馬靜 于麗霞 張海鵬 梁英敏

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

療養(yǎng)院景觀治療中的安全管理

馬靜 于麗霞 張海鵬 梁英敏

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院，300191)

通過加強景觀治療中的安全管理，規(guī)范和完善療養(yǎng)院景觀治療的工作流程，充分發(fā)揮景觀療養(yǎng)因子的作用，可有效提高服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮景觀療養(yǎng)因子的作用。

療養(yǎng)院；景觀治療；安全管理

景觀治療是將景觀作為一種療養(yǎng)因子，療養(yǎng)員通過對其的感受而產(chǎn)生的心理和生理效應(yīng)，達(dá)到增強體質(zhì)，防治疾病的目的[1]。隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，景觀治療已經(jīng)成為一種重要的療養(yǎng)方法，被廣泛應(yīng)用于各療養(yǎng)院中，發(fā)揮著傳統(tǒng)藥物和手術(shù)療法所不能替代的作用[2]。但由于多數(shù)療養(yǎng)員年齡大疾病多，再加上景觀治療過程中活動頻繁，環(huán)境較為復(fù)雜，極容易造成療養(yǎng)員心理緊張和機體疲勞，誘發(fā)各種突發(fā)事件[3]。因此做好景觀治療的安全管理工作，是療養(yǎng)院工作的重中之重。我院經(jīng)過實踐，細(xì)化景觀工作流程，有效地提高療養(yǎng)員的景觀治療質(zhì)量，消除景觀治療中存在的安全隱患，保證了療養(yǎng)員的安全，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我院針對老年療養(yǎng)員的特點，根據(jù)療養(yǎng)過程中所涉及到的相關(guān)科室及人員制定了天津療養(yǎng)院服務(wù)質(zhì)量征求意見表，選擇2012-01—2013-11來院療養(yǎng)的軍隊老干部46批次，共計9 605例，按每月上半月1～15號，下半月16～30號分為兩組，常規(guī)組4 789例，男3 012例，女1 777例；年齡50～90歲，平均72歲。對照組4 816例，男3 210例，女1 606例；年齡55～88歲，平均70歲。兩組療養(yǎng)員年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

常規(guī)組按傳統(tǒng)景觀治療方案實施，對照組在景觀治療中加強并細(xì)化安全管理。

2.1 分析評估

2.1.1 景觀評估參觀游覽的群體大部分是老年人離休或退休干部，都有一個共同的特點——高齡，選擇合適的景點，注意動靜結(jié)合，應(yīng)盡量選擇平坦便捷、安全的路線。路程不宜過長，以免療養(yǎng)員體力透支，活動安排要省力、省時、安全，為防止過度疲勞，應(yīng)減少景點，增加景觀活動的次數(shù)，做到讓首長既滿意又不感到疲倦，每次景觀療養(yǎng)都必須在確保安全的情況下進(jìn)行。

2.1.2 療養(yǎng)員評估因療養(yǎng)員高齡，記憶力、聽力、視力等功能衰退，接受能力差，不承認(rèn)自己變老，孤立專行，在游覽過程中逞強，游覽時易遺忘集合地點，登車時間[4]。所以瀏覽前對療養(yǎng)員身體狀況嚴(yán)格把關(guān)，療養(yǎng)期間景觀治療活動必須在體格檢查全部結(jié)束后進(jìn)行，醫(yī)生根據(jù)景觀活動的時間，地理位置和療養(yǎng)員的身體狀況決定是否能參加，并發(fā)放外出景觀證。在外出登車時，憑證上車，對不適宜參加景觀活動的人員，要堅決勸止，防止發(fā)生意外。

