李娜

[摘要] 目的 觀察初產(chǎn)婦進(jìn)行圍生期健康教育后的生活質(zhì)量及抑郁癥狀。方法 選取本醫(yī)院2012年6月～2013年12月建檔的初產(chǎn)孕婦148例，按圍生期干預(yù)方式的不同分成兩組：對照組在圍生期給予常規(guī)護(hù)理，健康教育組采用常規(guī)護(hù)理輔助綜合健康教育路徑干預(yù)。結(jié)果 健康教育組遵醫(yī)行為、滿意度和純母乳喂養(yǎng)的孕婦比例、SF-36生活質(zhì)量量表8個維度評分、SAS和SDS量表評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 圍生期健康教育可有效改善初產(chǎn)孕婦的生活質(zhì)量，控制產(chǎn)后抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；圍生期；生活質(zhì)量；抑郁；焦慮；綜合健康教育路徑

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）28-0107-03

孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期的身體健康情況可影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)過程，并直接影響腹中胎兒的健康，因此有必要對圍產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育以提高孕產(chǎn)婦及胎兒的生活質(zhì)量及健康[1]。心理因素可直接興奮或抑制大腦皮質(zhì)，以此調(diào)節(jié)催乳素及催產(chǎn)素的釋放[2]。在圍生期對初產(chǎn)婦給予心理教育，可緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳[3]。我院對148例初孕產(chǎn)婦在圍生期進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理和綜合的健康教育干預(yù)，在控制初產(chǎn)婦負(fù)性情緒方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2012年6月～2013年12月建檔的孕婦148例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）初次妊娠；（2）文化程度初中以上；（3）孕婦體檢身體健康，肝腎功能無異常；（4）胎兒B超下顯示發(fā)育良好，胎音及胎心率正常。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有妊娠高血壓、糖尿病的孕婦；（2）孕周≥36周；（3）有精神疾病者，如抑郁和焦慮等；（4）不愿參加此研究的孕婦。

1.1.3 分組 將孕婦148例按干預(yù)方式不同隨機(jī)分成健康教育組和對照組，每組74例。對照組在圍生期給予常規(guī)護(hù)理，健康教育組給予常規(guī)護(hù)理+綜合健康教育。干預(yù)前醫(yī)生將干預(yù)方案和風(fēng)險(xiǎn)告知孕婦及家屬，并簽署知情同意書。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1健康教育路徑 對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理法進(jìn)行干預(yù)。健康教育組在此常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過問卷、會談、觀察等方法進(jìn)行資料收集，從而了解、確定初產(chǎn)孕婦的健康教育需求。

1.2.2分娩前教育 初產(chǎn)婦入院時，由工作人員向其發(fā)放健康教育路徑表，及時對孕婦進(jìn)行個體化教育、向孕產(chǎn)婦講解妊娠生理變化、指導(dǎo)孕期科學(xué)飲食、注意保持個人衛(wèi)生、如何調(diào)節(jié)性生活等，指導(dǎo)孕婦在孕期配餐營養(yǎng)搭配、合理飲食、孕早期需補(bǔ)充葉酸，在餐后適度運(yùn)動0.5～1.0 h；對孕婦進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕孕婦的分娩恐懼及心理壓力；講解妊娠各個時期胎動的不同特點(diǎn)及胎動的意義，主動監(jiān)測胎動情況，避免胎兒窘迫；教授孕期衛(wèi)生知識，避免孕婦發(fā)生尿路感染及乳房腫塊，有問題時及時就診，掌握分娩的指征及入院待產(chǎn)的時機(jī)。醫(yī)護(hù)人員需教會孕婦計(jì)數(shù)胎動，每天密切觀察雙下肢浮腫情況，以預(yù)防孕期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。告知孕婦如發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、頭暈、頭痛、陰道流液、陰道流血等異常癥狀要及時就診。密切觀察有無妊高征、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等高危癥狀的發(fā)生。

1.2.3分娩期教育 對孕產(chǎn)婦講授分娩的基本知識，詳細(xì)講解各產(chǎn)程的不同特點(diǎn)、分娩注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；在產(chǎn)房提供全程服務(wù)，臨產(chǎn)后通過按摩、撫摸孕婦腰部或子宮以減輕宮縮疼痛，開展持續(xù)心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦壓力，穩(wěn)定其情緒，減少分娩時的不良干擾。鼓勵產(chǎn)婦吃半流食，及時小便以減輕不適感，盡量排空大便，從而促進(jìn)分娩進(jìn)展。

