饒文康

[摘要] 目的 探討胎兒腸道梗阻性病變的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院經(jīng)產(chǎn)前超聲及產(chǎn)后手術(shù)病理檢查確診為胎兒腸道梗阻的15例孕婦的臨床資料，分析超聲圖像特征并與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 本組15例孕婦9例超聲診斷為胎兒空腸梗阻，術(shù)后病理檢查確診為空腸遠(yuǎn)端閉鎖3例、空腸閉鎖4例、空腸狹窄2例；3例超聲診斷為胎兒回腸梗阻，術(shù)后病理檢查確診為2例回腸遠(yuǎn)端閉鎖、1例回腸首部近端閉鎖；1例超聲診斷為胎兒多發(fā)梗阻，術(shù)后病理檢查確診為十二指腸完全閉鎖，乙狀結(jié)腸狹窄；2例超聲診斷為胎兒結(jié)腸梗阻，術(shù)后病理檢查確診為乙狀結(jié)腸增寬；產(chǎn)前超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致。結(jié)論 產(chǎn)前超聲是篩查胎兒腸道梗阻性病變的重要手段，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前超聲；胎兒；腸道梗阻性病變

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0146-03

隨著人們生活水平的提高以及優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的普及，產(chǎn)前超聲篩查已經(jīng)成為保證胎兒健康出生的重要手段。胎兒腸道梗阻性病變主要表現(xiàn)為胎兒腸道擴(kuò)張，分析其超聲特征能夠?yàn)楫a(chǎn)前胎兒腸道梗阻性病篩查及鑒別提供可靠依據(jù)[1]。本文回顧性分析我院經(jīng)產(chǎn)前超聲及產(chǎn)后手術(shù)病理檢查確診為胎兒腸道梗阻的15例孕婦產(chǎn)前超聲檢查的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年10月于我院行產(chǎn)前超聲及產(chǎn)后手術(shù)病理檢查確診為胎兒腸道梗阻的15例孕婦作為研究對(duì)象。孕婦年齡21～34歲，平均年齡（26.52±4.13）歲，孕周18～36周，平均孕周（28.22±4.53）周，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；中孕期產(chǎn)婦9例，晚孕期產(chǎn)婦6例。

1.2 方法

所有孕婦均使用Philips IE33（荷蘭飛利浦公司）、紅杉樹（德國西門子公司）及hp-4500（美國hp公司）彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查，使用二維凸陣探頭，探頭頻率為2～5 MHz。常規(guī)掃查胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍及股骨長等指標(biāo)確定超聲檢查孕周[2]，然后根據(jù)胎兒位置行胎兒腹部多切面掃查。發(fā)現(xiàn)超聲圖像中出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)持續(xù)無回聲腸管切面時(shí)選擇其中最大切面進(jìn)行內(nèi)徑測(cè)量[3]。同時(shí)根據(jù)該切面位置及蠕動(dòng)方式進(jìn)行擴(kuò)張腸管類型確定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

擴(kuò)張腸管類型判斷標(biāo)準(zhǔn)：小腸內(nèi)徑>7 mm，小腸長度>15 mm，中腹部有多個(gè)腸襻無回聲，且在腸蠕動(dòng)時(shí)有所增強(qiáng)，胎兒可能為小腸擴(kuò)張；孕25周前結(jié)腸直徑>7 mm或晚孕期結(jié)腸直徑>18 mm，腸管位于周圍腹部且位置固定，蠕動(dòng)不明顯，可能為結(jié)腸擴(kuò)張[4]；超聲圖像顯示十二指腸球部及胃泡明顯擴(kuò)張，即出現(xiàn)典型“雙泡征”，可確診為十二指腸梗阻[5]。對(duì)可能為腸管擴(kuò)張的孕婦進(jìn)行長期隨訪，定期進(jìn)行腸管擴(kuò)張情況掃查，以便進(jìn)一步確診。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

