尹秀玲 李紹林 姜天嬌 邱士軍

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院放射科，266071)

核磁共振SWI對高血壓腦內(nèi)微出血的檢測分析

尹秀玲 李紹林 姜天嬌 邱士軍

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院放射科，266071)

目的探討1.5 T磁共振SWI在慢性高血壓患者檢測腦內(nèi)微出血的應(yīng)用及臨床價(jià)值。方法選擇采用1.5 T磁共振SWI行慢性高血壓腦內(nèi)微出血(Cerebralmicrobleeds，CMB)檢查的患者，采用1.5 T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，常規(guī)掃描及SWI掃描序列；確認(rèn)并分析高血壓引起的低信號CMB灶情況。結(jié)果全部患者診斷為高血壓病，腦微出血的SWI表現(xiàn)信號特點(diǎn)為斑點(diǎn)或圓形低信號，分布于基底節(jié)區(qū)、丘腦區(qū)、皮層和皮層下、腦干、放射冠區(qū)等。其中伴有腦出血發(fā)作史有27例，腦梗死患者43例(含腔隙性腦梗死)，排除腦血管畸形、腦腫瘤、腦外傷等。結(jié)論采用SWI檢查顯示慢性高血壓腦內(nèi)微出血癥狀，具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性，對早期預(yù)防腦出血及診斷腦卒中具有重要的指導(dǎo)作用。

磁共振；SWI序列；高血壓腦內(nèi)微出血；早期檢測

高血壓病是個(gè)慢性長期疾病，患者易發(fā)現(xiàn)也易被忽視，一旦急性發(fā)病，病情重，救治困難，致殘率高。如能及早積極排查發(fā)現(xiàn)小出血灶，結(jié)合早期治療，早期預(yù)防，可減輕患者痛苦及提高后期療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇我院2010-01—2012-12收治的133例慢性高血壓療養(yǎng)員患者，全部患者采用自愿參與檢測。采用1.5 T磁共振行cMRI、SWI檢查，患者中男性78例，女性55例；患者年齡42～89歲，平均年齡(62.3±10.3)歲；患者高血壓時(shí)間為2～41年，平均時(shí)間(16.6±4.6)年；患者血壓水平為140～220/90～150 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，平均血壓水平為(163±45)/(123±23)mmHg；經(jīng)過篩選所有患者均為慢性原發(fā)性高血壓。伴有腦出血發(fā)作史有27例，腦梗死患者43例(含腔隙性腦梗死)，排除腦血管畸形、腦腫瘤、腦外傷等?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、吞咽困難，部分患者無臨床癥狀。

1.2 方法采用1.5 T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，常規(guī)掃描及SWI掃描序列；采集原始圖像傳送至工作站后進(jìn)行處理，將相位圖與強(qiáng)度融合，成SWI圖。觀察所有掃描序列，將常規(guī)掃描序列與SWI序列對比分析，將有無腦微出血分兩組與高血壓水平分級比較，年齡分層、性別分別對比；行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦微出血的影像表現(xiàn)對臨床確診為高血壓病患者133例行SWI序列檢測，共檢出腦微出血信號有84例(63.2%)；明顯高于TIWI(8.3%)、T2WI(12.0%)、Flair(16.5%)常規(guī)序列檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。檢出出血灶最少2個(gè)，最多79個(gè)，直徑為0.3～7.5 mm；分別分布于基底節(jié)區(qū)、白質(zhì)、丘腦、腦干、放射冠等部位，以基底節(jié)區(qū)最多為206個(gè)。腦微出血信號表現(xiàn)為斑點(diǎn)或圓形低信號(圖1)。

表1 SWI序列對比其他常規(guī)MRI序列

圖1

2.2 高血壓水平與腦微出血的關(guān)系按照高血壓1、2、3級水平分別檢測出腦微出血病例進(jìn)行比較，1級高血壓56.94%、2級高血壓60.47%、3級高血壓94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血壓水平越高，腦微出血灶檢出率越高(表2)。

2.3 年齡、性別與腦微出血的關(guān)系將年齡分為5組，每增加10歲為一組，與腦微出血的發(fā)生率對比，年齡越高，腦微出血的發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別與腦微出血的發(fā)生率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3～4)。

