尤陽

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

電針疏密波配合作業(yè)療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

尤陽

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的觀察電針疏密波結合作業(yè)療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法將80例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為電針康復組40例和康復組(對照組)40例。電針康復組采用電針疏密波結合作業(yè)療法治療，康復組單純采用作業(yè)療法；治療3周后比較兩組手功能(疼痛、水腫、Fugl-Meyer評定、ADL評定)的改善情況。結果兩組治療后疼痛、水腫、Fugl-Meyer評定、ADL評定均顯著改善；但電針康復組更有優(yōu)勢(P＜0.05)。結論電針疏密波結合作業(yè)療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效優(yōu)于僅用作業(yè)療法組。

電針；作業(yè)療法；腦卒中后肩手綜合征

肩手綜合征(SHS)又稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征(RSD)，是腦卒中后偏癱患者的常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為偏癱側肩痛、手腫及被動運動時疼痛加劇，是腦卒中偏癱患者最常見的并發(fā)癥之一。有資料顯示，腦卒中偏癱患者有5%～84%出現(xiàn)肩痛，最早發(fā)生在腦卒中后2周，通常發(fā)生在腦卒中后2～3個月[1]，是嚴重影響腦卒中后上肢功能恢復的原因之一。我們于2011-07—2013-07采用電針疏密波聯(lián)合作業(yè)療法治療腦卒中后肩手綜合征，并與單純作業(yè)療法進行比較，以觀察其對腦卒中肩手綜合征患者運動功能、疼痛、水腫及日常生活活動能力(ADL)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011-07—2013-07期間濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復中心就診患者80例。其西醫(yī)診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，肩手綜合征的診斷依據(jù)中國康復研究中心標準：患者單側肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限。并經(jīng)頭部CT或MRI確診，患者小于兩次的中風(包括兩次)，且發(fā)病時間15 d～3個月；年齡≤75歲，性別不限；患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)者；知情同意并簽署知情同意書。對于肩周及關節(jié)卒中前有疾病、外傷、感染及周圍血管病、結核、肩外病變、丘腦痛，精神病及癡呆等所致嚴重精神異?；蛴袊乐氐男摹⒏?、腎疾患的，均排除在外。

納入病例依照就診的先后順序，按照隨機數(shù)字表法，按1∶1的比例，隨機分為康復組40例，電針康復組40例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變性質(zhì)、病變部位等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法所有病例均在控制血壓、血糖等內(nèi)科常規(guī)治療基礎上給予電針及作業(yè)療法。

1.2.2 作業(yè)療法作業(yè)療法主要是注意肢體良肢位的擺放，可適當抬高患肢；采用向心性纏繞壓迫手指；冰水浸泡法；冰水及溫水交替浸泡法等；按摩、循經(jīng)點穴、患肢的主被動運動，1次/d，6次/周，治療3周為1個療程。

電針康復組采用電針疏密波和作業(yè)療法同時進行；康復組采用單純的作業(yè)療法。所有治療均在1個療程后統(tǒng)計療效。

1.3 療效觀察

1.3.1 上肢運動功能采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)對上肢運動功能進行評分。嚴重運動障礙時，上肢運動評分＜33分；明顯運動障礙時，上肢運動評分為33～45分；中度運動障礙時，上肢運動評分為46～54分；輕度運動障礙時，上肢運動評分為55～64分。

1.3.2 疼痛及水腫療效評定疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)。在標尺上劃10 cm長的直線，按mm劃格，直線左邊為0表示無痛，右邊為10表示為極痛，中間劃分為10等分表示不同程度的疼痛，0分：不痛；2分：偶發(fā)輕微疼痛；4分：疼痛頻發(fā)但較輕微，或偶發(fā)較重；6分：疼痛較重頻作，但可忍受；8分：持續(xù)性疼痛難以忍受；10分：劇痛不能觸之。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，0～2為優(yōu)，3～5為良，6～8為一般，9～10為差。

水腫評分標準：0分為無水腫；2分為輕度；4分為中度；6分為嚴重水腫。

1.3.3 ADL采用改良的Barthel指數(shù)(MBI)評定。

2 結果

2.1 上肢疼痛、水腫程度測定比較(表2)由表2可見，兩組治療前疼痛、水腫程度測定組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后兩組疼痛、水腫程度明顯改善(P＜0.05)，提示兩種治療方法對緩解腦卒中后肩手綜合征的疼痛、水腫均有療效，且治療后組間比較，電針康復組明顯優(yōu)于單純康復組(P＜0.05)，表明電針康復組的效果更好。

2.2 Fugl-Meyer上肢運動功能評分、ADL比較(表3)由表3可見，兩組治療前Fugl-Meyer上肢運動功能評分、ADL組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后兩組Fugl-Meyer上肢運動功能評分、ADL均明顯改善(P＜0.05)，提示兩種治療方法對改善上肢運動功能均有效。治療后組間比較，F(xiàn)ugl-Meyer上肢運動功能評分、ADL比較，電針康復組明顯優(yōu)于單純康復組(P＜0.05)，表明電針康復組的效果更好。