本組15例孕婦9例超聲診斷為胎兒空腸梗阻，超聲表現(xiàn)為多個(gè)腸管增寬，最大內(nèi)徑為2.1～3.1 cm，蠕動(dòng)增強(qiáng)（圖1）。術(shù)后病理檢查確診為空腸遠(yuǎn)端閉鎖3例、空腸閉鎖4例、空腸狹窄2例。7胎手術(shù)成功、2胎術(shù)后死亡。

2.2 胎兒超聲表現(xiàn)

3例超聲診斷為胎兒回腸梗阻，2例超聲表現(xiàn)為擴(kuò)張腸管，其內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腹腔有積液且胃泡可見。術(shù)后病理檢查確診為回腸遠(yuǎn)端閉鎖；1例超聲表現(xiàn)為中腹周邊腸管增寬1.4 cm，并伴有回聲增強(qiáng)（圖2），3周后復(fù)查顯示腸管增寬1.8 cm，并伴有回聲增強(qiáng)。術(shù)后病理檢查確診為回腸首部近端閉鎖。3胎術(shù)后均死亡。

1例超聲診斷為胎兒多發(fā)梗阻，超聲表現(xiàn)為典型上腹部“雙泡征”。術(shù)后病理檢查確診為十二指腸完全閉鎖，乙狀結(jié)腸狹窄。胎兒出生后死亡。

2例超聲診斷為胎兒結(jié)腸梗阻，超聲表現(xiàn)為盆腔可疑腸管樣無回聲。術(shù)后病理檢查確診為乙狀結(jié)腸增寬。1胎為短腸綜合征，1胎出生后死亡。

2.3 胎兒超聲診斷與病理診斷結(jié)果

15例孕婦產(chǎn)前超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致（表1）。

3 討論

胎兒腸道梗阻性病變主要超聲表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張異常，是診斷胎兒消化道畸形的重要指標(biāo)[6]。臨床研究表明，超聲圖像顯示胎兒小腸內(nèi)徑>7 mm，長度>15 mm或晚孕期結(jié)腸內(nèi)徑>18 mm，即可判斷為腸管擴(kuò)張，胎兒可能存在腸道梗阻[7]。胎兒腹部超聲圖像顯示一段或多個(gè)持續(xù)存在的擴(kuò)張腸襻無回聲區(qū)時(shí)，胎兒可確定為腸道梗阻，但其中僅一般的胎兒可能為腸道畸形引起腸梗阻，另一半可能為胎糞或其他原因阻塞腸道引發(fā)一過性腸梗阻[8]。胎兒腸道梗阻超聲診斷中以小腸梗阻發(fā)生率最高，其次為十二指腸梗阻[9]。本研究中超聲診斷中以空腸梗阻最多、回腸梗阻次之，十二指腸梗阻最少，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異[10]。分析原因主要為本研究入選資料基數(shù)較小，具有一定局限性，在今后的研究中可嘗試進(jìn)一步增加研究對(duì)象，進(jìn)行深入分析。

胎兒空腸和回腸梗阻的誘發(fā)因素較多，主要分為內(nèi)源性因素和外源性因素，其中內(nèi)源性因素主要為孕12周后胎兒腸道缺血導(dǎo)致腸道管腔狹窄、腸道旋轉(zhuǎn)不良以及腸道腔化過程障礙等[11]；外源性因素主要為胎糞、腹裂以及腸套疊等。臨床研究表明，小腸梗阻發(fā)生率受發(fā)病部位影響，其中遠(yuǎn)端回腸最高，其次為近端空腸，最后為遠(yuǎn)端空腸和近端回腸[12]。

