馬彩霞 劉爍 常衛(wèi)國 王艷姣

(解放軍第88醫(yī)院，271000)

健康宣教對早期糖尿病腎病患者的影響與效果

馬彩霞 劉爍 常衛(wèi)國 王艷姣

(解放軍第88醫(yī)院，271000)

目的探討健康宣教對早期糖尿病腎病患者的影響與效果。方法將來我院體檢的120例糖尿病尿微量白蛋白異常的患者分為糖尿病腎病組和對照組。對糖尿病腎病組患者采用系統(tǒng)的健康宣教措施。結(jié)果糖尿病腎病組患者的血糖、尿微量白蛋白水平均有所下降。結(jié)論尿微量白蛋白對于糖尿病腎病的早期診斷有重要意義，系統(tǒng)的健康宣教措施能起到預(yù)防、延緩早期糖尿病腎病發(fā)展的作用。

健康宣教；糖尿病腎病；血糖；尿微量白蛋白

糖尿病(DM)可導(dǎo)致糖尿病腎病(DN)，嚴(yán)重危害患者的身體健康。能否運用健康宣教措施有效的預(yù)防或延緩糖尿病腎病的發(fā)展，本文通過對120例糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白(MAU)和空腹血糖測定觀察，探討健康宣教干預(yù)對早期糖尿病腎病患者的影響與效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：所選病例均符合1999年 WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和國際通用的Mogensen糖尿病腎病分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo)將120例MAU異常的患者分為DN組和對照組，兩組均為60人。對DN組實施系統(tǒng)化健康宣教措施，對照組不進(jìn)行健康宣教。兩組患者在進(jìn)行觀測前一周，均檢測MAU，并記錄結(jié)果。進(jìn)行健康宣教干預(yù)半年，再次檢測兩組的MAU，并進(jìn)行對比觀察。對兩組患者每月進(jìn)行一次血糖測定并記錄，取6個月的平均值進(jìn)行對比觀察。

1.2.2 制定健康宣教內(nèi)容系統(tǒng)的健康宣教：給DN組患者發(fā)放健康保健知識材料，使患者和家屬對糖尿病腎病有更深入全面的認(rèn)識，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者的恒心、毅力、耐心以及愉悅的心情，提高健康宣教效果[1]。①飲食指導(dǎo)：按照個體化方案制定糖尿病飲食處方，嚴(yán)格定時、定量進(jìn)食。并忌煙、酒。②運動指導(dǎo)：可采用太極拳、做操、步行等有氧運動。運動時間安排在餐后半小時為宜，每次運動時間為30 min左右，每周運動不少于5次，以微汗、不感勞累為度。③用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，杜絕服用任何形式推薦的糖尿病保健品和保健藥物。④控制高血壓：積極控制高血壓以免加重腎臟損傷。血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下[2]。⑤及時控制血糖：教會患者如何正確使用血糖儀進(jìn)行血糖自我監(jiān)測，并做好記錄。指導(dǎo)患者根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物用量和飲食計劃，防止血糖過低等不良反應(yīng)。⑥心理干預(yù)：定期、主動與患者交流、溝通，了解他們的心理和生活情況。對于有心理問題者及時給予心理護(hù)理干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0版統(tǒng)計軟件包，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1～2)

2.1 干預(yù)前兩組間MAU異常率的比較干預(yù)前DN組和對照組間MAU異常率結(jié)果比較無明顯差別，經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝2.44，P＞0.01)。

2.2 干預(yù)前與干預(yù)后兩組間MAU異常率的比較DN組干預(yù)前與干預(yù)后MAU異常率結(jié)果有明顯改變，經(jīng)χ2檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝38.67，P＜0.01)；DN組與對照組比較，結(jié)果有明顯不同，經(jīng)χ2檢驗差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝17.37，P＜0.01)。

2.3 兩組患者空腹血糖比較

表1 干預(yù)前、后兩組MAU異常率差別比較

表2 兩組患者空腹血糖比較

3 討論

3.1 實施健康教育能有效控制血糖水平嚴(yán)格執(zhí)行個體化糖尿病飲食，適當(dāng)增加有氧運動，通過限制糖攝入和增強(qiáng)糖代謝，達(dá)到控制血糖的目的。

3.2 實施健康教育可降低尿微量白蛋白水平采用優(yōu)質(zhì)低蛋白及低脂、低鹽飲食，能減少腎入球小動脈擴(kuò)張，降低腎小球內(nèi)的高壓、高灌注及高濾過即“三高”癥狀[3]；適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，可增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高免疫能力，增強(qiáng)腎臟功能，從而降低微量白蛋白排出。

3.3 實施健康教育有助于預(yù)防或延緩腎功能受損及其他并發(fā)癥的發(fā)生通過指導(dǎo)患者合理的飲食，在保證合理平衡膳食的基礎(chǔ)上，限制蛋白質(zhì)攝入量，并有目的地選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，能有效地預(yù)防糖尿病腎病的加重，限制膳食蛋白質(zhì)攝入可降低腎小球濾過率，有效地避免高蛋白飲食對腎臟造成的負(fù)擔(dān)[4]。此外，通過適當(dāng)運動，能降低胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，促進(jìn)肌肉對葡萄糖的利用，改善血糖[5]，消除體內(nèi)多余的脂肪，改善血脂代謝，減低體質(zhì)量，調(diào)整心、肺、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，防止骨質(zhì)疏松，預(yù)防及控制糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過對糖尿病腎病早期患者的心理疏導(dǎo)，使其保持愉快的心情，緩解疾病帶來的壓力，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，掌握正確的治療、飲食和運動方法，控制血糖達(dá)到或接近正常水平，減輕癥狀，保持疾病的穩(wěn)定，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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2014-02-18)

1005-619X(2014)06-0565-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.057