陳晶 張文青 李燕萍

(東莞市鳳崗人民醫(yī)院內(nèi)科，523690)

調(diào)理三焦法治療代謝綜合征的臨床研究

陳晶 張文青 李燕萍

(東莞市鳳崗人民醫(yī)院內(nèi)科，523690)

目的觀察具有調(diào)理三焦作用的自擬中藥方對代謝綜合征的臨床療效和安全性。方法2012-03—2013-02入住我院的符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共40例，按照1∶1的比例隨機分成治療組和對照組，對照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬調(diào)理三焦方藥，療程1個月。在治療前后觀察代謝綜合征各項指標(biāo)(腹圍、血壓、血糖、血脂)的變化。結(jié)果與治療前相比較，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組能改善代謝綜合征患者主要指標(biāo)，對照組可改善代謝綜合征患者部分指標(biāo)，治療組總有效率為95%，對照組總有效率為80%，兩組比較，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論自擬調(diào)理三焦中藥方是治療代謝綜合征安全、有效的方藥，能確實改善代謝綜合征患者各項指標(biāo)，且未發(fā)生毒、副作用。其作用機制是作用于代謝綜合征的多個環(huán)節(jié)、多個靶點。調(diào)理三焦法為中醫(yī)藥治療代謝綜合征提供了一個新的思路和方法。

代謝綜合征；中醫(yī)藥療法；三焦

代謝綜合征(MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常為主要內(nèi)涵，以胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病為臨床特點的一組嚴(yán)重影響人類健康的臨床癥候群。流行病學(xué)資料表明，全球大約有1/4的成人患MS，美國超重或肥胖者約占61%，MS的患病率為20%～25%。我國MS的患病率約為15%，而且隨著年齡的增加而升高[1]，如何防治MS已成為醫(yī)學(xué)界面臨的重要課題。

MS表現(xiàn)為一身多病的綜合征有其共同內(nèi)在聯(lián)系，調(diào)理三焦法治療MS時，可發(fā)揮其整體觀優(yōu)勢及異病同治的特點，調(diào)節(jié)機體整體陰陽平衡，氣血運行，對血脂、血糖、血壓等起到一定的協(xié)同調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)以重視整體性聯(lián)系，能針對多個病理環(huán)節(jié)，多層次、多靶點的整體調(diào)節(jié)的特點在MS的治療中發(fā)揮優(yōu)勢。本文通過對我院40例MS患者采用自擬調(diào)理三焦中藥方的療效觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2012-03—2013-02在我院接受治療的MS患者40例為研究對象，均符合2005年4月在柏林召開的國際學(xué)術(shù)會議上制定的全球統(tǒng)一的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、腦卒中、嚴(yán)重感染、高血壓危象等患者。入選的病例隨機分配為治療組(A組)、對照組(B組)，例數(shù)比為1∶1，治療組與對照組治療前在性別、年齡、腹圍、基礎(chǔ)疾病等方面均無顯著差異(P＞0.05)，兩組病例具有可比性。無脫落、剔除病例(表1)。納入病例中醫(yī)證候分析，氣虛證、陰虛證、血瘀證、痰飲證，各證可兼有(表2)。

經(jīng)統(tǒng)計得出，入選40例患者中，以痰飲證為主，兼有氣虛、陰虛、血瘀等證。兩組各證候分布經(jīng)卡方檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

表1 入選患者一般情況比較

表2 入選病例的中醫(yī)證候分析

1.2 治療方法兩組均建議以合理的飲食結(jié)構(gòu)及適度的運動為基礎(chǔ)治療。根據(jù)目前常規(guī)治療方式針對每個患者適當(dāng)?shù)刂委熖悄虿?、高血壓、高血脂。治療組用中藥組方：北杏10 g、蒼術(shù)15 g、薏苡仁20 g，兼有氣虛加黃芪30 g，血瘀加桃仁15 g，痰濕加法夏15 g，1劑/d。治療組給予西藥基礎(chǔ)用藥＋中藥組方，對照組給予西藥基礎(chǔ)用藥，兩組療程均為1個月。觀察治療前后血壓、血糖、血脂、腹圍的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)內(nèi)容，顯效：腹圍減少、血壓、空腹血糖、血脂均恢復(fù)正常；有效：腹圍減少，血壓降低，空腹血糖稍有下降，但仍高于正常，血清三酰甘油及高密度脂蛋白較治療前明顯改善但未至正常水平；無效：腹圍、血壓、血糖、血脂均不能控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法將收集到的病例信息，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并進行數(shù)據(jù)的整理、核對及統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；多組等級資料比較采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，兩組間比較采用Mann－Whitney U秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(方差不齊時進行變量代換)，α＝0.05。所有分析均在SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包上實現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組治療前后MS各項指標(biāo)的變化(表3～4)