腸道擴(kuò)張比較緩慢，大部分胎兒腸梗阻于懷孕25周后可被診斷。通過超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)腹部有腸襻擴(kuò)張產(chǎn)生，當(dāng)增強(qiáng)蠕動(dòng)之后，必須要對(duì)其情況進(jìn)行追蹤觀察。胎兒?jiǎn)渭冃∧c梗阻大多都表現(xiàn)為單發(fā)性，不會(huì)同其他器官系統(tǒng)合并，若胎兒腸梗阻表現(xiàn)為多發(fā)性，則大多是因遺傳所致。因十二指腸及其近端空腸產(chǎn)生病變后，會(huì)對(duì)胎兒羊水吞咽產(chǎn)生影響，因此，在一些腸梗阻胎兒孕婦中有合并羊水現(xiàn)象產(chǎn)生。目前，利用超聲對(duì)腸梗阻部位進(jìn)行明確，仍然存在局限性，如果腸道位擴(kuò)張于腹部周邊，并未產(chǎn)生蠕動(dòng)，則可能被認(rèn)為是結(jié)腸病變，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。endprint

本研究結(jié)果顯示，15例孕婦產(chǎn)前超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致，表明產(chǎn)前超聲在診斷胎兒腸道梗阻性病變上具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。但需要注意的是超聲也具有一定局限性，如胎兒超聲探查擴(kuò)張的腸道位于腹部周邊且缺乏蠕動(dòng)時(shí)，易被誤診為結(jié)腸病變，需謹(jǐn)慎對(duì)待[13]。MR可通過腸內(nèi)容物信號(hào)不同進(jìn)行梗阻部位區(qū)分，尤其適用于探查梗阻遠(yuǎn)端腸管，能夠彌補(bǔ)超聲檢查的局限性[14]。

總之，超聲作為產(chǎn)前篩查的常用手段能夠通過典型圖像異常診斷胎兒腸管擴(kuò)張，對(duì)先天性腸管畸形的臨床診斷具有重要意義，對(duì)疑似胎兒腸道梗阻性病變的孕婦定期隨訪以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2014-04-18）endprint

本研究結(jié)果顯示，15例孕婦產(chǎn)前超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致，表明產(chǎn)前超聲在診斷胎兒腸道梗阻性病變上具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。但需要注意的是超聲也具有一定局限性，如胎兒超聲探查擴(kuò)張的腸道位于腹部周邊且缺乏蠕動(dòng)時(shí)，易被誤診為結(jié)腸病變，需謹(jǐn)慎對(duì)待[13]。MR可通過腸內(nèi)容物信號(hào)不同進(jìn)行梗阻部位區(qū)分，尤其適用于探查梗阻遠(yuǎn)端腸管，能夠彌補(bǔ)超聲檢查的局限性[14]。

總之，超聲作為產(chǎn)前篩查的常用手段能夠通過典型圖像異常診斷胎兒腸管擴(kuò)張，對(duì)先天性腸管畸形的臨床診斷具有重要意義，對(duì)疑似胎兒腸道梗阻性病變的孕婦定期隨訪以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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本研究結(jié)果顯示，15例孕婦產(chǎn)前超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果高度一致，表明產(chǎn)前超聲在診斷胎兒腸道梗阻性病變上具有顯著臨床優(yōu)勢(shì)。但需要注意的是超聲也具有一定局限性，如胎兒超聲探查擴(kuò)張的腸道位于腹部周邊且缺乏蠕動(dòng)時(shí)，易被誤診為結(jié)腸病變，需謹(jǐn)慎對(duì)待[13]。MR可通過腸內(nèi)容物信號(hào)不同進(jìn)行梗阻部位區(qū)分，尤其適用于探查梗阻遠(yuǎn)端腸管，能夠彌補(bǔ)超聲檢查的局限性[14]。

總之，超聲作為產(chǎn)前篩查的常用手段能夠通過典型圖像異常診斷胎兒腸管擴(kuò)張，對(duì)先天性腸管畸形的臨床診斷具有重要意義，對(duì)疑似胎兒腸道梗阻性病變的孕婦定期隨訪以提高診斷的準(zhǔn)確性。

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