1.2.4分娩后教育 產(chǎn)后保持個人衛(wèi)生，避免手術(shù)切口感染。產(chǎn)后第2天已滿24 h后，產(chǎn)婦可在室內(nèi)下床活動，以促進(jìn)惡露排出和子宮復(fù)舊，日后逐漸增加活動量，最好與嬰兒同步休息。產(chǎn)后第2天指導(dǎo)產(chǎn)婦做孕后健身操，預(yù)防子宮脫垂和尿失禁。產(chǎn)后飲食應(yīng)清淡易消化，富含營養(yǎng)，保證乳汁的分泌和身體的恢復(fù)。應(yīng)該多吃水果和蔬菜，防止便秘，每日少量多餐。定期進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，檢查產(chǎn)婦的恢復(fù)情況及新生兒的健康狀況，進(jìn)行母嬰營養(yǎng)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后心理疏導(dǎo)及疫苗接種等項(xiàng)目的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)以往文獻(xiàn)的方法[4，5]采用SF-36生活質(zhì)量量表評測孕婦的生活質(zhì)量，共8個維度，包括情緒角色、軀體角色、心理健康、社會功能、軀體功能、活力、疼痛和總健康。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估孕婦產(chǎn)后心理變化[6]。根據(jù)以往文獻(xiàn)的方法[7-11]，SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分；分界值為53分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>70分；分界值為50分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（百分率）表示，基線資料中計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示。實(shí)驗(yàn)計(jì)量資料數(shù)值經(jīng)單樣本K-S 檢驗(yàn)證實(shí)為正態(tài)分布資料，組間均數(shù)差異的比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)資料差異的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生期健康教育效果評價

健康教育組遵醫(yī)行為、滿意度、純母乳喂養(yǎng)的孕婦比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2圍生期健康教育對初產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響

健康教育組SF-36生活質(zhì)量量表8個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。endprint

2.3 圍生期健康教育對初產(chǎn)婦心理變化的影響

產(chǎn)后健康教育組孕婦SAS和SDS量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

如何提高圍產(chǎn)期的預(yù)防保健，保證產(chǎn)婦的順利分娩及新生兒的健康是臨床探討的一大課題[12]。圍產(chǎn)期的健康教育可改善孕產(chǎn)婦對飲食及營養(yǎng)的分配、自我孕期監(jiān)護(hù)，觀察臨產(chǎn)指征，幫助其在分娩過程中與助產(chǎn)士配合，內(nèi)容具體實(shí)用，最大限度地消除妊娠過程中的危險(xiǎn)因素，降低對母嬰的危害[13]。本研究結(jié)果顯示，健康教育組遵醫(yī)行為、滿意度、純母乳喂養(yǎng)的孕婦比例、SF-36生活質(zhì)量量表8個維度評分均高于對照組。說明圍生期健康教育有效改善了初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，患者比較滿意，更樂于接受此教育方法，使初產(chǎn)婦心理和生理上均得到了很大的滿足。

產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀即為產(chǎn)后抑郁，是較常見心理障礙形式，對產(chǎn)婦和嬰兒心理行為及身體發(fā)育甚至對夫妻關(guān)系、家庭和社會產(chǎn)生影響[14，15]。本文結(jié)果顯示，健康教育組SAS和SDS量表評分均低于對照組。說明圍生期健康教育有效改善了初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和焦慮癥狀，幫助產(chǎn)婦樹立信心及良好的心理狀態(tài)，有效避免負(fù)性情緒的發(fā)生，使家庭關(guān)系更和睦，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。這充分體現(xiàn)了圍產(chǎn)期健康教育的優(yōu)越性，孕產(chǎn)婦熟練掌握圍產(chǎn)期知識，科室危險(xiǎn)因素發(fā)生率大大降低，從而提高了胎兒及產(chǎn)婦的健康率。在今后的圍產(chǎn)期健康教育中還應(yīng)保持系統(tǒng)性、個性化和連貫性教育模式，滿足孕產(chǎn)婦的不同要求。

因此，圍生期健康教育可有效改善初產(chǎn)孕婦的生活質(zhì)量，有效控制產(chǎn)后抑郁癥狀，簡單有效，值得各醫(yī)院廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