表3 治療組與對照組治療前后各項指標(biāo)變化(±s)

表3 治療組與對照組治療前后各項指標(biāo)變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

對照組治療前治療后治療前治療后腹圍(cm)124±15.6119.2±15.5*#125.2±10.9124.2±10.7收縮壓(mmHg)163.1±25.6125.6±16.9*155.3±16.9130.6±14.9*舒張壓(mmHg)88.5±13.566.1±8.7*85.8±9.878.7±9.1*三酰甘油(mmol/L)2.22±1.891.91±0.64*1.89±1.461.78±1.39*高密度脂蛋白(mmol/L)1.23±0.251.26±0.26*1.29±0.311.26±0.28空腹血糖(mmol/L)6.18±1.994.91±0.95*5.65±1.765.38±1.19*治療組

表4 治療組與對照組治療前后各項指標(biāo)變化率

2.2 治療后兩組療效比較(表5)

2.3 毒性和不良反應(yīng)臨床實驗中對治療組和對照組所有患者，治療前后分別進行血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶)和腎功能(尿素氮、肌酐)檢查。結(jié)果顯示與治療前相比基本相同，未發(fā)現(xiàn)惡化者，說明自擬中藥方有良好耐受性，未見明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 三焦與MS三焦是人體諸臟腑中的最大一個腑，素有“孤府”之稱，它又是一個很抽象的中醫(yī)概念。三焦的主要生理功能可以概括為3個方面：①敷布原氣，總司人體之氣化。②輸布水液，通調(diào)全身水道。③布散營養(yǎng)，排出代謝產(chǎn)物。從三焦的功能可以看出，三焦是人體中具有“通透”效應(yīng)的廣泛的隱態(tài)管道系統(tǒng)，擔(dān)負著人體受納、排放、轉(zhuǎn)運的功能?？梢娛枥高_是三焦的必然需求?！按x”作為機體生理現(xiàn)象，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專用名詞，中醫(yī)術(shù)語找不到這一名詞。但從對中醫(yī)氣血、氣機、氣化等理論論述與機體代謝，特別是氣化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的物質(zhì)代謝和能量代謝完全一致，劉衛(wèi)紅等[3]以三焦氣化理論對代謝性疾病治療取得良好療效。三焦理論清楚地顯示，三焦是一切有生命機體的新陳代謝過程，機體營養(yǎng)物質(zhì)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、無機鹽、水和維生素等，當(dāng)三焦功能失調(diào)，即出現(xiàn)糖、脂肪、無機鹽等物質(zhì)代謝障礙，導(dǎo)致這些物質(zhì)在體內(nèi)蓄積而引起高血糖、高血脂、肥胖等。人體水液代謝仰仗三焦氣化與運行水液、通調(diào)水道的共同作用。三焦氣化失常、水道不利，則水液代謝失常，停而為濕，聚濕生痰，而表現(xiàn)為形體肥胖，頭痛昏蒙，或眩暈而頭重如蒙、胸脘滿悶、嘔惡痰涎、苔白膩、脈濡滑等，與MS諸證表現(xiàn)類似。宋新安等[4]從“濁淫三焦”角度探討MS的發(fā)病機制，馬建偉等[5]研究發(fā)現(xiàn)為痰濕體質(zhì)是MS的病理基礎(chǔ)，以上研究充分說明了痰濕是代謝綜合征諸證共同的致病因素及重要病機。痰濁隨氣升降，無處不到，故有“痰生百病”，“百病都由痰作祟”的說法。MS是在綜合因素作用下，人體陰陽平衡失調(diào)，氣血失和，痰瘀內(nèi)生，氣機升降失常所致，痰濁內(nèi)停貫穿MS的全過程。臨床上可通過調(diào)理三焦的方法糾正水濕代謝紊亂，使人體恢復(fù)津液周流，氣血通利，陰平陽秘狀態(tài)，從而達到治療MS的目的。從三焦切入來治療MS是以后研究中的一個思路。

