張立波馬修堂王楊胡西劉杰梁濤代新年(.海軍大連老虎灘干休所門診部，603；.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經康復中心，6607)

·臨床研究·

高壓氧治療對卒中后疲勞的影響

張立波1馬修堂2王楊2胡西2劉杰2梁濤2代新年2(1.海軍大連老虎灘干休所門診部，116013；2.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經康復中心，266071)

目的研究高壓氧治療對腦卒中偏癱患者康復訓練疲勞的影響。方法62例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，每組31例。對照組進行常規(guī)康復訓練，治療組在對照組的基礎上加以高壓氧治療，治療4周后采用疲勞嚴重程度量表(FSS)評價疲勞程度。結果治療前兩組疲勞程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后對照組疲勞程度較治療前加重(P＜0.05)，治療組疲勞程度較治療前無變化(P＞0.05)，兩組相比治療組疲勞程度輕于對照組(P＜0.05)。結論高壓氧治療對卒中后疲勞療效明顯。

腦卒中；疲勞；高壓氧

卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PoSF)是腦卒中后常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為腦卒中后短期內即可出現(xiàn)，獨立于抑郁，可長期存在的，體力和腦力活動后過早出現(xiàn)的精疲力竭，對繼續(xù)活動過度厭倦[1]。PoSF的發(fā)生率為39%～72%[2]。近來的研究表明，PoSF還可能影響腦卒中患者的肢體功能恢復程度、日常生活活動能力和生活質量，并可能與高死亡率有關[3]。對那些肢體功能恢復良好，且不合并抑郁及認知障礙的患者，可僅因嚴重的PoSF(不伴有其他疾病，如睡眠障礙、內分泌紊亂)導致不能重返工作[4]。因此，尋找有效緩解腦卒中患者疲勞的方法非常必要。我們自2012年以來，對PoSF患者加以高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)治療，疲勞程度改善顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2012-04—2013-07本科收治的62例腦卒中偏癱患者，納入標準：①符合全國第4次腦血管病學術會議制定的診斷標準[5]，并經CT/MRI檢查證實。②生命體征平穩(wěn)，能夠完成康復治療。③認知功能基本正常，能夠完成各項檢查評定。④簽署知情同意書。排除標準：①存在肺大泡等高壓氧治療禁忌證。②不能配合完成全程治療。③合并嚴重心肺肝腎原發(fā)病、精神障礙。④病程超過6個月。隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各31例。兩組患者在性別、年齡、卒中性質、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均常規(guī)給予抗凝、抗血小板聚集、調脂、活血化瘀等藥物治療。對照組進行常規(guī)康復訓練：①良肢位的擺放和關節(jié)的被動活動訓練，抑制痙攣模式和維持關節(jié)活動度。②下肢分離運動訓練。髖關節(jié)屈伸訓練，膝關節(jié)屈伸訓練，踝關節(jié)背屈等訓練。③從仰臥位到床邊坐起訓練，坐位平衡訓練，從坐到站訓練及站位平衡訓練等。④站立床訓練，減重平板步行訓練。⑤平地步行訓練，上下樓梯等。⑥理療師采用電子生物反饋療法對患肢進行電刺激治療。⑦ADL訓練。穿、脫衣服，進食，轉移及如廁等訓練。2次/d，45 min/次，6 d/周。治療組接受常規(guī)康復訓練，同時加以高壓氧治療：采用煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，治療壓力為0.2 MPa(2 ATA)，加壓及減壓時間均為20 min，艙內壓力穩(wěn)定后患者戴面罩吸純氧20 min，中間休息5 min，反復3次。每次高壓氧治療共持續(xù)110 min，治療1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評定兩組患者均在治療前及治療4周后進行療效評定。使用疲勞嚴重度量表(Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)評價患者疲勞程度。在治療前、治療后由對患者入組及治療情況不知情的同一康復醫(yī)師各評價1次。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前兩組患者的FSS評定疲勞程度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后，對照組疲勞程度均較治療前加重(P＜0.05)，治療組疲勞程度較治療前無變化(P＞0.05)；治療組與對照組相比，治療組疲勞程度輕于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者FSS評定比較(±s)

表1 兩組患者FSS評定比較(±s)

3 討論

本研究結果顯示，治療前兩組患者的FSS評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后第4周，治療組FSS評分較治療前好轉，治療組與對照組相比，治療組效果優(yōu)于對照組。以上研究結果表明，常規(guī)康復訓練導致PoSF加重，加高壓氧治療后患者疲勞程度較前無變化，提示高壓氧對PoSF有治療作用。

