汪濤 單守勤 周國(guó)清

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

微小氣候療法對(duì)老年2型糖尿病的療效探討

汪濤 單守勤 周國(guó)清

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討微小氣候療法對(duì)老年2型糖尿病患者的療效。方法 對(duì)49例老年2型糖尿病患者應(yīng)用MKJ型空氣潔凈器進(jìn)行24 h/d空氣凈化1個(gè)月，以營(yíng)造微小的氣候環(huán)境；運(yùn)動(dòng)組46例行運(yùn)動(dòng)療法。兩組分別于治療后1、2、3、4周抽血查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素含量，并進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖在凈化后第3周，糖化血紅蛋白在凈化后第4周下降明顯，胰島素在凈化后第4周上升明顯(P＜0.01)。上述指標(biāo)在第4周的變化與對(duì)照組比較無顯著性差異。病程在2年以內(nèi)的患者治療有效率為87.8%，病程在2年以上者有效率為65.3%。另有17例患者(34.7%)的降糖藥物用量有所減少。結(jié)論 對(duì)老年2型糖尿病患者行微小氣候療法能有效降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平，改善胰島素的敏感性。其療效與運(yùn)動(dòng)療法相似。

氣候療法；糖尿?。焕夏耆?；療效；運(yùn)動(dòng)療法

在局部范圍內(nèi)通過人工手段對(duì)空氣質(zhì)量和氣候條件進(jìn)行良性干預(yù)，可以達(dá)到氣候療養(yǎng)的目的。應(yīng)用空氣潔凈器能對(duì)空氣進(jìn)行有效的除塵、消毒并釋放出大量的負(fù)離子，改善療養(yǎng)室內(nèi)的微小氣候，有益于療養(yǎng)員的康復(fù)[1]?，F(xiàn)將我們應(yīng)用室內(nèi)空氣凈化對(duì)老年2型糖尿病的治療效果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為來我院療養(yǎng)的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組。其中，實(shí)驗(yàn)組49例，男性35例，女性14例；年齡60～77歲，平均66.2歲；病程3個(gè)月～31年，平均11.9年。運(yùn)動(dòng)組46例，男性36例，女性10例；年齡60～75歲，平均年齡65.8歲；病程3個(gè)月～28年，平均13.4年。20例患者為對(duì)照組：既不進(jìn)行空氣凈化也不行運(yùn)動(dòng)療法，男13例，女7例；年齡60～78歲，平均71.4歲；病程3～25年，平均13.9年。所有患者均符合1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，空腹血糖≥7.8 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為糖尿病。在實(shí)驗(yàn)過程中繼續(xù)服用降糖藥，如：優(yōu)降糖、降糖靈、拜糖平，消渴丸等，并行限糖飲食。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組：受試患者所處療養(yǎng)室體積為60 m3，均用上海今是空氣凈化設(shè)備公司提供的MKJ-800型空氣潔凈器進(jìn)行24 h/d室內(nèi)空氣凈化。分別于凈化前，凈化后1、2、3、4周抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素含量。運(yùn)動(dòng)組：受試患者住普通病房，不進(jìn)行空氣凈化，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)方案為：每日步行或慢跑40 min，步速80～100步/min，步幅為50～75 cm(為中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)。以個(gè)體能夠承受的速度進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量因人而異。對(duì)受試者嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并注意安全，運(yùn)動(dòng)時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)。1個(gè)月為一療程。分別于運(yùn)動(dòng)前，運(yùn)動(dòng)后1、2、3、4周抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素含量。對(duì)照組：住普通病房，既不進(jìn)行氣候療法也不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，分別于入院時(shí)、入院后4周抽取靜脈血測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素含量。