2.3 圍生期健康教育對初產(chǎn)婦心理變化的影響

產(chǎn)后健康教育組孕婦SAS和SDS量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

如何提高圍產(chǎn)期的預(yù)防保健，保證產(chǎn)婦的順利分娩及新生兒的健康是臨床探討的一大課題[12]。圍產(chǎn)期的健康教育可改善孕產(chǎn)婦對飲食及營養(yǎng)的分配、自我孕期監(jiān)護(hù)，觀察臨產(chǎn)指征，幫助其在分娩過程中與助產(chǎn)士配合，內(nèi)容具體實(shí)用，最大限度地消除妊娠過程中的危險(xiǎn)因素，降低對母嬰的危害[13]。本研究結(jié)果顯示，健康教育組遵醫(yī)行為、滿意度、純母乳喂養(yǎng)的孕婦比例、SF-36生活質(zhì)量量表8個維度評分均高于對照組。說明圍生期健康教育有效改善了初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，患者比較滿意，更樂于接受此教育方法，使初產(chǎn)婦心理和生理上均得到了很大的滿足。

產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀即為產(chǎn)后抑郁，是較常見心理障礙形式，對產(chǎn)婦和嬰兒心理行為及身體發(fā)育甚至對夫妻關(guān)系、家庭和社會產(chǎn)生影響[14，15]。本文結(jié)果顯示，健康教育組SAS和SDS量表評分均低于對照組。說明圍生期健康教育有效改善了初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和焦慮癥狀，幫助產(chǎn)婦樹立信心及良好的心理狀態(tài)，有效避免負(fù)性情緒的發(fā)生，使家庭關(guān)系更和睦，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。這充分體現(xiàn)了圍產(chǎn)期健康教育的優(yōu)越性，孕產(chǎn)婦熟練掌握圍產(chǎn)期知識，科室危險(xiǎn)因素發(fā)生率大大降低，從而提高了胎兒及產(chǎn)婦的健康率。在今后的圍產(chǎn)期健康教育中還應(yīng)保持系統(tǒng)性、個性化和連貫性教育模式，滿足孕產(chǎn)婦的不同要求。

因此，圍生期健康教育可有效改善初產(chǎn)孕婦的生活質(zhì)量，有效控制產(chǎn)后抑郁癥狀，簡單有效，值得各醫(yī)院廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint

2.3 圍生期健康教育對初產(chǎn)婦心理變化的影響

產(chǎn)后健康教育組孕婦SAS和SDS量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

如何提高圍產(chǎn)期的預(yù)防保健，保證產(chǎn)婦的順利分娩及新生兒的健康是臨床探討的一大課題[12]。圍產(chǎn)期的健康教育可改善孕產(chǎn)婦對飲食及營養(yǎng)的分配、自我孕期監(jiān)護(hù)，觀察臨產(chǎn)指征，幫助其在分娩過程中與助產(chǎn)士配合，內(nèi)容具體實(shí)用，最大限度地消除妊娠過程中的危險(xiǎn)因素，降低對母嬰的危害[13]。本研究結(jié)果顯示，健康教育組遵醫(yī)行為、滿意度、純母乳喂養(yǎng)的孕婦比例、SF-36生活質(zhì)量量表8個維度評分均高于對照組。說明圍生期健康教育有效改善了初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，患者比較滿意，更樂于接受此教育方法，使初產(chǎn)婦心理和生理上均得到了很大的滿足。

產(chǎn)褥期出現(xiàn)抑郁癥狀即為產(chǎn)后抑郁，是較常見心理障礙形式，對產(chǎn)婦和嬰兒心理行為及身體發(fā)育甚至對夫妻關(guān)系、家庭和社會產(chǎn)生影響[14，15]。本文結(jié)果顯示，健康教育組SAS和SDS量表評分均低于對照組。說明圍生期健康教育有效改善了初產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁和焦慮癥狀，幫助產(chǎn)婦樹立信心及良好的心理狀態(tài)，有效避免負(fù)性情緒的發(fā)生，使家庭關(guān)系更和睦，有利于產(chǎn)婦和新生兒的健康。這充分體現(xiàn)了圍產(chǎn)期健康教育的優(yōu)越性，孕產(chǎn)婦熟練掌握圍產(chǎn)期知識，科室危險(xiǎn)因素發(fā)生率大大降低，從而提高了胎兒及產(chǎn)婦的健康率。在今后的圍產(chǎn)期健康教育中還應(yīng)保持系統(tǒng)性、個性化和連貫性教育模式，滿足孕產(chǎn)婦的不同要求。

因此，圍生期健康教育可有效改善初產(chǎn)孕婦的生活質(zhì)量，有效控制產(chǎn)后抑郁癥狀，簡單有效，值得各醫(yī)院廣泛推廣。

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（收稿日期：2014-04-24）endprint