周豐寶杜翠翠

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

中醫(yī)辨證治療痤瘡63例臨床療效觀察

周豐寶1杜翠翠2

(1.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院中醫(yī)科，266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)三科，266071)

目的 探討中醫(yī)辨證治療痤瘡的臨床療效。方法 選擇2011-05—2012-11我院中醫(yī)科診治的痤瘡患者123例，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組63例和西藥組60例，中藥組采用中醫(yī)辨證治療法按不同分型給予相應(yīng)的中醫(yī)藥方進(jìn)行治療，西藥組采用琥乙紅霉素、米諾環(huán)素、維生素B6治療、外用甲硝唑凝膠。7 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程后總結(jié)療效。結(jié)果 中藥組總有效率為92.06%，西藥組總有效率為71.67%，中藥組優(yōu)于西藥組。兩組療效情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證治療痤瘡臨床效果滿意，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；痤瘡；辨證治療

痤瘡與中醫(yī)文獻(xiàn)記載的“肺風(fēng)粉刺”、“面皰”、“酒刺”相類似，是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。臨床上以顏面及胸背部出現(xiàn)毛囊一致的丘疹，可擠出淡黃色脂栓，伴皮膚油膩為特點(diǎn)，本病好發(fā)于青春期的男女青年，青春期過后，大多數(shù)可自然痊愈或減輕。痤瘡的發(fā)生主要與遺傳、性腺內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂分泌過多、毛囊管口角化異常及局部痤瘡棒狀桿菌的大量繁殖有關(guān)[1]。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病常形于外而根于內(nèi)，與脾、胃、肺等多臟腑有著密切的關(guān)系。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作、學(xué)習(xí)節(jié)奏的加快以及空氣環(huán)境的嚴(yán)重污染，痤瘡患者日益增多。目前，在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)，西藥毒副作用較大，臨床應(yīng)用有限。而中醫(yī)學(xué)治療該病具有獨(dú)特的辨證論治理論體系，我們采用中醫(yī)辨證治療痤瘡取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-05—2012-11我院中醫(yī)科診治的痤瘡患者123例，按隨機(jī)數(shù)字法分為中藥組63例和西藥組60例。中藥組63例，男29例，女34例；年齡14～30歲，平均(22.6±4.1)歲；病程1個(gè)月～5年，平均(2.6±1.0)年。西藥組60例，男24例，女36例；年齡15～33歲，平均(23.5±4.7)歲；病程1個(gè)月～5年，平均(2.7±1.1)年。兩組患者在年齡、性別、病程和病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn) 青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。

1.2.2 臨床輕重分級(jí) Ⅰ級(jí)主要皮損為黑頭粉刺，炎性丘疹散發(fā)，總病灶數(shù)10～30個(gè)。Ⅱ級(jí)主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)31～50個(gè)，局限在面部。Ⅲ級(jí)主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)51～100個(gè)，結(jié)節(jié)≤3個(gè)，發(fā)生于顏面、頸部、胸背部。Ⅳ級(jí)主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)＞100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫＞3個(gè)，容易形成疤痕，發(fā)生于上半身[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組 采用中醫(yī)辨證分型治療。肺胃蘊(yùn)熱型(28例)：黃芩20 g，桑白皮20 g，地骨皮15 g，連翹20 g，蒲公英30 g，玄參20 g，陳皮20 g，澤瀉30 g，甘草10 g；若口渴喜冷飲者加天花粉20 g，生地20 g；大便秘結(jié)者加生大黃15 g(后下)；膿皰多者加土茯苓30 g，地丁20 g；結(jié)節(jié)、囊腫多時(shí)加赤芍30 g，夏枯草20 g等。腸胃濕熱型(21例)：生白術(shù)20 g，厚樸20 g，陳皮20 g，茵陳30 g，黃連15 g，黃芩20 g，薏米30 g，蒲公英30 g，土茯苓30 g，澤瀉30 g，生山楂30 g，桑白皮20 g，甘草10 g；若濕重、舌苔厚膩者，加敗醬草20 g，枳實(shí)20 g，蒼術(shù)15 g；皮損膿皰較多者，加玄參30 g，野菊花15 g，龍葵30 g等。痰濕血瘀型(14例)：茯苓50 g，陳皮20 g，厚樸20 g，丹參30 g，當(dāng)歸30 g，川芎30 g，赤芍30 g，夏枯草20 g，白花蛇舌草20 g，香附20 g，柴胡20 g，甘草10 g；如女子行經(jīng)不暢、痛經(jīng)者加紅花20 g，益母草30 g，元胡30 g；結(jié)節(jié)難消，部分有疤痕者加三七粉10 g，牡丹皮30 g，生首烏15 g，防風(fēng)20 g，白芷20 g等。上述方劑皆水煎口服，1劑/d，3次/d，約180 mL/次，分早中晚3次飯后半小時(shí)溫服，7 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程，觀察療效。

