陳露露

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響

陳露露

(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

目的 分析護(hù)理干預(yù)給老年癡呆病患吞咽障礙所帶來(lái)的影響，評(píng)估其臨床科研價(jià)值。方法 選取我院2011-07—2013-07收治的60例老年癡呆病患，隨機(jī)地分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組30例，對(duì)照組30例，觀察組有側(cè)重性地運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的方法，對(duì)照組則運(yùn)用常規(guī)化的護(hù)理手段，兩個(gè)小組護(hù)理兩周后給予吞咽功能的評(píng)估，觀察并比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理之后的總有效率是90.0%，對(duì)照組護(hù)理之后的總有效率是56.7%，兩組護(hù)理效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)老年癡呆合并吞咽障礙病患予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有助于提高病患的營(yíng)養(yǎng)保健水平，克服吞咽障礙，達(dá)到自主攝取食物的預(yù)期治療目標(biāo)，對(duì)于手術(shù)后的患者康復(fù)有著極為關(guān)鍵的臨床意義，在臨床上值得進(jìn)一步研究與推廣。

護(hù)理干預(yù)；老年癡呆；吞咽障礙；訓(xùn)練；患者康復(fù)

有近一半的老年癡呆病患存在不同程度的吞咽障礙，吞咽障礙易造成病患脫水、體質(zhì)量下降、營(yíng)養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等多種并發(fā)疾病。為有效增強(qiáng)老年癡呆病患的吞咽功能，提高病患的生活質(zhì)量，本文特選取我院2011-07—2013-07收治的60例老年癡呆病患，隨機(jī)地劃分成觀察組和對(duì)照組，觀察組有側(cè)重性地運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的方法[1]，對(duì)照組予以常規(guī)化的護(hù)理手段，收獲了較為理想的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-07—2013-07收治的60例老年癡呆病患，隨機(jī)地分成觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡62～91歲，平均年齡(76.2±9.9)歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，年齡61～89歲，平均年齡(75.4±10.2)歲。觀察組有側(cè)重性地運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則予以常規(guī)化的護(hù)理手段。60例老年癡呆病患均合乎精神類(lèi)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，有癡呆重度病患、病情嚴(yán)重以及另外因素造成癡呆和精神病癥的病患不被列入本次研究的范圍之中[2]。兩組病患的生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定，精神意識(shí)相對(duì)清晰，均自愿接受本次試驗(yàn)。兩組病患在性別、例數(shù)、年齡和病情等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組的護(hù)理干預(yù)方法 觀察組有計(jì)劃地運(yùn)用護(hù)理干預(yù)，主要有重塑吞咽功能的訓(xùn)練辦法、病患飲食類(lèi)別的調(diào)整以及防范噎食的吞咽方法等。負(fù)責(zé)護(hù)理的人員需引領(lǐng)病患在進(jìn)食前行空吞咽訓(xùn)練，通常飲食時(shí)間限定在45～50 min，飲食過(guò)程中開(kāi)展一側(cè)轉(zhuǎn)頭吞咽，每餐可行3～4次；飲食結(jié)束后完成后仰頸部和前屈等動(dòng)作，以利于食物順利進(jìn)入消化道。另外，針對(duì)老年癡呆病患要推行一系列恢復(fù)性訓(xùn)練，具體而言，首先，要強(qiáng)化頸部訓(xùn)練，病患應(yīng)左右扭頭、抬頭，每周至少做兩次，每次持續(xù)15～20 min；其次，口腔訓(xùn)練要求病患進(jìn)行伸縮舌、鼓腮等運(yùn)動(dòng)，以便于恢復(fù)口腔側(cè)肌肉以及面部肌肉，每日開(kāi)展3次，每次持續(xù)15～20 min；第三，加強(qiáng)面部肌肉的訓(xùn)練，護(hù)理人員需每周兩次按摩病患的面部肌肉，每次至少持續(xù)20 min；第四，異物排出能力訓(xùn)練，護(hù)理員工要引領(lǐng)病患先深吸一口氣，緊接著憋氣，進(jìn)而完成咳嗽訓(xùn)練，反復(fù)囑咐病患切忌用力過(guò)度損害聲帶；第五，咽部靈敏度的訓(xùn)練，護(hù)理人員用蘸過(guò)水的棉簽刺激病患咽部的軟腭、咽喉壁和舌根等部位，待刺激動(dòng)作完成后引領(lǐng)病患訓(xùn)練吞咽，每日可行3次，每次持續(xù)10 min即可。需特別強(qiáng)調(diào)的是，這項(xiàng)訓(xùn)練最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)是飲食后的1.5～2 h或進(jìn)食前，切實(shí)防范由于病患的咽部受刺激所引發(fā)的嘔吐、惡心等不良反應(yīng)；第六，創(chuàng)設(shè)有利于病患的進(jìn)餐條件與環(huán)境，護(hù)理人員要千方百計(jì)為老年癡呆病患提供舒適、寧?kù)o的飲食環(huán)境，促使病患將身心投入到飲食這一動(dòng)作中去，密切依照每位病患吞咽功能障礙的程度恰當(dāng)選取易于吞咽的食物，做到普通食物和流食的營(yíng)養(yǎng)搭配平衡，囑咐病患多食少餐，飲食結(jié)束后的空吞咽訓(xùn)練也不可忽略，并給病患補(bǔ)充適量的飲水，如若病患在飲食途中出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，護(hù)理員工必須借助于吸引儀器吸出食物[3]。

