閆瑋娟 梁濤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

團(tuán)體治療在腦卒中后抑郁患者ADL能力訓(xùn)練中的效果觀察

閆瑋娟 梁濤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科，266071)

目的探討團(tuán)體治療在腦卒中抑郁患者ADL能力訓(xùn)練中的作用。方法對2012-06—2013-12收治的62例腦卒中后抑郁患者住院康復(fù)期間進(jìn)行團(tuán)體治療，同時(shí)對患者ADL能力進(jìn)行測評(píng)。結(jié)果團(tuán)體治療后，實(shí)驗(yàn)組患者ADL能力提高明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論團(tuán)體治療能顯著提高腦卒中抑郁患者ADL能力，值得臨床推廣使用。

團(tuán)體治療；腦卒中后抑郁；ADL能力

腦卒中存活者中，有部分患者出現(xiàn)不同程度抑郁情緒，甚至達(dá)到抑郁障礙的程度，臨床上稱之為腦卒中后抑郁(PSD)，是腦卒中后常見并發(fā)癥之一，可影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。團(tuán)體治療又稱團(tuán)體心理治療，被定義為一種建立于特殊關(guān)系的談話治療，是一種為了某些共同目的將成員集中起來進(jìn)行心理治療的方法，是在團(tuán)體情境下，通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、接納自我，以調(diào)整改善與他人的關(guān)系。本研究主要采取對腦卒中后抑郁患者住院康復(fù)期間進(jìn)行團(tuán)體治療，同時(shí)對患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)進(jìn)行測評(píng)，旨在進(jìn)一步提高腦卒中后抑郁患者ADL能力，促進(jìn)患者早日回歸家庭與社會(huì)。

1 對象與方法

1.1 對象選擇2012-06—2013-12在我院康復(fù)的腦卒中首發(fā)患者，既往無精神病史，1年內(nèi)無重大精神創(chuàng)傷史，患者及家屬對本研究知情同意，患者處于腦卒中急性期處置后康復(fù)期，無明顯失語、聽力障礙、意識(shí)障礙、智能障礙，能配合完成量表評(píng)定，排除其他非腦卒中原因所致抑郁。共收集62例，其中男43例，女19例；年齡36～72歲，平均(63.35±7.65)歲；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各31例，兩組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法自編《康復(fù)專科護(hù)理入院評(píng)估表》[2]，在患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行一般評(píng)估，并在患者入院24 h及經(jīng)團(tuán)體治療后3個(gè)月后用ADL能力量表[3]進(jìn)行測評(píng)。

1.3 團(tuán)體治療方案兩組均給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況，定期開展開放式團(tuán)體治療，每周舉行2次，1～1.5 h/次，由經(jīng)過心理治療專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)當(dāng)組織者，主要干預(yù)治療措施有，①固定團(tuán)體治療場所：布置溫馨的開放式康復(fù)家園，擺放具有生命活力的觀賞魚、清新淡雅的花草及玻璃墻面。②制定團(tuán)體的規(guī)范：介紹團(tuán)體治療的內(nèi)容和目標(biāo)，介紹參與者相互認(rèn)識(shí)。③訓(xùn)練患者日常生活自理能力：組織穿衣、取物等比賽。④讀報(bào)活動(dòng)：鼓勵(lì)患者聽完之后盡可能完整地講出來。⑤康復(fù)競技活動(dòng)：組織輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)、步行、擰螺絲等競技比賽。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者團(tuán)體治療前后ADL評(píng)分比較

3 討論

著名團(tuán)體治療師歐文·亞隆[4]認(rèn)為團(tuán)體的作用包括：①團(tuán)體的情感支持，即團(tuán)體治療，參與者可產(chǎn)生歸屬感，可被別人接受與關(guān)心，共同面對問題而感到放心，進(jìn)而產(chǎn)生擺脫困境或解決問題的信心，對未來產(chǎn)生希望。這是團(tuán)體心理治療的基本治療機(jī)制，也是重要的貢獻(xiàn)。②團(tuán)體的相互學(xué)習(xí)、團(tuán)體治療的可貴在于成員間可直接表達(dá)自己的思想給其他人聽，或體驗(yàn)別人的經(jīng)驗(yàn)與技巧并與自己對比，這對于生活經(jīng)驗(yàn)不多的人極為重要。③團(tuán)體的正性體驗(yàn)。

ADL能力是評(píng)價(jià)腦卒中后抑郁患者健康狀況必不可少的一個(gè)重要指標(biāo)。季堅(jiān)等[5]認(rèn)為ADL能力的提高有助于精神抑郁的改善。宋愛芹等[6]認(rèn)為患者抑郁狀態(tài)與ADL能力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，從表1的數(shù)據(jù)顯示來看，也證實(shí)了這一結(jié)論(P＜0.05)。在團(tuán)體治療中，醫(yī)護(hù)人員為患者建立溫馨舒適的活動(dòng)環(huán)境，營造和諧氣氛，醫(yī)護(hù)人員與患者間、患者與患者之間相互尊重、相互信任、相互學(xué)習(xí)的氛圍以及情感支持使患者增強(qiáng)了歸屬感，同時(shí)適時(shí)給予患者鼓勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)小禮品，進(jìn)而使患者的自尊心與成就感得到滿足，促進(jìn)了患者在良好的團(tuán)體關(guān)系中變得更加開放，更加自信，提高了患者的主觀能動(dòng)性，有效地改善了腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知功能，更能掌握康復(fù)訓(xùn)練技巧，積極參與日常生活能力訓(xùn)練，有利于患者ADL能力的提高。這對于患者及早回歸家庭、社會(huì)具有重要意義。

[1]錢文茹，李森龍，錢滿芹，等.自我效能理論在腦卒中后抑郁患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(12)：1439-1440.

[2]閆瑋娟，單守勤，楚燕萍，等.顱腦損傷患者恢復(fù)期康復(fù)專科護(hù)理入院評(píng)估的制定與應(yīng)用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(5)：387-388.

[3]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121-122.

[4]歐文·亞隆.團(tuán)體心理治療-理論與實(shí)踐[M].李敏，李鳴，譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2010：12-15.

[5]季堅(jiān)，張華，耿青.老年抑郁狀態(tài)與日常生活能力的相關(guān)性分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007(11)：1031-1032.

[6]宋愛芹，翟景花，郭立燕，等.農(nóng)村老年人抑郁狀況評(píng)定及影響因素分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21(6)：494-496.

2014-01-21)

1005-619X(2014)06-0507-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.014

梁濤