杜美儀

(遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，121000)

急性牙髓炎一次與二次根管治療術(shù)的臨床比較

杜美儀

(遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，121000)

目的比較在治療急性牙髓炎方面，根管治療術(shù)一次法與二次法術(shù)后的疼痛和遠(yuǎn)期療效。方法選擇200例患牙分為兩組，A組100例用一次根管治療法，B組100例用二次根管治療法，比較兩組術(shù)后疼痛率和成功率。結(jié)果根管治療一次法與二次法術(shù)后疼痛率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在術(shù)后成功率方面，一次法成功率與二次法成功率比較近似。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論在治療急性牙髓炎方面，根管治療術(shù)一次法較為實(shí)用，值得臨床推廣。

牙髓炎；急性；根管治療術(shù)

根管治療術(shù)是臨床上治療牙髓病的有效方法，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，牙髓炎急性期，首要應(yīng)當(dāng)開髓引流，減緩髓腔內(nèi)壓力，緩解疼痛。但是口腔內(nèi)細(xì)菌微生物種類繁多，非常容易造成根管的二次感染。傳統(tǒng)的根管治療法療程較長，就診次數(shù)較多，而一次根管治療法可減少以上治療中的一些問題。本研究主要比較一次法和多次法治療急性牙髓炎的術(shù)后急癥和臨床療效，探討一次法的可行性，用于臨床推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009-07—2011-07在我院牙體牙髓科就診，并診斷為急性牙髓炎的患者200例，患者年齡16～60歲，隨機(jī)分為A、B兩組，每組100例，A組為一次法組，B組為二次法組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片示牙根均發(fā)育完成。②根管通暢。③無牙周及根尖周病變。④外傷牙無根折。⑤張口不受限，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片示牙根未發(fā)育完成。②根管彎曲度較大。③有牙周及根尖周病變。④因張口受限不能配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 A組治療方法碧蘭局麻下去腐，開髓，拔髓，用根管測量儀確定根管長度，使用K3鎳鈦器械，逐步深入技術(shù)，術(shù)中用2.5%NaClO和3%H2O2交替沖洗根管，吸潮紙尖干燥根管，F(xiàn)C棉捻消毒根管3～5 min后，用大錐度膠尖和Ah-plus根尖封閉劑嚴(yán)密充填根管，經(jīng)X線光片確定恰填后，進(jìn)行牙體充填。

1.2.2 B組治療方法碧蘭局麻下去腐，開髓，拔髓，用根管測量儀確定根管長度，使用K3鎳鈦器械，逐步深入技術(shù)，術(shù)中用2.5%NaClO和3%H2O2交替沖洗根管，吸潮紙尖干燥根管，封氫氧化鈣1周，1周后復(fù)診。復(fù)診時無癥狀，可進(jìn)行充填。用大錐度膠尖和AHplus根尖封閉劑嚴(yán)密充填根管，經(jīng)X線光片確定恰填后，進(jìn)行牙體充填。

2 評定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 臨床評定疼痛的標(biāo)準(zhǔn)分別記錄兩組患者根管治療完成后1周和2周的疼痛反應(yīng)。術(shù)后疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)參照Aibashaireh等[1]研究的分級標(biāo)準(zhǔn)，共分為4級，1級：完全無痛；2級：輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食，無需用止痛劑；3級：中度疼痛，輕微咬合痛，需用止痛劑如阿司匹林；4級：嚴(yán)重疼痛，不能咬合，需用強(qiáng)效止痛劑。

2.2 臨床療效的評定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者術(shù)后1年、2年復(fù)診，分別進(jìn)行臨床檢查及復(fù)查X線片結(jié)果。①治愈：患者無任何自覺癥狀，咀嚼功能基本正常，X線片示，患者根尖無陰影。②有效：患者臨床檢查后基本無癥狀，咀嚼功能尚可，X線片示，患者根尖無陰影。③無效：患者的患牙能夠行使功能，無臨床癥狀或偶有不適，X線片示，患者根尖有陰影。④失?。夯颊叩幕佳啦荒軌蛐惺构δ?，咀嚼功能受到嚴(yán)重影響，有自發(fā)痛和叩痛，X線片示，患者根尖有增大陰影。評估遠(yuǎn)期療效時，治愈和有效視為治療成功，無效和失敗視為治療失敗[2]。

