張艷娟 孫杰 霍婧婧 王麗

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023；2.大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，116021)

注射黃體酮致局部組織硬結(jié)的防治探討

張艷娟1孫杰1霍婧婧1王麗2

(1.沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)，116023；2.大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，116021)

目的 探討黃體酮致局部硬結(jié)的護理方法，減輕患者痛苦，提高黃體酮的利用。方法 取某市婦產(chǎn)醫(yī)院胚胎移植術(shù)后的患者64例，隨機分為兩組，對照組32例接受常規(guī)注射黃體酮護理，觀察組32例接受系統(tǒng)護理，觀察兩組常規(guī)保胎注射黃體酮12周后局部組織硬結(jié)情況。結(jié)果 觀察組采用系統(tǒng)護理方法治愈率達到87.5%，而對照組僅為25.0%，觀察組硬結(jié)治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 注射黃體酮后硬結(jié)產(chǎn)生可以通過系統(tǒng)護理達到減輕硬結(jié)的目的。

黃體酮；硬結(jié)；防治

黃體酮本身為油劑，不溶于水，常沉積于注射部位，易引起局部硬結(jié)[1]。但黃體酮為產(chǎn)科常用的保胎藥，體外受精-胚胎移植術(shù)后常需注射黃體酮10～12周，因長期注射，導(dǎo)致局部組織紅腫、疼痛、硬結(jié)等不良反應(yīng)，不易被組織吸收利用，給患者身心帶來極大的痛苦，也降低了孕育質(zhì)量。多年來，醫(yī)務(wù)人員通過臨床實踐嘗試各種方法減輕或消除黃體酮的不良反應(yīng)，探討防治硬結(jié)、腫痛的發(fā)生發(fā)展，并取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 資料 取某市婦產(chǎn)醫(yī)院胚胎移植中心助孕成功后2012-06—2013-01常規(guī)注射黃體酮患者64例。均為婚后無避孕措施3年以上未孕患者，年齡26～40歲，平均年齡32.8歲。將64例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各32例，接受注射黃體酮30 mg、20 mg、10 mg各4周。兩組在年齡、用藥劑量以及出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理注射黃體酮；觀察組接受系統(tǒng)護理注射黃體酮。觀察兩組注射黃體酮12周后臀部硬結(jié)情況。

1.3 判定標準 治愈：紅腫、疼痛、硬結(jié)消失；好轉(zhuǎn)：硬結(jié)縮小，紅腫基本消失，局部輕微疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組：治愈28例，好轉(zhuǎn)4例；對照組：治愈8例，好轉(zhuǎn)24例。兩組治愈率經(jīng)χ2檢驗，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 觀察組與對照組療效比較

3 討論

3.1 硬結(jié)產(chǎn)生原因分析

3.1.1 藥物性質(zhì) 注射用黃體酮藥物屬油劑，不易被組織吸收利用，長期應(yīng)用導(dǎo)致肌肉硬結(jié)發(fā)生。

3.1.2 長期大量注射 保胎注射黃體酮視病情需12周左右，注射時間長，注射10～50 mg/次，易致局部硬結(jié)產(chǎn)生。

3.1.3 活動量減少 保胎常需臥床休息，不利于局部血液循環(huán)，這也是注射黃體酮產(chǎn)生硬結(jié)的原因之一。

3.1.4 注射深度不夠 肥胖患者注射黃體酮，有時可能沒有達到肌肉層，注入皮下組織，致藥物不能很好的吸收利用，產(chǎn)生硬結(jié)。

3.1.5 藥液外溢 長期注射黃體酮硬結(jié)產(chǎn)生，注射黃體酮阻力大，藥液常被迫擠入皮下組織或溢出皮膚，溢出部分在皮下產(chǎn)生硬結(jié)。