1.2.2 對(duì)照組的護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)化的護(hù)理手段，在護(hù)理完畢后的兩周時(shí)間內(nèi)，同觀察組一道，對(duì)病患吞咽功能開(kāi)展科學(xué)評(píng)估，觀察比較兩小組的護(hù)理效果。

1.3 護(hù)理干預(yù)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 全部病患經(jīng)精心護(hù)理干預(yù)，其中，行護(hù)理干預(yù)后，病患吞咽功能有了明顯恢復(fù)，其評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)定為顯效；行護(hù)理干預(yù)后，病患的吞咽功能得到了一定程度的恢復(fù)，定為有效；護(hù)理干預(yù)后，病患吞咽功能并無(wú)任何改善，定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將獲得的數(shù)據(jù)信息開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件加以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組行護(hù)理干預(yù)后總有效率的比較(表1)。通過(guò)表1不難發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)后，觀察組的總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的總有效率56.7%，兩組病患護(hù)理效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 觀察組和對(duì)照組行護(hù)理干預(yù)后的總有效率對(duì)比

3 討論

對(duì)老年癡呆病患行吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練可顯著地提高咽部、頸部和口腔肌肉的協(xié)調(diào)度與敏銳度，并使神經(jīng)中樞系統(tǒng)獲得有效刺激，進(jìn)一步推動(dòng)構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)獲得重組機(jī)會(huì)，提高皮質(zhì)感應(yīng)度，緩解咽部、頸部和舌部肌肉群體的實(shí)效性萎縮，防范老年癡呆病患的嗆咳等不良現(xiàn)象。針對(duì)老年癡呆合并吞咽障礙病患的病情特征，為克服病患精神無(wú)法長(zhǎng)期集中、情緒反復(fù)無(wú)常等問(wèn)題，針對(duì)極少數(shù)病患發(fā)生情緒波動(dòng)，無(wú)法有效配合訓(xùn)練的狀況，可中斷吞咽功能的恢復(fù)性訓(xùn)練，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病患科學(xué)休養(yǎng)，待情緒恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)后再行訓(xùn)練，這樣一來(lái)，可更好地提高病患訓(xùn)練的配合程度與實(shí)效性[4]。

除此之外，針對(duì)癡呆病患處于老年時(shí)期，又合并吞咽障礙，因而嗅覺(jué)會(huì)逐漸失效，缺乏食欲等不良身體反應(yīng)，要求在護(hù)理干預(yù)中需著力做好以下幾方面任務(wù)：首先，要想方設(shè)法營(yíng)造一個(gè)和諧、安寧、舒適、衛(wèi)生的就醫(yī)環(huán)境，護(hù)理人員在對(duì)病患行吞咽訓(xùn)練時(shí)，外部環(huán)境的創(chuàng)建極為重要，唯有在適宜的護(hù)理環(huán)境下，病患才會(huì)積極、主動(dòng)、熱情地配合各項(xiàng)吞咽功能訓(xùn)練工作；其次，護(hù)理人員提高責(zé)任意識(shí)，端正護(hù)理態(tài)度，由于全體病人均患有程度不一的癡呆合并吞咽障礙，所以說(shuō)，不論是指導(dǎo)病患的飲食還是訓(xùn)練，護(hù)理人員均扮演著舉足輕重的角色，具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員要在病患飲食前備好餐具，通過(guò)細(xì)致周到的服務(wù)與溫和親切的話語(yǔ)激勵(lì)病患配合吞咽功能訓(xùn)練，使病患的感官得到有力刺激，讓有用的信息傳導(dǎo)到病患的神經(jīng)中樞系統(tǒng)中，提高病患克服吞咽障礙的信心，增強(qiáng)咽部的敏銳感；第三，在咳嗽訓(xùn)練中，護(hù)理人員應(yīng)事先叮囑病患切忌力度過(guò)大，避免聲帶的損害，使各種氣道異物得以順利排出；第四，在病患頸部訓(xùn)練時(shí)，需堅(jiān)持用力適中的原則，防范肌肉損傷，逐步使咽下神經(jīng)反射得以恢復(fù)。

綜上所述，在引入護(hù)理干預(yù)的方法和手段后，老年癡呆合并吞咽障礙患者的吞咽功能顯著提高，食欲不振的情形得到相當(dāng)程度的改善，營(yíng)養(yǎng)狀況大為好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能的恢復(fù)較為順利，同時(shí)提高了患者的生活品質(zhì)與戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆合并吞咽障礙疾病的臨床治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，具有十分可靠的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]伊金英，婁麗雯.老年癡呆患者護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].天津護(hù)理，2010，13(3)：12-14.

[2]路金梅.老年腦梗塞性癡呆的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士：專(zhuān)科版，2009，22(3)：20-22.

[3]浦銀霞，鄭音，陳亞華.老年吞咽障礙患者死亡相關(guān)因素分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2009，22(4)：52-53.

[4]魏淑芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆遵醫(yī)行為的意義[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(4)：44-46.

[5]王艷.老年腦卒中患者吞咽障礙的早期護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，12(6)：23-26.

2013-11-01)

1005-619X(2014)03-0249-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.038