張麗華 趙連成

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

減重步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者的康復(fù)療效分析

張麗華 趙連成

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)理療科，266071)

目的 探討腦卒中后偏癱患者采用減重步行訓(xùn)練的康復(fù)治療效果。方法 選取401醫(yī)院2012-02—2013-02收治的100例腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用減重步行訓(xùn)練，將兩組臨床效果進(jìn)行對(duì)比。分別采用Fugl-Meyer量表(FMA)、功能性步行量表(FAC)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行功能和日常生活能力。結(jié)果 治療前兩組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FAC步行功能評(píng)分、MBI日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦卒中后偏癱患者采用減重步行訓(xùn)練，可顯著提高步行能力、增強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)功能，并全面提高日常生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后的改善起到了非常積極的作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

卒中；偏癱；康復(fù)；步行；治療效果；減重步行訓(xùn)練

近年來，我國人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，加之飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的轉(zhuǎn)變，腦血管疾病發(fā)生率顯著上升，腦卒中屬其常見類型之一。存活患者多有程度不等的運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，選擇一種有效的康復(fù)治療方式是改善預(yù)后、提高患者生活能力的關(guān)鍵[1]。本研究共選取本院2012-02—2013-02收治的100例腦卒后偏癱患者為研究對(duì)象，其中50例采用常規(guī)訓(xùn)練加減重步行訓(xùn)練，現(xiàn)將康復(fù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例患者為研究對(duì)象，其中男65例，女35例；年齡40～78歲，平均(60.2±9.7)歲。診斷符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦出血、腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT檢查確診。癱瘓肢體：右側(cè)49例，左側(cè)51例；發(fā)病類型：腦出血23例，腦梗死77例。2周內(nèi)患者生命體征均呈穩(wěn)定且正常狀態(tài)，有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙存在，格拉斯哥昏迷評(píng)分大于8分，排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組在一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均取營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、降顱內(nèi)壓等藥物應(yīng)用，待患者神經(jīng)、生命體征平穩(wěn)后開展康復(fù)治療，加強(qiáng)對(duì)癥支持。

1.2.1 對(duì)照組 采用本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和Bobath技術(shù)包括控制關(guān)鍵點(diǎn)、反射抑制模式、站立與頻行、上下臺(tái)階訓(xùn)練，并向體位轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練轉(zhuǎn)換，完成各項(xiàng)常規(guī)治療，30 min/次，1次/d，以12周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在上述方案的基礎(chǔ)上，應(yīng)用減重步行訓(xùn)練儀開展訓(xùn)練，依據(jù)患者偏癱程度對(duì)訓(xùn)練程度加以把握，訓(xùn)練計(jì)劃通常為：重量初次減重為患者體質(zhì)量的30%起，設(shè)置為0.2～0.5 m/s運(yùn)動(dòng)平板速度，可依據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況，對(duì)平板速度和減重量酌情調(diào)整。30 min/次，1次/d，以12周為1個(gè)療程。患者有疲勞感時(shí)，可行間歇性訓(xùn)練，避免意外事件發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察 ①采用Fug1-Meyer量表(FMA)評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能。②采用功能性步行量表(FAC)評(píng)定步行能力。③采用改良Barthel指數(shù)(MB1)評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組FMA下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FAC步行功能評(píng)分、MBI日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組臨床治療情況比較(±s，分)

表1 兩組臨床治療情況比較(±s，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05

組別 治療時(shí)間 FAC評(píng)分 FMA評(píng)分 MBI評(píng)分觀察組 治療前 1.0±0.3 13.6±7.2 26.0±5.2治療后 3.1±0.3* 33.7±8.7* 44.6±5.8*對(duì)照組 治療前 1.0±0.3 12.7±6.4 25.6±5.2治療后 2.2±0.4 20.6±6.3 35.4±4.5

3 討論

偏癱以偏身感覺障礙或肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，腦卒中后偏癱占有較高病發(fā)比例，使患者生活能力顯著下降，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。最大程度地恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，并促使其生活質(zhì)量提高是臨床康復(fù)治療的重點(diǎn)。采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對(duì)患者肌張力、肌肉收縮力控制，增加下肢負(fù)重等常規(guī)康復(fù)療法，可使患者運(yùn)動(dòng)功能改善，但早期整體步行練習(xí)尚未強(qiáng)調(diào)，未達(dá)到改善患者步態(tài)的效果。應(yīng)用傳統(tǒng)輔助器具雖可開展下肢負(fù)重訓(xùn)練，但較難矯正患者步態(tài)，易誘發(fā)綜合征。

減重平板訓(xùn)練儀通過懸吊系統(tǒng)的應(yīng)用，使患者身體重量減輕，下肢負(fù)荷降低，并與電動(dòng)路步機(jī)配合，促使有節(jié)律且重復(fù)的步行活動(dòng)產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)平衡、邁步、負(fù)重相結(jié)合的步行訓(xùn)練[4]。為強(qiáng)制性使用理論、運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)力系統(tǒng)理論、中樞模式發(fā)生器理論結(jié)合而成[5-6]。本次觀察組應(yīng)用減重步行訓(xùn)練，結(jié)果顯示，F(xiàn)AC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示腦卒中偏癱患者采用減重步行訓(xùn)練，可使步行能力顯著改善。減重平板訓(xùn)練儀可使下肢負(fù)重減輕，軀體平衡能力改善，避免發(fā)生異常運(yùn)動(dòng)模式，加快恢復(fù)患者正常步態(tài)，使步行能力顯著提高[7]。且減重步行訓(xùn)練具有較高安全性，患者從心理上易于接受，從而使步行訓(xùn)練的恐懼及緊張心理消除，提高了醫(yī)療依從性，為機(jī)體康復(fù)提供了條件。并可減少醫(yī)生工作量，進(jìn)而使其將精力投入到整體醫(yī)療中，促使工作效率全面提高[8-9]。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，觀察組下肢運(yùn)動(dòng)能力也顯著優(yōu)于對(duì)照組，其原因?yàn)樵谔岣呋颊卟叫心芰Φ幕A(chǔ)上，使肌肉萎縮減輕，對(duì)肌肉面積和容積有維持效果，使下肢運(yùn)動(dòng)能力得以維持。步態(tài)改變、步行能力的提高，下肢運(yùn)動(dòng)能力的增強(qiáng)，綜合改善了患者日常生活質(zhì)量，預(yù)后較為理想。

綜上，腦卒中后偏癱患者采用減重步行訓(xùn)練，可顯著提高步行能力、增強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)功能，并全面提高日常生活質(zhì)量，對(duì)患者預(yù)后的改善起到了非常積極的作用，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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2013-11-21)

1005-619X(2014)03-0221-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.015