侯建敏 李嶸

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū)，066100)

高脂血癥人群健康管理模式的應(yīng)用體會

侯建敏 李嶸

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院第三療養(yǎng)區(qū)，066100)

目的探討高脂血癥人群健康管理模式和方法。方法選擇來我院健康體檢被檢出患有高脂血癥的650名患者實(shí)施一系列健康管理措施。結(jié)果對于實(shí)施健康管理的650名患者進(jìn)行下一年度的體檢結(jié)果追蹤，血脂正常的314人，下降的196人。結(jié)論實(shí)施一系列健康管理措施對高脂血癥人群有效率達(dá)到了70%以上，對于提高健康水平，降低心腦血管危險因素具有重大意義。

高脂血癥；健康管理；實(shí)施措施

高脂血癥是健康體檢中的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害人群的健康。據(jù)衛(wèi)生部權(quán)威報告顯示，在我國成年人血脂異?？偦疾∪藬?shù)已達(dá)1.6億，血脂異常對我國人民健康的危害上升到原來的3～5倍[1]。高脂血癥是動脈粥樣硬化、冠狀動脈硬化性心臟病及急性心肌梗塞等早發(fā)的主要危險因素[2]。我科對650名高脂血癥患者實(shí)施了一系列人性化健康管理方法，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象2010-02—2013-01來我院健康體檢的人群，通過測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，統(tǒng)計高脂血癥發(fā)病人數(shù)650人，其中男性354人，女性296人，年齡24～56歲。其中30歲以下58人，30～39歲206人，40～49歲272人，50～56歲114人。

1.2 方法健康體檢中測定TC＞5.17 mmol/L，TG＞1.71 mmol/L為升高，HDL-C＜1.03 mmol/L為降低。TC、TG中任何一項(xiàng)增高或HDL-C降低均診斷為血脂異常[3]。對血脂異常的健康體檢者的資料進(jìn)行詳細(xì)的登統(tǒng)計，實(shí)施健康管理，1年后追蹤調(diào)查血脂情況。

1.2.1 開展深入的健康教育對高脂血癥人員進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，采用多種方式，如多媒體講課、發(fā)放宣傳資料、健康處方等。重點(diǎn)講解高脂血癥的病因、癥狀、心腦血管并發(fā)癥，高脂血癥與飲食、運(yùn)動、不良嗜好等因素以及危害，如何預(yù)防的保健知識等。根據(jù)每個人的身體情況及習(xí)慣、愛好制定具體的健康處方。幫助他們改變不良的生活方式，戒煙限酒，作息規(guī)律。

1.2.2 督促體育運(yùn)動運(yùn)動鍛煉可增加消耗、改善脂質(zhì)代謝，防止體脂和血脂增多，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪消退。為高脂血癥人員制定具體的運(yùn)動方案，并鼓勵、督促他們實(shí)施。運(yùn)動項(xiàng)目有長跑、仰臥起坐、跑步機(jī)鍛煉、游泳、打球、爬山等。應(yīng)根據(jù)每個人的身體情況選擇適合的運(yùn)動種類，運(yùn)動量要逐漸增加，并要持之以恒，運(yùn)動強(qiáng)度以運(yùn)動時脈搏為100～160次/min(170－年齡)，持續(xù)20～30 min，運(yùn)動后疲勞感在10～20 min內(nèi)消失為宜。保證運(yùn)動能使其血脂和脂蛋白朝著有利于健康和防止冠心病的方向發(fā)展。要達(dá)到運(yùn)動鍛煉的效果必須堅持，一是每周堅持鍛煉3～5 d，二是每次達(dá)到一定的運(yùn)動量。

1.2.3 調(diào)整飲食胡蘿卜、海帶、紫菜、螺旋藻、香芹、馬齒莧、山楂、核桃、玉米、芝麻、蘋果、獼猴桃等具有調(diào)脂作用；水果和蔬菜富含維生素C，維生素C有調(diào)節(jié)血脂的作用，蔬菜中的粗纖維在腸道能阻止膽固醇的吸收；多吃富含卵磷脂的食物，如大豆及豆制品、禽蛋、魚類；少吃動物內(nèi)臟及動物脂肪，少吃油炸食品，它們的膽固醇含量都較高。晚餐不宜多吃葷腥的食物，平時要吃清淡的食物，以素為主，粗細(xì)糧搭配，少吃甜食。每天按照規(guī)定的食物和一定的量進(jìn)食。要注意合理搭配，增加蛋白質(zhì)的攝入量，碳水化合物要適量，低脂飲食以植物性脂肪為主，限制膽固醇的攝入量，肥胖者限制總熱量。