表2 兩組患者治療前后疼痛、水腫程度評定比較(±s)

表2 兩組患者治療前后疼痛、水腫程度評定比較(±s)

水腫治療前治療后治療前治療后康復組405.63±1.453.71±1.534.38±1.423.22±1.18電針康復組405.81±1.331.92±1.344.23±1.781.98±1.32組別n疼痛

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分、ADL評分比較(±s)

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分、ADL評分比較(±s)

組別nFugl-Meyer評分ADL評分治療前治療后治療前治療后康復組4020.02±3.3241.43±6.5430.29±10.2441.75±12.87電針康復組4019.90±2.6952.73±6.2131.21±10.4858.21±12.68

3 討論

腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病原因及發(fā)病機制尚未完全闡明，多數(shù)學者認為與偏癱后“肩-手泵”機制受損有關，其發(fā)病機制主要是腦血管病影響運動中樞前方的血管運動中樞，直接引起患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)肩胛周圍和手腕部水腫、疼痛[2]。國內(nèi)對肩手綜合征的分期標準共有3期，第Ⅰ期可持續(xù)3～6個月，如得不到及時正確治療可逐漸發(fā)展進入第Ⅱ期或第Ⅲ期，而第Ⅲ期是不可逆的終末階段，患手可完全廢用，成為終身殘疾。患者主要以疼痛、腫脹導致上肢運動功能的障礙，同時癥狀間相互影響，形成惡性循環(huán)[3]，因此治療的主要目標就是盡快減輕水腫，然后是疼痛和僵硬。

中醫(yī)學認為本病屬“中風”、“痹癥”的范疇，證屬本虛標實，主要是內(nèi)虛邪中，或有淤血、疾飲、水濕，阻遏經(jīng)絡，氣血不通所致。治療時宜益氣活血，疏通經(jīng)絡，消腫止痛。治療以循經(jīng)取穴為主，肩、肩、肩貞，均位于肩關節(jié)內(nèi)、外、上方，配合應用，能有效緩解肩部疼痛，促進肩關節(jié)周圍血液循環(huán)，改善肩部和上肢運動功能。肩、臂、手三里和合谷均屬手陽明大腸經(jīng)穴，陽明經(jīng)氣多血，針刺可通經(jīng)活絡，調(diào)補氣血，舒筋利節(jié)。天宗位于肩胛骨上，總匯三陽經(jīng)氣，針刺天宗，使經(jīng)氣上達肩、頸、頭，下通臂、腕、手，通經(jīng)止痛。八邪分布在病變部位，局部取穴，可激發(fā)手部局部之經(jīng)氣，因其當骨間肌處，且局部布有掌指關節(jié)固有神經(jīng)和豐富的痛覺感受器，刺激該穴，能刺激局部豐富的痛覺感受器、反射性引起患肢肌張力提高改善血液循環(huán)，而達到治療目的。電針的波形、頻率等參數(shù)不同，對疾病治療的效果亦有影響。疏波刺激較強，可增強肌肉收縮，改善血液循環(huán)，多用于恢復肌肉功能；密波有降低神經(jīng)應激功能的作用，具有很好的即時鎮(zhèn)痛作用；疏密波是疏波、密波自動出現(xiàn)的一種波形，能夠克服單一波形的缺陷，具有加強氣血循環(huán)，消除炎性水腫的作用[4]。

作業(yè)療法在腦卒中的康復過程中，有著不可替代的作用[5]。肢體良肢位的擺放，可適當抬高患肢；采用向心性纏繞壓迫手指可改善血液循環(huán)，使水腫減輕；冰水浸泡法、冰水及溫水交替浸泡法可促進血液血管微擴-血管收縮，減輕水腫，緩解消除疼痛。按摩、循經(jīng)點穴可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，患肢的主、被動運動可擴大上肢關節(jié)活動度，可提高上肢機能，加強共同運動，刺激伸肌的活動性，促進靜脈回流。

電針疏密波結合作業(yè)療法對腦卒中后肩手綜合征的康復起到疊加的作用，可盡早提高患者日常生活能力，減少依賴性，提高康復依從性，減輕殘疾程度，提高生活質(zhì)量，及早回歸家庭和社會。

[1]郭媛媛，陳建平.溫針治療腦卒中后肩痛的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27(3)：275-277.

[2]王文威，潘翠環(huán)，岑明華，等.運動療法對腦卒中后肩-手綜合征的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25 (7)：667-669.

[3]洪金標，盛鵬杰，袁宜勤，等.巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國針灸，2009，29(3)：205-208.

[4]汪洋.針刺配合不同波形電針治療陰虛火旺型失眠癥44例[J].針灸臨床雜志，2012，28(12)：28-31.

[5]徐勝林，趙菁，何龍文，等.作業(yè)療法在腦卒中患者康復中的重要性[J].中國康復理論與實踐，2012，18(4)：347-349.

2014-02-09)

1005-619X(2014)06-0509-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.016