2.1.3 車輛及保障人員評估在景觀治療中車輛的安全也是極為重要的，首先確定司機，因為療養(yǎng)員年齡較大，如年輕司機開車過快、不穩(wěn)、超車，都會讓療養(yǎng)員精神緊張，所以司機都需要安排有豐富駕車經(jīng)驗的人員，作為司機，他們在出行前也會集體檢查車輛的安全，如：油量的多少，剎車是否靈敏，車中的座椅、扶手有無松動，防止在急剎車時療養(yǎng)員摔落。

2.2 確定方案召開療養(yǎng)協(xié)調(diào)會，療養(yǎng)期開始前2～3 d，召開療養(yǎng)協(xié)調(diào)會，進(jìn)一步明確各部門的職能及相互之間的協(xié)調(diào)，做到統(tǒng)一指揮，分工明確，步調(diào)一致，同時在會議上，還結(jié)合前期工作，科學(xué)合理制定，景觀療養(yǎng)計劃，詳細(xì)安排景觀療養(yǎng)的時間、地點、路線、領(lǐng)導(dǎo)小組、保障人員。

2.3 公示計劃療養(yǎng)計劃提前公示，把外出計劃提前寫在療養(yǎng)須知上，包括參觀時間，游覽地點，上車時間等，使每位療養(yǎng)員對整個療養(yǎng)期間進(jìn)行哪些景觀治療，開展哪些活動，做到心中有數(shù)，同時也向療養(yǎng)員介紹將要參觀的景點特點，介紹景觀的文化背景，激發(fā)療養(yǎng)員的觀賞愿望。提前統(tǒng)計參加景觀療養(yǎng)的人數(shù)，并進(jìn)行分組，每組指定一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生及護(hù)士專門負(fù)責(zé)。

2.4 人員準(zhǔn)備①熟悉計劃和方案：療養(yǎng)活動計劃是根據(jù)每個療期療養(yǎng)員的年齡、身體狀況、療養(yǎng)性質(zhì)而制定，每期都會有所不同，景觀的地點也會變化。所有保障人員在療養(yǎng)員入院前要熟悉活動計劃。②強化應(yīng)急預(yù)案：在療區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗少，即使有多年臨床經(jīng)驗，長期不在臨床工作，也會生疏，在外出景觀遇到突發(fā)事件，醫(yī)護(hù)人員心理素質(zhì)不高，臨床經(jīng)驗缺乏，很容易延誤最佳搶救時間。每周科主任和護(hù)士長帶領(lǐng)全科人員進(jìn)行應(yīng)急演練，同時也加強醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)訓(xùn)練，無論首長職位多高，只要發(fā)病，都應(yīng)以病人身份看待，做到處事不驚，遇事不亂，不能盲目聽從家屬建議，導(dǎo)致療養(yǎng)員錯失最佳搶救時間及方案。

2.5 安全管理①景觀前：療養(yǎng)員按規(guī)定時間登車后，醫(yī)護(hù)人員問詢有無暈車人員，及時服用暈車藥，檢查療養(yǎng)員是否佩戴醫(yī)生下發(fā)的景觀外出證，有無身體不符合規(guī)定的療養(yǎng)員參加景觀治療，與帶車干部清點人數(shù)核對后方可出發(fā)。②景觀途中：車輛要準(zhǔn)備足夠的礦泉水，護(hù)士向療養(yǎng)員介紹行車安全，不要在行車過程中站起拍照或走動調(diào)換座位，防止摔傷。簡單地向療養(yǎng)員介紹景點的概況，使療養(yǎng)員能初步了解景點的人文歷史和景觀知識，并產(chǎn)生濃厚的興趣和一睹為快的愿望，同時最為重要的告知療養(yǎng)員返程時間及游覽途中的注意事項。③景觀過程中：醫(yī)生護(hù)士配合，做到前方有引領(lǐng)，后方有攙扶，在存在危險因素的景點及游覽路線的岔路口，均有保障人員留守，以免發(fā)生意外。療養(yǎng)員出發(fā)和返回時，全體醫(yī)護(hù)人員列隊迎送，可有效提高療養(yǎng)員被尊重感和被關(guān)注感。