1.2.4 心理干預(yù)高脂血癥與心理因素有一定的關(guān)系，過度緊張及疲勞會使膽固醇升高?，F(xiàn)代社會由于生活節(jié)奏快、工作壓力較大，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)較重。平時要注意心理調(diào)整，學(xué)會放松自己，舒緩各種壓力，正確對待困難挫折，強(qiáng)化自己的心理承受能力，心胸開闊，與周圍人建立良好的人際關(guān)系?？梢圆捎梅潘莎煼ê鸵魳矾煼▉砭徑饩o張情緒。

1.2.5 家庭和社會支持良好的社會支持將有利于健康管理的實(shí)施[4]。針對體檢者的健康狀況結(jié)合血脂情況，制定個性化的健康管理檔案，邀請家屬了解患者的具體情況，參與干預(yù)措施的制定，提高家屬的健康保健意識，爭取家屬的配合，在飲食、運(yùn)動、用藥等方面給予監(jiān)督、督促。

1.2.6 用藥指導(dǎo)對于已有明確的冠心病者，如果非藥物治療效果不好，或已伴有高血壓、糖尿病時要根據(jù)個人特點(diǎn)、血脂水平、所具有的危險因素等情況，合理選擇降脂藥物。服藥期間應(yīng)定期隨診，在開始藥物治療后4～6周，應(yīng)復(fù)查TC、TG和HDL-C，根據(jù)血脂變化調(diào)整用藥。可選擇聯(lián)合用藥，對于嚴(yán)重的高脂血癥患者，單用一種降脂藥物可能難以達(dá)到理想的降脂效果，應(yīng)考慮聯(lián)合降脂治療。常用的聯(lián)合用藥方案有：他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用，適用于混合型高脂血癥患者；他汀類與煙酸類藥物聯(lián)合應(yīng)用，可顯著升高HDL-C；他汀類與膽酸螯合劑聯(lián)合應(yīng)用，可增加各自的降脂作用。

1.2.7 追蹤干預(yù)每1～3個月以電話回訪的形式了解高脂血癥患者的情況，交代注意事項(xiàng)，使其得到進(jìn)一步的指導(dǎo)和督促，以促進(jìn)健康管理措施的有效實(shí)施。交代患者定期進(jìn)行復(fù)查，以3個月、半年進(jìn)行復(fù)查1次，1年后追蹤體檢結(jié)果。

2 結(jié)果

對于實(shí)施健康管理的650名高脂血癥患者進(jìn)行下一年度的體檢結(jié)果追蹤，血脂正常的314人，下降的196人；健康管理前后血脂情況(表1)。

表1 健康管理前后不同年齡段血脂情況

3 討論

健康管理是一個對健康危險因素的檢查檢測(發(fā)現(xiàn)健康問題)→評價(認(rèn)識健康問題)→干預(yù)(解決健康問題)→再檢測→再評價→再干預(yù)的循環(huán)，其中干預(yù)(解決健康問題)是核心[5]。在對高脂血癥患者進(jìn)行健康管理中，需對多種致病因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、教育，給予健康管理的綜合干預(yù)。通過科學(xué)合理的健康維護(hù)方案，培養(yǎng)患者的健康理念，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高人群的健康素質(zhì)。在醫(yī)護(hù)人員細(xì)致的體檢、分析、教育指導(dǎo)下，通過嚴(yán)格合理的膳食治療，進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動鍛煉，并有家屬參與健康管理工作，經(jīng)過這一系列健康管理措施對高脂血癥人群的有效率達(dá)到了70%以上，對于提高人群的健康水平，降低心腦血管的危險因素具有重大意義。

[1]蘇蓉，于德水.高脂血癥的危害及預(yù)防[J].疾病防控，2009，4(16)：128-129.

[2]劉永蘭，趙喜榮，李燕.高脂血癥的危害及其預(yù)防對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(26)：150-151.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，770-775.

[4]田京發(fā)，王曉敏.健康體檢后的后續(xù)服務(wù)需要個性化[J].中華健康管理學(xué)，2009，3(1)：59-60.

[5]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實(shí)踐[J].中國公共衛(wèi)生管理，2006，22(1)：7-10.

2014-04-08)

1005-619X(2014)06-0534-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.037