表2 高血壓水平與腦微出血的關(guān)系

表3 年齡分層與腦微出血的關(guān)系

表4 性別與腦微出血關(guān)系

3 討論

當(dāng)前，中國正處于老齡化時(shí)代，隨時(shí)人們生活水平及習(xí)慣的改變，心腦血管疾病發(fā)病率逐步趨向年輕化，慢性高血壓患者有血壓帶來的顱內(nèi)血管的損傷導(dǎo)致急性腦出血等生命危險(xiǎn)，尤其是中老年人。對此疾病的早期篩查、診斷和治療，意味著減少病人的痛苦，改善生活質(zhì)量。長期高血壓病變造成小血管的病理改變?yōu)檠芄鼙诖嘈栽黾?，腦微出血病灶在常規(guī)CT平掃及cMRI檢查中檢測不到，將會(huì)造成病情延誤。MR磁敏感成像技術(shù)在顯示腦出血等方面的高度敏感性、準(zhǔn)確性使之受到了臨床的廣泛關(guān)注[1]。SWI是根據(jù)不同組織間不同的磁敏感差異的磁共振新技術(shù)，近幾年被臨床應(yīng)用的一種新序列。采用高分辨率3D梯度回波成像在三個(gè)方向施加完全流動(dòng)補(bǔ)償?shù)男蛄袙呙?，利用不同組織之間的敏感性差異，采用超薄層的掃描以避免背景磁場T2信號丟失，并獲得磁矩圖像、相位圖像，經(jīng)過適當(dāng)頻率濾波處理生成新相位蒙片圖，與磁矩圖像相合后即得SWI圖像。SWI的優(yōu)勢有顯示腦靜脈的分支、對靜脈血、出血及鐵沉積高度敏感，并被用于血管畸形、外傷、腫瘤、血管性疾病等檢查上[2]。含鐵血黃素是一種順磁性物質(zhì)且體積較小，在MRI的磁場中被磁化后引起局部磁場的不均勻，故不易被檢測。本文經(jīng)過對比cMRI掃描序列，對腦微出血得以準(zhǔn)確顯示，比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與Nighoghossian等[2-3]文獻(xiàn)研究一致。

腦微出血由offebbacher等1996年首次提出，是一種具有出血傾向的腦內(nèi)微小病變[3]，由于微小動(dòng)脈在慢性高血壓的損傷下，動(dòng)脈管壁脂肪纖維玻璃透明樣變，血液微量滲出，紅細(xì)胞滲漏，巨噬細(xì)胞的吞噬作用可使正鐵血紅蛋白形成高順磁性的含鐵血黃素，并引起局部磁場變化，使質(zhì)子去相位，在SWI圖像顯示為低信號病灶。

腦微出血是受損小血管滲出的陳舊性出血，是一種易于出血的腦微血管病，高血壓水平必然與小血管受損的程度有關(guān)，腦微出血的出現(xiàn)和多少能夠反映高血壓腦內(nèi)微血管損傷的程度，有研究指出腦微出血與腦出血存在明顯的相關(guān)性[4]，是出血轉(zhuǎn)化過程的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這與本文研究發(fā)現(xiàn)高血壓水平越高，微出血發(fā)生率越高相一致，可以作為出血性腦卒中的預(yù)防。筆者經(jīng)過對高血壓患者年齡分層與腦微出血的對比，發(fā)現(xiàn)患者中年齡越大，腦微出血發(fā)生越多，是高血壓腦微出血的相關(guān)因素。Adriaan等[5]認(rèn)為年齡、高血壓和CMB有相關(guān)，是腦微出血的危險(xiǎn)因素。高血壓患者亞臨床期時(shí)可能無任何癥狀、體征，但可于SWI發(fā)現(xiàn)高血壓CMB，SWI圖像表現(xiàn)可能與患者病灶出血演變過程、時(shí)間、大小有關(guān)。應(yīng)注意小量腦出血癥狀，其臨床癥狀可能不很明顯，甚至有的可表現(xiàn)為一過性，沒有明顯定位體征，在檢測過程易被忽略，造成漏診；行磁共振SWI序列檢查時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦微出血，盡早提示有出血轉(zhuǎn)化可能的因素，可以為醫(yī)師提供依據(jù)，這對選擇治療方案具有一定的指導(dǎo)意義。

此外，腦微出血的分布可能與腦出血的發(fā)生部位有關(guān)[6-8]。本研究發(fā)現(xiàn)腦微出血病例中以基底節(jié)區(qū)最多，有研究發(fā)現(xiàn)腦深部腦微出血可能是高血壓腦出血預(yù)測因素[9]，是未來腦出血的發(fā)生部位[10]。本文只對腦微出血部位大概了解，未對具體分布區(qū)域做進(jìn)一步研究。

高血壓和老年性微動(dòng)脈硬化可能是腦微出血的主要病理基礎(chǔ)，本文欠缺的是對高血壓患者中年齡較高的老年患者和無高血壓微動(dòng)脈硬化的正常老年人做鑒別，還有待再深一步研究。

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ObjectiveTo study the application and clinical value of 1.5 T magnetic resonance SWI in patients with chronic hypertension who were detected with cerebral microbleeds.MethodsSufferers undergoing the detection of chronic hypertension cerebral microbleeds by means of 1.5 T magnetic resonance SWI were selected to accept routine scanning and SWI scanning sequence by 1.5 T superconducting magnetic resonance imaging(MRI)scanner to identify and analyze low signal CMB focal condition caused by high blood pressure.Results All patients were diagnosed with hypertension characteristics，SWI manifestation signals of cerebral microbleeds showed spot or circular low signals，distributed in basal ganglia region，lateral hypothalamic area，cortical layer and subcortex，brainstem，and corona radiata area.There were 27 cases of cerebral hemorrhage occurrence，43 cases of cerebral infarction(lacunar infarction included)，excluding cerebrovascular malformation，cerebral tumor，and cerebral trauma.ConclusionSWI examination shows chronic hypertension cerebral microbleeds symptoms with high sensitivity and accuracy，and it plays an important guiding role in early prevention of cerebral hemorrhage and diagnosis of stroke.

Magnetic resonance；SWI sequence；Hypertension cerebral microbleeds；Early detection

2013-12-27)

1005-619X(2014)06-0490-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.005

cerebral hemorrhage and diagnosis of stroke.

Magnetic resonance；SWI sequence；Hypertension cerebral microbleeds；Early detection

2013-12-27)

1005-619X(2014)06-0490-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.005