3 結(jié)果

3.1 疼痛情況兩組采用不同治療方法比較1周和2周后的疼痛情況，總疼痛率組間比較，B組患者疼痛率近似于A組，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

3.2 臨床療效兩組采用不同治療方法比較1年和2年后的成功情況，A組患者與B組患者的成功率比較近似，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛比較

表2 兩組患者術(shù)后臨床療效比較

4 討論

伴隨臨床上根管預(yù)備器械及技術(shù)的提高、根管消毒藥物以及根管充填技術(shù)的完善，一次法根管治療術(shù)在臨床上治療急性牙髓炎方面已經(jīng)開始應(yīng)用。目前在治療急性牙髓炎方面，一次性根管治療術(shù)，人們主要擔(dān)心的是其術(shù)后的疼痛反應(yīng)[3]。疼痛是影響其廣泛開展的主要原因。但是通過表1顯示，根管治療一次法與二次法術(shù)后疼痛率比較沒有明顯差異。

要減少一次法術(shù)后疼痛，根管預(yù)備、根管消毒、根管充填等方面要做到以下幾點(diǎn)：①要用電測儀準(zhǔn)確測量工作長度，避免根管預(yù)備器械超出根尖孔，將碎屑帶出根尖孔刺激根尖周組織。②盡量選擇機(jī)用鎳鈦器械，切割效率較高，能將根管內(nèi)和根管壁的壞死物質(zhì)清除干凈。③用大量2.5%NaClO溶液沖洗，能有效去除根管中上段的微生物，減少將其帶入根尖區(qū)的可能性。④充填材料要與根管壁緊密貼合，并嚴(yán)密封閉整個根管系統(tǒng)，X線片示，充填物到達(dá)牙骨質(zhì)牙本質(zhì)界，沒有明顯的超填和欠填[4]316。恰填的成功率最高，根管欠填可為根管內(nèi)殘存的細(xì)菌提供繁殖空間。而超填可將壞死牙髓和感染的牙本質(zhì)碎屑推進(jìn)根尖周組織，破壞根尖封閉性，從而使原有病變持續(xù)存在或出現(xiàn)新的病變。

口腔內(nèi)存在天然菌群，其種類繁多，目前已知的至少有700多種，并與數(shù)種病毒基因組復(fù)制物共存[4]17。一次根管治療術(shù)及時削弱了根管內(nèi)的細(xì)菌、病毒、微生物，二次法有可能造成根管的二次感染機(jī)會，甚至造成比根管內(nèi)源性細(xì)菌種類更復(fù)雜的繼發(fā)性混合感染[5]，影響術(shù)后的遠(yuǎn)期療效。表2示兩組術(shù)后成功率方面比較，一次法成功率與二次法成功率比較近似，而且成功率比較理想。

綜上所述，選擇一次根管治療術(shù)減少了患者的來診次數(shù)，縮短了療程，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作量，又減少根管繼發(fā)性感染的機(jī)會，避免了對根尖周組織過多的機(jī)械刺激，增加了根管治療術(shù)后遠(yuǎn)期的成功率。在治療急性牙髓炎方面，根管治療術(shù)一次法則較為實(shí)用，值得臨床推廣[6]。

[1]AlbashairehZ，AlnegrishA.Postobturationpainaftersingle-and multiple-visit endodontic therapy.A prospective study [J].J Dent，1998，26(3)：227-232.

[2]鄧風(fēng)章，汪昌寧.根管治療一次法與兩次法的近期疼痛與遠(yuǎn)期療效對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9 (33)：34-35.

[3]劉曉紅.根管治療一次法與多次法應(yīng)用于根尖周炎的臨床療效評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(8)：58-59.

[4]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[5]李欣，李偉力，王霄，等.未經(jīng)治療的感染根管預(yù)備前后的細(xì)菌學(xué)變化[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(2)：271.

[6]任忠寶，任飛雪，馬蘭，等.露髓牙齒根管治療一次法與多次法的臨床效果分析[J].中外健康文摘，2012，9 (27)：244.

2013-03-18)

1005-619X(2014)05-0449-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.038