秦劍劍秦德寶閆瑋娟孫珊珊

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071；2.山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，261400)

中藥熏蒸療法治療腦卒中肩手綜合征的臨床療效觀察

秦劍劍1秦德寶2閆瑋娟1孫珊珊1

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071；2.山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，261400)

目的 探討中藥熏蒸療法在腦卒中肩手綜合征的臨床療效。方法 將60例腦卒中肩手綜合征患者隨機分成兩組，治療組采用中藥熏蒸加常規(guī)康復(fù)治療，對照組采用常規(guī)康復(fù)治療。分別在治療前、治療4周后進行患肢Fugl-Meyer(FMA)、疼痛評分、肩關(guān)節(jié)活動度評定，觀察患側(cè)肩手綜合征恢復(fù)情況。結(jié)果 治療前兩組各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療4周后，兩組患者各項指標與各組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組相比，各項數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；臨床療效相比，治療組(96.7%)明顯高于對照組(73.3%)。結(jié)論 中藥熏蒸療法結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可以改善腦卒中肩手綜合征患者的患肢功能及臨床療效。

中藥熏蒸療法；腦卒中；肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是卒中偏癱患者常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肩痛性運動障礙和同側(cè)手腫脹疼痛，多發(fā)于病后2～16周[1]，發(fā)病率為12.5%～74.1%[2]。患者因疼痛而不敢活動患肢，同時又因肩關(guān)節(jié)的肌肉松弛而使肩關(guān)節(jié)處于半脫位狀態(tài)，嚴重影響了患者癱瘓上肢的功能恢復(fù)，及時有效的治療和康復(fù)護理，可使SHS早日康復(fù)。我科對卒中后SHS患者采用中藥熏蒸配合綜合康復(fù)療法取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選取2013-01—12在我科康復(fù)治療的卒中后SHS患者60例，符合全國第四屆腦血管病制定的腦卒中診斷標準[3]，并符合SHS的診斷標準[4]。其中腦出血32例，腦梗死28例。隨機分為治療組與對照組各30例?；颊咴谛詣e、年齡、病程等方面無明顯差距(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療與護理，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸治療，治療4周后評價療效。中藥方：紅花15 g，當歸20 g，片姜黃30 g，牛膝30 g，川烏15 g，草烏15 g，威仙靈50 g，艾葉25 g，伸筋草30 g，冰片5 g，防風(fēng)20 g，小茴香15 g。上述藥方濃煎后注入智能型中藥熏蒸汽自控治療儀，熏蒸患側(cè)肩部，30 min/次，1次/d。4周為一療程。

1.3 療效評價 ①上肢功能評定：采用Fugl-Meyer評定法(FMA)[5]。②疼痛：兩組治療前后采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評定疼痛[6]。③肩關(guān)節(jié)活動度測定。④臨床療效：優(yōu)，疼痛及肩手部水腫消失，無關(guān)節(jié)僵直攣縮，肌力改善≥3級；良，肩手關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，水腫消退，仍留有關(guān)節(jié)輕微疼；一般，肩手水腫有所減退，關(guān)節(jié)活動仍受一定限制；差，臨床癥狀與治療前比較無明顯變化或加重。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者FMA評分、VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動度均無明顯差異(P＞0.05)，治療4周后，兩組患者FMA評分、VAS評分、肩關(guān)節(jié)活動度均有所改善，治療組明顯高于對照組(P＜0.05)，臨床療效相比，治療組總有效率明顯高于對照組(表2～4)。

表2 兩組患者FMA及VAS評分治療前后比較(±s)

表2 兩組患者FMA及VAS評分治療前后比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.01

項目 對照組(n＝30) 治療組(n＝30)治療前 治療后 治療前 治療后FMA(分) 27.15±13.05 34.37±14.81a 24.82±12.17 49.45±19.63ab VAS(分) 7.5±0.5 5.4±0.5a 7.5±0.5 3.2±0.6ab

表3 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度治療前后比較(±s)

表4 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度治療前后比較(±s)

注：兩組比較，aP＜0.05；治療前后比較，bP＜0.01

組別 治療前 治療后對照組(n＝30) 1.24±0.88 1.01±0.78a治療組(n＝30) 2.01±0.76 0.32±0.81ab

3 討論

Braus等[7]認為腦卒中后，肩關(guān)節(jié)半脫位，肩胛帶肌肉萎縮，一定程度的肌肉痙攣是導(dǎo)致SHS的主要危險因素。本方具有活血通經(jīng)，解表祛風(fēng)，化濕消腫，解痙止痛等功效。中藥熏蒸療法是通過中草藥先煮后蒸汽的方法使藥力和熱力有效的結(jié)合，使血管、孔竅擴張，促進患肢對藥物的吸收，從而提高藥物的利用率，改善淋巴和血液循環(huán)，解除痙攣，減少組織粘連，再配合常規(guī)康復(fù)治療，可以大大提高SHS的康復(fù)進程，也有利于患肢功能的恢復(fù)，從而促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]胡維銘，王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生900問[M].3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：614.

[2]陳立典，田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復(fù)[J].中華理療雜志，1997，20(1)：33-35.

[3]許健鵬.中國傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)[M].北京：華夏出版社，2005：339.

[4]朱鏞連，張皓，何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：202-203.

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2014-03-24)

1005-619X(2014)09-0806-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.023