1.3 檢測(cè)方法 以葡萄糖-氧化酶(GOP-POD)法測(cè)定空腹血糖、餐后2 h血糖，親和色譜層析法測(cè)定糖化血紅蛋白，放射免疫法測(cè)定胰島素。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、運(yùn)動(dòng)組、對(duì)照組參數(shù)比較 3組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、用藥情況等方面以及居住的療養(yǎng)房?jī)?nèi)的氣溫、濕度、日光等均無顯著性差異(表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組、運(yùn)動(dòng)組、對(duì)照組的參數(shù)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組、運(yùn)動(dòng)組、對(duì)照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖在凈化后降低者有41例，占83.7%；運(yùn)動(dòng)組有36例下降，占78.3%。實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白降低者有39例，占79.6%；運(yùn)動(dòng)組下降者有34例，占73.9%。實(shí)驗(yàn)組胰島素水平上升者有36例，占73.5%；運(yùn)動(dòng)組有31例，占67.4%。上述指標(biāo)兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖在凈化后第3周、糖化血紅蛋白在凈化后第4周下降明顯，胰島素在凈化后第4周上升明顯(P＜0.01)。上述指標(biāo)在第4周的變化與運(yùn)動(dòng)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；與對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表2～3)。病程在兩年以內(nèi)的患者凈化有效率為87.8%(43/49)，病程在2年以上者有效率為65.3%(32/49)。另有17例患者(34.7%)的降糖藥物用量有所減少。

表2 實(shí)驗(yàn)組氣候療法前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

表2 實(shí)驗(yàn)組氣候療法前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01

治療后1周 2周 3周 4周空腹血糖(mmol/L) 4.9±0.4 4.9±0.39 4.7±0.38 4.1±0.47* 3.9±0.41*餐后2 h血糖(mmol/L) 10.4±1.70 9.8±1.28 9.6±1.34 7.1±1.30* 7.2±1.11*糖化血紅蛋白(%) 6.8±0.3 6.6±0.4 6.7±0.3 6.3±0.4 5.3±0.3*胰島素(mU/L) 6.1±0.9 6.1±1.1 6.7±1.0 7.8±1.1 8.6±1.3*參數(shù) 治療前

表3 實(shí)驗(yàn)組、運(yùn)動(dòng)組、對(duì)照組治療前與治療4周后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組、運(yùn)動(dòng)組、對(duì)照組治療前與治療4周后各項(xiàng)指標(biāo)的比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，&P＜0.01

參數(shù) 實(shí)驗(yàn)組(n＝49) 運(yùn)動(dòng)組(n＝46) 對(duì)照組(n＝20)治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 入院時(shí) 入院4周后空腹血糖(mmol/L) 5.2±0.38 3.7±0.41*& 4.9±0.4 3.9±0.41*& 5.1±0.39 4.9±0.40餐后2 h血糖(mmol/L) 10.7±1.91 6.8±1.23*& 10.4±1.70 7.2±1.11*& 10.6±1.79 9.2±1.34糖化血紅蛋白(%) 6.9±0.3 5.2±0.4*& 6.8±0.3 5.3±0.3*& 6.8±0.4 6.4±0.3胰島素(mU/L) 5.8±0.9 8.3±1.3*& 6.1±0.9 8.6±1.3*& 5.9±0.8 6.2±1.1