PoSF的概念在1999年被提出，2003年提出了診斷標準[6]：即在過去的1個月中持續(xù)2周時間，每天或幾乎每天出現(xiàn)明顯的疲勞、能量減少或需要增加休息，其疲勞程度與最近的勞累水平不相稱，再加上以下任意3條：①睡眠或休息難以改變或恢復。②動機保留而效率下降。③自我感覺需要克服這種活力的不足。④由于疲勞影響日常生活/任務。⑤活動后乏力要持續(xù)數(shù)小時。⑥對疲勞感的明顯關注。PoSF常用的評估工具包括：①FSS，側重于評價卒中患者疲勞狀況，最為常用。②疲勞影響量表(Fatigue Impact Scale，F(xiàn)IS)，反映疲勞對患者社會功能的影響。③疲勞評價量表(Fatigue Assessment Scale，F(xiàn)AS)等。吳春薇等[7]的研究表明，F(xiàn)SS填寫快捷簡單，患者易于接受，主要反映疲勞狀況，對疲勞患者的認知和社會功能的實現(xiàn)表現(xiàn)較少。PoSF是卒中患者恢復期的常見癥狀，是影響患者康復與生存質量的重要因素。目前，尚無肯定的有效治療方法[8]。乳酸是肌糖原酵解的產物，正常情況下，乳酸的生成和清除處于動態(tài)平衡中，當乳酸的生成大于清除時，乳酸堆積會影響內環(huán)境的穩(wěn)定，造成機體代謝不能正常進行，是導致疲勞產生的一個重要原因。如果運動過于劇烈或持久，或者身體分解乳酸所必需的維生素和礦物質不足，那么體內的乳酸來不及被處理，造成乳酸的堆積。乳酸過多將使呈弱堿性的體液呈酸性，影響細胞順利吸收營養(yǎng)和氧氣，削弱細胞的正常功能。堆積乳酸的肌肉會發(fā)生收縮，從而擠壓血管，使得血流不暢，結果造成PoSF。

HBO是指通過在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入純氧的過程，屬于醫(yī)學生物學抗疲勞手段，其機制是在一定的氣壓(空氣或氧氣)，提高人體組織內的血氧張力、血氧含量和氧的有效彌散距離，可改善人體因缺血缺氧導致的功能障礙，激發(fā)和增強細胞活力與張力[9]。有研究發(fā)現(xiàn)HBO可迅速清除體內血乳酸[10]，提高體內抗氧化酶活力，使機體清除氧自由基的能力增強，減輕自由基對細胞膜的損害，保護運動后機體細胞結構的完整性，從而維持細胞的正常功能。目前認為HBO消除疲勞方面的可能作用機制是：①迅速消除集積的乳酸，減輕自由基對機體的損害。②由于血氧含量增加，有氧代謝旺盛，葡萄糖的消耗增加而使乳酸降低。③無氧酵解受到抑制，乳酸生成減少，酸中毒得以糾正。

PoSF嚴重影響卒中患者康復進程，是導致康復訓練效果不佳的重要原因之一。本文研究結果提示HBO治療對PoSF有良好的治療作用，但其作用機制及HBO治療介入的時機還需深入探討。

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ObjectiveTo investigate the influence of hyperbaric oxygen therapy on post-stroke fatigue in rehabilitation training.Methods 62 stroke sufferers were randomly divided into treatment group and control group with 31 cases in each group The control group were given conventional rehabilitation training，while the treatment group were given extra hyperbaric oxygen treatment in addition to the conventional rehabilitation training.Fatigue Severity Scale(FSS)was adopted to assess the fatigue level after four weeks of therapeutic course.ResultsBefore the treatment，the differences of fatigue degree between the two groups were of no statistical significance(P＞0.05).After the treatment，the fatigue degree obviously increased in the control group(P＜0.05)，while the fatigue degree kept the same in the treatment group as before the treatment(P＞0.05).The fatigue degree in the treatment group was significantly lighter than that in the control group(P＜0.05). ConclusionHyperbaric oxygen therapy has preferable effect on post-stroke fatigue treatment.

Stroke；Fatigue；Hyperbaric oxygen

2014-02-25)

1005-619X(2014)06-0503-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.011

濟南軍區(qū)后勤科研計劃課題(CJN12J062)

代新年