薛文東 李學文 姜艷 王巖

(中國人民解放軍第406醫(yī)院康復氧療中心，116041)

32例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病綜合康復治療療效分析

薛文東 李學文 姜艷 王巖

(中國人民解放軍第406醫(yī)院康復氧療中心，116041)

目的分析并評價一氧化碳中毒遲發(fā)腦病的綜合康復治療效果。方法隨機將我院近5年收治的64例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人分成觀察組與對照組各32例，兩組均給予系統(tǒng)高壓氧治療以及藥物治療，觀察組再給予綜合康復治療。結(jié)果在干預9個月以及12個月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對照組，兩組比較差異均有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，兩組病人通過治療后，不同時間段的ADL分值均高于干預前；觀察組在干預3個月后，對照組在干預9個月后，其ADL分值均高于各組干預前，差異均有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論實施綜合康復模式對一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人的肢體肌張力以及日常生活活動能力具有理想的效果。

綜合康復治療；一氧化碳；中毒；遲發(fā)腦??；日常生活能力

急性一氧化碳中毒(ACMP)是一種較常見的生活性和職業(yè)性中毒，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并積極治療后，多數(shù)患者可以康復，但仍有20%的患者于神智恢復正常后，再次發(fā)生精神與意識障礙或神經(jīng)系統(tǒng)損傷的一種疾病，即臨床所謂“急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)”。其特點是病情重，病程長。目前治療此病仍以高壓氧治療為主，但效果并不理想[1]。本研究對我院近5年收治的64例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人，其中32例給予綜合康復治療，取得理想的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院近5年共收治64例一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人，均滿足下述標準：已確診為一氧化碳中毒遲發(fā)腦??；年齡在75歲以下，無重癥心肺功能疾患，無禁忌證，采用隨機數(shù)字表將其分成觀察組與對照組，觀察組32例，男性18例，女性14例，年齡50～72歲，平均年齡(65.6± 4.53)歲；對照組32例，男性12例，女20例，年齡52～73歲，平均年齡(65.4±4.52)歲。

1.2 方法兩組均給予系統(tǒng)高壓氧治療以及藥物治療，觀察組再給予綜合康復治療。綜合康復治療：中醫(yī)針灸療法主要針對頭穴及傳統(tǒng)體穴進行治療，依據(jù)病情每周進行針灸3～5次，每次留針約30 min[2]。手法按摩則按照病人的病情每周進行3～5次的按摩，0.5～1.0 h/次。綜合康復訓練主要有肢體功能訓練(PT)與作業(yè)治療(OT)抗痙攣模式，具體包括正確體位擺放、站立訓練、坐站轉(zhuǎn)換訓練、平衡訓練、應用運動再學習等訓練[3]，每日進行1次康復治療，30 min/次，1個療程共10 d，每2個療程之間休息15 d，全部病人均治療3～6個療程，每隔3個月進行1次隨訪并評定，共進行4次隨訪。

1.3 評價指標病人的生活能力改善情況采用日常生活能力評分(ADL)方法進行評定[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在干預前，兩組病人的ADL分值之間相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；在干預9個月以及12個月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對照組，兩組比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)，兩組病人通過治療后，其ADL分值均高于干預前，組內(nèi)比較差異均有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組在干預3個月后，對照組在干預9個月后，其ADL分值均高于各組干預前，差異均有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組病人不同時間ADL分值比較(±s，分)

表1 兩組病人不同時間ADL分值比較(±s，分)

注：同對照組同期相比，aP＜0.01；同本組干預前相比，bP＜0.01

干預時間例數(shù)(n)觀察組對照組干預前3229.01±23.6432.69±27.32干預3個月3247.18±24.72b39.16±28.24干預6個月3260.68±24.18b47.36±30.01干預9個月3269.82±24.02ab55.02±30.44b干預12個月3275.14±24.71ab58.31±30.06b

3 討論

急性一氧化碳中毒患者在意識障礙緩解后經(jīng)過數(shù)日、數(shù)周或2～3個月的“清醒期”(假愈期)后，可以突然再次出現(xiàn)神經(jīng)精神異常(智能、人格、行為等改變)。臨床最常見的是以癡呆為特征的遲發(fā)性腦病，如不認識家人，不會穿衣洗臉，生活不能自理，記憶力及計算力喪失或者出現(xiàn)大、小便失禁，嚴重者可喪失勞動能力，甚至達到植物人狀態(tài)。一旦出現(xiàn)一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病，無論給家庭還是社會都帶來很大負擔，因此采取有效措施治療遲發(fā)性腦病，有著重要的社會意義。本研究結(jié)果顯示，在干預9個月以及12個月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義，觀察組在干預3個月后，對照組在干預9個月后，其ADL分值均高于各組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義，這表明病人的肢體肌張力以及日常生活能力均有明顯的改善，采用綜合康復治療的方式治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病病人，不但能夠使病人獲得康復，而且可以減輕病人的家庭負擔，并且目前康復治療具有良好的醫(yī)療基礎，我地區(qū)醫(yī)保已將康復納入醫(yī)保報銷范圍，治療費用相對低廉，普通家庭的病人也能夠承受得起[5]。因此，在我國廣泛開展就近就地的康復治療能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，從而減輕社會負擔，可以考慮進一步研究并應用。

[1]張文理，王偉，曹明建.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病117例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(18)： 2131-2132.

[2]何桂英.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(15)：68-69.

[3]劉樹虎，王海燕，任永紅.重度一氧化碳中毒的康復治療[J].中國康復，2011，16(2)：99-100.

[4]韓楓.針灸結(jié)合推拿治療中風后遺證[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(35)：78-81.

[5]嚴雋陶，孫武權(quán)，齊瑞，等.康復推拿治療腦卒中的思路和經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥大學報，2009，21(15)：1-3.

ObjectiveTo analyze and assess the curative effect of comprehensive rehabilitation treatment for delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning.Methods64 cases with delayed encephalopathy of carbon monoxide poisoning who were admitted to our sanatorium in recent five years were randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group.Both groups were given systematic hyperbaric oxygen therapy and drug treatment，and the observation group received additional comprehensive rehabilitation treatment.ResultsAfter the intervention for 9 months and 12 months，the ADL scores of the observation group were significantly higher than the control group，and the differences between the two groups were of statistical significance(P＜0.01).After treatment，the ADL score at different time periods was higher than that before intervention.The ADL scores of the observation group after 3 months of intervention，and the control group after 9 months of intervention were higher than those of the groups before the intervention，and the differences were of statistical significance(P＜0.01).ConclusionThe implementation of comprehensive rehabilitation mode is ideal to improve limb muscular tension and activities of daily living ability of the sufferers with delayed encephalopathy of carbon monoxide poisoning.

Comprehensive rehabilitation treatment；Carbon monoxide；Poisoning；Delayed encephalopathy；Activity of daily living

2014-02-13)

1005-619X(2014)05-0440-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.031