表5 治療后兩組療效比較[n(%)]

3.2 調(diào)理三焦方藥的處方依據(jù)杏仁辛散苦降，肅肺通調(diào)水道；蒼術(shù)，燥濕健脾，除上中下三焦?jié)?；薏苡仁健脾滲濕，淡滲下焦。三藥合用，宣暢三焦氣機，通調(diào)水道，祛濕除邪，使人體恢復(fù)津液周流，氣血通利，陰平陽秘狀態(tài)，從而達到治療MS的目的。

3.3 調(diào)理三焦方藥對MS患者的臨床療效分析隨機單盲臨床試驗初步驗證了調(diào)理三焦法治療MS的有效性，自擬調(diào)理三焦方藥能有效地減小腹圍，使血壓、空腹血糖、三酰甘油下降，高密度脂蛋白升高，改善患者生活質(zhì)量。表4～5示西醫(yī)基礎(chǔ)治療及在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用調(diào)理三焦方藥均能改善MS患者各項臨床指標(biāo)，但加用調(diào)理三焦方藥組的療效更理想。本研究初步證實了調(diào)理三焦自擬方對MS的有效性和安全性。所以，對于MS患者，調(diào)理三焦法自擬中藥方是理想有效的治療藥物。

進一步的臨床研究可加大樣本量，進行多中心隨機雙盲臨床試驗，并延長隨訪時間，觀察調(diào)理三焦中藥方對MS患者預(yù)后的影響。對于它的作用機制、有效作用部位、最佳組方的研究亦有待開展。

[1]謝中海.代謝綜合征及其相關(guān)因素的分布研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15(7)：785-786.

[2]宋秀霞，紀(jì)立農(nóng).國際糖尿病聯(lián)盟代謝綜合征全球共識定義[J].中華糖尿病雜志，2005，13(3)：178-180.

[3]劉衛(wèi)紅，張蕾，顏賢忠，等.以三焦氣化理論指導(dǎo)脂代謝紊亂等代謝性疾病的治療[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38 (1)：42-43.

[4]宋新安，張兆航，郭太山.試述“濁淫三焦”與代謝綜合征[J].光明中醫(yī)，2011，26(5)：878.

[5]馬建偉，黃薇，董靜，等.代謝綜合征中醫(yī)證素與痰濕體質(zhì)一致性分析[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(6)：406-408.

ObjectiveTo evaluate the clinical effects and safety of self-made Chinese traditional medicine prescription that can regulate tri-jiao to treat metabolic syndrome.Methods40 sufferers diagnosed with metabolic syndrome who were admitted to our sanatorium from March，2012 to February，2013 were randomly divided into treatment group and control group according to the ratio of 1∶1.The control group were given the basic treatment of Western medicine，while the treatment group were given additional self-made prescription to regulate tri-jiao on the basis of routine treatment of Western medicine，and the course of treatment was for 1 month.The metabolic syndrome indicators before and after treatment were observed in terms of changes in waist circumference，blood pressure，blood glucose，and blood lipid. ResultsCompared with prior treatment，the differences of adverse effect incidence rate in two groups during treatment were not of statistical significance(P＞0.05).Main metabolic syndrome indexes in the treatment group were improved，while only partial metabolic syndrome indexes in the control group were improved，the total effective rate of the treatment group was 95%，the control group 80%.The treatment group was significantly higher than the control group(P＜0.05)，and the differences of adverse effect incidence rate in two groups during treatment were not of statistical significance(P＞0.05).ConclusionSelf-made Chinese traditional medicine prescription to regulate tri-jiao is effective and safe in the treatment of metabolic syndrome and can really improve the diversified indexes of metabolic syndrome sufferers without poison and side effect.Its action mechanism acts on metabolic syndrome's various targets and taches.The tri-jiao regulation method offers a new idea and method for treating metabolic syndrome with traditional Chinese medicine.

Metabolic syndrome；TCM therapy；Tri-jiao

2014-03-06)

1005-619X(2014)05-0436-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.05.029