3.1.6 注射速度 注射用黃體酮屬油劑，注射時不自覺會用力推注致注射速度過快，可造成肌肉組織撕裂傷，也是硬結(jié)產(chǎn)生的原因。

3.2 根據(jù)以上硬結(jié)產(chǎn)生原因采取的護理措施

3.2.1 深部緩慢注射并更替 采取深部緩慢兩側(cè)臀部交替注射，部位首選臀大肌[2]，出現(xiàn)硬結(jié)可選擇臀中肌、臀小肌注射。多選擇粗長的注射針頭[3]緩慢推注。注射前輕輕按壓注射部位，檢查有無硬結(jié)，避開硬結(jié)部位注射。

3.2.2 適度活動并局部按摩 病情允許的情況下，如無流血，無腹痛等，可適度下床活動，促進局部血液循環(huán)；并用手掌小魚際肌按摩硬結(jié)部位，15～20 min/次，3～5次/d即可。

3.2.3 Z路徑留置空氣注射法 Z路徑注射[4]指用左手食指、中指、無名指將注射部位組織向一側(cè)拉伸，注射完成后迅速松開左手使針道閉合，防止藥液溢入皮下。抽取藥液后留置空氣0.2～0.3 mL，使空氣處于注射針管上部，注射完成后推入空氣，也可避免藥液流入皮下組織。

3.2.4 硬結(jié)部位防受壓 局部組織長期受壓也是硬結(jié)長期不愈的原因之一，硬結(jié)部位防止長期受壓，2～3 h更換臥位姿勢；可采用氣圈等將受壓部位騰空防受壓，改善局部血液循環(huán)。

3.2.5 熱敷或紅外線照射 利用熱力效應(yīng)促進血液循環(huán)。將毛巾浸入熱水中取出擰至半干，熱度以皮膚能接受為宜，15～20 min/次，3～4次/d，在注射后2～3 h進行。紅外線照射30 min/次，2次/d。

3.2.6 鮮馬鈴薯外敷或硫酸鎂濕敷 馬鈴薯有解毒、散結(jié)、消腫的作用[5]，內(nèi)含龍葵堿，還有興奮平滑肌和加強血液流通的作用[6]，其中含有大量維生素C和鉀鹽，能改善毛細血管的通透性，從而促進水腫吸收[7]，實踐證明馬鈴薯外敷對硬結(jié)有確切療效[8]。注射后2～3 h，待針道閉合后，將鮮馬鈴薯切成0.2～0.3 cm薄片，外敷硬結(jié)處，2次/d，1～2 h/次，可用保鮮膜包裹。硫酸鎂濕敷2次/d，30 min/次。

3.2.7 冰敷 適用于硬結(jié)較重，時間較長的患者。視病情而定，1次/d，30 min/次；或隔日一次。冰袋外包裹干毛巾，防止凍傷發(fā)生。

3.2.8 75%酒精濕敷或碘伏外涂 適用于局部有組織液滲出的嚴重患者，可采用75%酒精濕敷或碘伏外涂2次/d，早晚各一次，75%酒精濕敷30 min/次；外涂碘伏自然干即可。

常規(guī)護理組，護士輪班制為患者注射黃體酮，患者多，多數(shù)采用深部、交替注射后囑患者熱敷，宣教時間短，未制定護理計劃，導(dǎo)致硬結(jié)出現(xiàn)嚴重。觀察組護士經(jīng)過專業(yè)知識培訓(xùn)，并制定護理計劃，一對一宣教等，分別在4、8、12周觀察硬結(jié)吸收情況，12周時觀察組結(jié)果治愈率為87.5%，硬結(jié)部位紅腫、疼痛較前明顯減輕，只占12.5%，減少硬結(jié)出現(xiàn)，減輕患者痛苦，提高了黃體酮藥物的吸收利用，提高孕育質(zhì)量。注射黃體酮產(chǎn)生的硬結(jié)防治，目前多局限于臨床經(jīng)驗總結(jié)，缺乏統(tǒng)一標準和防治指南，通過以上臨床護理觀察對提高黃體酮的利用具有重大意義。

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2014-04-01)

1005-619X(2014)09-0804-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.021