1.3.2 西藥組 口服琥乙紅霉素0.5 g/次、3次/d，米諾環(huán)素50 mg/次、2次/d，維生素B620 mg/次、3次/d，外用甲硝唑凝膠，2～3次/d。7 d為1個(gè)療程，連用4個(gè)療程，觀察療效。

此外，在中藥治療的同時(shí)，為了降低復(fù)發(fā)率，應(yīng)忌食葷腥、油膩、少食甜食、辛辣食物，飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬菜和水果、多喝水，保持大便通暢。注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持平和樂觀的心情和良好的睡眠。注意保持皮膚清潔，避免搔抓，禁用擠壓，以免膿毒擴(kuò)散和痊愈后遺留凹陷性疤痕。忌用刺激性強(qiáng)的肥皂洗滌和避免使用油膩類化妝品。

1.4 療效評(píng)定 根據(jù)臨床皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前后患者皮損進(jìn)行評(píng)分后，計(jì)算療效指數(shù)，其中療效指數(shù)＝治療前后總皮損評(píng)分之差/治療前總皮損評(píng)分×100%。按療效指數(shù)進(jìn)行療效判定：①痊愈，療效指數(shù)大于90%，隨訪1年無復(fù)發(fā)。②顯效，療效指數(shù)介于60%～90%。③有效，療效指數(shù)介于30%～60%。④無效，療效指數(shù)小于30%。其中①②③納入總有效，④納入無效，計(jì)算總有效率，總有效率＝總有效/總數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)來表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均治療4個(gè)療程后進(jìn)行臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者治療后臨床療效比較(例)

3 討論

中醫(yī)藥治療痤瘡有悠久的歷史，在《外科正宗》中有“粉刺屬肺……內(nèi)服枇杷葉丸、黃芩清肺飲”的記載[4]?！吨T病源候論·面皰候》中記載：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是”，其描述與本病相似。中醫(yī)認(rèn)為：面鼻及胸背部屬于肺，本病常由肺經(jīng)風(fēng)熱阻于肌膚所致；或過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊(yùn)熱，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血?dú)夥絼?，陽熱上升，與風(fēng)寒相搏，郁阻肌膚所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。進(jìn)入青春期后人體內(nèi)雄激素特別是睪酮的水平迅速升高，促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。很多生活習(xí)慣也是重要的發(fā)病或誘發(fā)因素，因?yàn)樘穷惡椭镜榷紩?huì)改變表面脂類成分，或者是使皮脂增加而導(dǎo)致痤瘡的產(chǎn)生。同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常造成導(dǎo)管堵塞，皮脂排出障礙，形成角質(zhì)栓即微粉刺。毛囊中多種微生物尤其是痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時(shí)趨化炎癥細(xì)胞和介質(zhì)，最終誘導(dǎo)并加重炎癥反應(yīng)。在閉塞的毛囊皮脂腺內(nèi)部，大量皮脂、大量膿細(xì)胞把毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)破壞，形成結(jié)節(jié)、囊腫和粉瘤，最后破壞皮膚甚至形成疤痕，對(duì)患者容貌影響較大，給患者帶來較大的心理傷害，嚴(yán)重影響患者身心健康。

縱觀歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)總不離乎“濕”、“熱”、“痰”、“瘀”，所以中醫(yī)辨證治療痤瘡主要從肺胃蘊(yùn)熱、腸胃濕熱、痰濕血瘀等這3型來治療，該療法主要通過清瀉肺胃蘊(yùn)熱、清熱祛濕解毒、活血化痰散結(jié)，從而達(dá)到治療的目的。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治病必求于本”，在治療疾病的過程中只有尋其根源、探明病因，究其病因，審證求因，審因論治，才能取得滿理想的療效[5]，并能降低復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示，中藥組治療的有效率為92.06%，高于西藥組的71.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

根據(jù)臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為痤瘡的中醫(yī)治療還是要遵循辨證論治的診療原則，只有辨證準(zhǔn)確，才能正確立法、處方。中醫(yī)辨證治療痤瘡，療效顯著，不僅能很快消除痤瘡，恢復(fù)損傷的皮膚，不留色素沉著，修復(fù)疤痕，而且安全性高，針對(duì)性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率低，使患者重新?lián)碛辛遂n麗肌膚，不失為一種治療痤瘡的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]金起鳳，周德瑛.中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：376.

[2]韓曉麗，鮑身濤.化瘀解毒散結(jié)飲治療痤瘡67例臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2013，20(2)：56-57.

[3]朱霞，謝民棟，梁劍凌.中醫(yī)辨證治療痤瘡100例臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23(21)：42-43.

[4]張玲琳，王宏偉，謝韶瓊，等.清熱解毒顆粒治療肺胃濕熱型痤瘡臨床研究[J].新中醫(yī)，2013，45(7)：72-73.

[5]陳燕.痤瘡的中醫(yī)辨治總結(jié)[J].光明中醫(yī)，2013，28(1)：155-157.

2013-11-21)

1005-619X(2014)03-0231-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.023

杜翠翠