3 討論

采用MKJ-800型空氣潔凈器的靜電除塵技術(shù)，能有效地清除空氣中的塵埃、煙霧、病毒和細(xì)菌，潔凈空氣量可達(dá)到280 m3/h，PM10清除率可達(dá)到99%以上，營(yíng)造一個(gè)1萬(wàn)級(jí)潔凈度的空氣環(huán)境，另外，MKJ-800型空氣潔凈器還能釋放出大量的負(fù)離子，以上作用綜合在一起，結(jié)合當(dāng)?shù)睾I療養(yǎng)地的海濱環(huán)境和氣候，達(dá)到氣候治療的目的[4-5]。應(yīng)用微小氣候療法，改善患者機(jī)體的肺通氣、換氣功能，提高氣體交換和攝氧、供氧能力，減少空氣中各種有害顆粒對(duì)機(jī)體的侵害，釋放負(fù)離子，使得療養(yǎng)室內(nèi)空氣質(zhì)量得到改善，減少了不良空氣對(duì)呼吸道的刺激、損害，改善了通氣功能，提高了機(jī)體組織的供氧、攝氧能力，促進(jìn)了有氧代謝的進(jìn)行，尤其是加強(qiáng)了葡萄糖的有氧酵解，從而使血糖水平有了顯著的下降。改善血管硬化和供血不足，細(xì)胞代謝紊亂、微血管病變、自主神經(jīng)損害等也得到了改善[1，3，5]。本研究證實(shí)，微小氣候療法能有效降低老年2型糖尿病患者的血糖水平和糖化血紅蛋白水平；提高胰島素的含量，改善敏感性。其有效率為87.8%，且能使34.7%的患者減少降糖藥物的用量，改善了機(jī)體的免疫功能。使肌細(xì)胞內(nèi)胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)硫酸化作用加強(qiáng)，胰島素轉(zhuǎn)運(yùn)血糖的活性提高，使血糖保持在理想水平[3-4]。另外，MKJ-800型空氣潔凈器還能釋放出大量的負(fù)離子，由于室內(nèi)的空氣得到了凈化，此時(shí)的負(fù)離子為輕離子，隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)后能夠改善機(jī)體組織的代謝能力和血液循環(huán)，增加超氧化物歧化酶的釋放和活性，清除自由基，抑制血小板的聚集和TXA2的活性，增強(qiáng)單核細(xì)胞對(duì)炎性細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體的免疫力和抗氧化能力[5]。運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療中的重要措施之一[3]，除了有效地降低血糖、改善胰島素的敏感性以外，還可推遲或避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量可達(dá)到預(yù)期的治療目的[3]。本研究表明，微小氣候療法對(duì)老年2型糖尿病患者的治療效果與中等量的運(yùn)動(dòng)療法相似，此法克服了老年人腿腳活動(dòng)欠靈活、機(jī)體反應(yīng)性差、受禁忌證的限制而不便于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的缺點(diǎn)，方便、安全，容易被老年患者接受。在某些情況下，特別是存在禁忌證時(shí)，可代替運(yùn)動(dòng)療法。本研究還發(fā)現(xiàn)，病程在兩年以內(nèi)的患者治療有效率為87.8%，病程在兩年以上者有效率為65.3%。另有34.7%的患者降糖藥物用量有所減少。說明盡早對(duì)糖尿病患者進(jìn)行微小氣候療法，效果會(huì)更好。

[1]歐陽(yáng)軍.怡情修身的氣候療養(yǎng)[J].解放軍健康，2010(3)：41.

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[3]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：205-224.

[4]郭廣會(huì)，徐莉，周彬.海濱氣候療法應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：673-675.

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Objective To investigate the effect of microclimate therapy on elderly patients with type-Ⅱdiabetes.Methods 49 elderly patients with type-Ⅱdiabetes were treated by 24 h one-day MKJ air cleaning for one month to create microclimate environment.46 elderly patients with type-Ⅱdiabetes as the control group were treated with exercise therapy.Fasting plasma blood glucose，2-hour after meal plasma blood glucose，glycosylated hemoglobin，and HBA1c insulin were measured and compared after 1，2，3 and 4 weeks of treatment.Results Fasting plasma blood glucose，2-hour after meal plasma blood glucose decreased after 3 weeks of purification，glycosylated hemoglobin decreased after 4 weeks of purification，and insulin increased after 4 weeks of purification(P＜0.01).There were no significant differences in the above indexes among the two groups.The effective rate was 87.8%among the patients within two years of disease，and the effective rate was 65.3%among the patients with more than two years of disease.The hypoglycemic agent dosage of 17 diabetics(34.7%)decreased.Conclusion Microclimate therapy can effectively decrease fasting plasma blood glucose，2-hour after meal plasma blood glucose，glycosylated hemoglobin，improve insulin sensitivity of the elder patient with type-Ⅱdiabetes.

Microclimate therapy；Diabetes；Elderly；Curative effect；Exercise therapy

2013-10-10)

1005-619X(2014)03-0197-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.002

全軍專項(xiàng)保健課題(13BJ09)