2.6 療后評估景觀療養(yǎng)結(jié)束后，組織登車，清點人數(shù)，返回療區(qū)，途中注意觀察療養(yǎng)員有無不適。回到科室，囑療養(yǎng)員回房休息多喝水，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房，監(jiān)測血壓、脈搏，并記錄，如有異常，及時處置，確保每個療養(yǎng)員無不適癥狀[5]。景觀治療后，護(hù)士對療養(yǎng)員入戶發(fā)放景觀療養(yǎng)滿意度問卷調(diào)查表，回收后統(tǒng)一由我院療養(yǎng)管理中心組織各科室分析討論，總結(jié)優(yōu)點和不足，改進(jìn)下一步工作。

通過調(diào)查可以看出在景觀治療中加強并細(xì)化安全管理療養(yǎng)員滿意度明顯上升(表1)。

表1 療養(yǎng)員滿意度調(diào)查表[n(%)]

3 討論

3.1 保證了療養(yǎng)員景觀治療的安全由于療養(yǎng)員普遍年齡較高，多數(shù)患有各種慢性疾病，在景觀治療中存在很多潛在危險。通過本方案的實施，細(xì)化了景觀治療的每項工作，消除安全隱患，確保景觀療養(yǎng)的順利進(jìn)行，為療養(yǎng)員營造安全、人性化服務(wù)的療養(yǎng)環(huán)境和氛圍，使景觀療養(yǎng)為療養(yǎng)員防病治病、提高生命質(zhì)量、增進(jìn)健康發(fā)揮巨大作用[6]。3.2明顯提升了療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量隨著精細(xì)化管理時代的到來，細(xì)節(jié)決定品質(zhì)，也成就完美。我院長期樹立“療養(yǎng)員為中心，以療養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量為核心，全心全意為療養(yǎng)員服務(wù)”的宗旨，注重景觀治療中細(xì)節(jié)的服務(wù)，使療養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量體現(xiàn)在每一個細(xì)節(jié)中，此種療養(yǎng)模式對療養(yǎng)員實施全程、連續(xù)、精細(xì)的服務(wù)實踐，能夠促進(jìn)療養(yǎng)員景觀治療的安全，既提高了服務(wù)質(zhì)量，又深化了服務(wù)內(nèi)涵[7]。得到了療養(yǎng)員及上級領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚，服務(wù)滿意率得到了明顯的提高。

3.3 提高了醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)在療養(yǎng)員的整個療期中，任何一個療養(yǎng)員都希望得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并希望這服務(wù)貫穿于療養(yǎng)生活中的各個環(huán)節(jié)[5]。高齡療養(yǎng)員身體各器官的功能老化嚴(yán)重，各種慢性疾病較多，隨時有可能發(fā)生意外。針對療養(yǎng)員年老、體弱、多病等特點，強調(diào)療養(yǎng)工作既要宏觀化又要具體化[8]。安全管理6步法在景觀療養(yǎng)工作中的實施，在宏觀上保證了療養(yǎng)員安全的需要、被尊重的需要、身心愉悅的需要；在具體工作上使療養(yǎng)工作細(xì)致入微，環(huán)環(huán)相扣，真正使每個環(huán)節(jié)都做到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和科學(xué)化，既優(yōu)化了工作流程，增強了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，又提高了各科室之間團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神以及高效簡潔的工作作風(fēng)[5]，保證了療養(yǎng)的效果。此方法在療養(yǎng)景觀治療中值得推廣。

[1]許連香，劉娜琳，劉朝華.景觀治療中突發(fā)事件的預(yù)防與急救[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(7)：416-417.

[2]花梅，楊海英，張志麗.建立療養(yǎng)院應(yīng)急預(yù)案對提高護(hù)理安全質(zhì)量的作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(7)：589.

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2014-01-20)

1005-619X(2014)06-0563-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.055