北京市木材廠職工醫(yī)院（100068）李亞麗

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。近年來，由于人民生活水平的提高和不健康的生活習慣，使得本病的發(fā)病率明顯上升。在社區(qū)就診的患者中，這一類病人占據(jù)了相當一席地位，由于這一類患者臨床的不穩(wěn)定性，有進展至心肌梗死的高度危險性，所以越來越引起臨床醫(yī)生的重視。治療上除了冠心病治療的ABCDE，越來越多的中成藥也參與進來。心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”之范疇。本病的病因病機與氣虛血瘀有關。祖國醫(yī)學理論認為氣血是機體最基本的物質基礎，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則血弱，勞累過度，損傷心氣，心氣不足，胸陽不振，則動血無力，血滯心脈。其病位在心，多屬本虛表實之證，故治其標，當以“通”為主，治本則以“補”為法，常用補氣活血化瘀通絡之法。中成藥的種類繁多，臨床療效各不同。不同種類的中成藥顯示出不同的治療優(yōu)越性?，F(xiàn)將芪參膠囊聯(lián)合麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取40例冠心病患者，其中男28例，女12例，年齡58～69歲。排除急性心肌梗死、急性腦血管病、嚴重心律失常、嚴重肝腎或血液系統(tǒng)疾病，符合中華醫(yī)學會心血管病學分會對不穩(wěn)定型心絞痛(UA)的定義和分型。不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一組臨床心絞痛綜合征，其中包括如下亞型：①初發(fā)勞力性心絞痛：病程在2個月內新發(fā)生的心絞痛(從無心絞痛或有心絞痛病史但在近半年內未發(fā)作過心絞痛)。②惡化勞力性心絞痛：病情突然加重，表現(xiàn)為胸痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，誘發(fā)心絞痛的活動閾值明顯減低，按加拿大心臟病學會勞力性心絞痛分級(CCSCⅠ-IV)加重1級以上，并至少達到Ⅲ級，硝酸甘油緩解癥狀的作用減弱，病程在2個月之內。③靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作持續(xù)時間相對較長，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1個月內。④梗死后心絞痛：指AMI發(fā)病24h后至1個月內發(fā)生的心絞痛。⑤變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛，發(fā)作時心電圖顯示ST段暫時性抬高。將患者隨機分為兩組，治療組20例，男13例，女7例，年齡60～69歲，病程平均9年；對照組20例，男15例，女5例，年齡58～68歲，病程平均10年，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較無顯著性差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情選擇必須服用的鈣離子拮抗劑、他汀類降脂藥、a受體阻滯劑、阿司匹林等。在此基礎上治療組加用芪參膠囊3粒，每日3次，麝香保心丸2粒，每日3次。

1.3 療效標準 參考1993年衛(wèi)生部藥政局《新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛療效評定標準。

1.3.1 心絞痛療效 ①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上或同等勞累程度不引起心絞痛；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%；③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少不足50%；④加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重，硝酸甘油消耗量增加。

1.3.2 心電圖療效 ①顯效：靜息心電圖恢復正常；②有效：靜息心電圖缺血性ST段下段治療后回升1.5mm以上，或主要導聯(lián)T波倒置變淺達50%以上，或T波平坦轉直立；③無效：靜息心電圖與治療前基本相同；④加重：靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.5mm，主要T波加深≥50%或直立T波變平坦，或平坦T波轉為倒置。

2 結果

兩組療效比較治療組和對照組總有效率分別為95%和85%，P<0.05為差異，顯示有統(tǒng)計學意義。具體結果見附表。

附表 治療組和對照組治療前后心絞痛療效比較n(%)

3 討論

在冠心病治療上，中醫(yī)理論中常給予活血化瘀及芳香溫通治療活血化瘀療法側重于血液流變學的改善，而芳香溫通治療側重于血管壁的作用和保護。中醫(yī)學認為冠心病屬于心臟與營養(yǎng)心臟之脈絡的疾病?！靶摹弊鳛槲迮K中的一個重要臟器，相當于現(xiàn)代的整個循環(huán)系統(tǒng)?！爸鳌庇姓{節(jié)、控制之意，相當于交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、心血管局部的內分泌和旁分泌系統(tǒng)等調節(jié)心血管系統(tǒng)神經(jīng)、體液因素的綜合?！把笔侨梭w營養(yǎng)物質的總成，其主要代表是現(xiàn)代醫(yī)學中的血液。“脈”的主要物質基礎相當于解剖學中的血管和心肌?！靶闹餮}”將冠心病發(fā)病中的易損血液、易損斑塊為表現(xiàn)的易損血管和易損心臟，以及全部病理、生理因素作用的易損患者高度地概括在一起，可以從宏觀上闡明這些因素的有機聯(lián)系。因此，“心主血脈”理論對冠心病的整體治療更有指導意義。

芪參膠囊是復方中藥制劑，由黃芪、水蛭、人參、三七、赤芍、丹參、紅花、山楂、蒲黃等中藥組成，具有益氣活血，化瘀通絡的功效。芪參膠囊組方中通補兼施，以補為輔，人參黃芪扶正，益氣強心，避免了活血化瘀藥久服破氣的弊端，故可長期服用?；A研究及臨床實踐證實，芪參膠囊具有擴張冠狀動脈，促進血管新生，增加冠狀動脈血流量，消除自由基，保護心肌作用，從而延緩中老年人心臟傳導系統(tǒng)的組織器官改變，減少失常發(fā)生，減輕心肌缺血，改善臨床癥狀。

傳統(tǒng)中成藥麝香保心丸是由麝香、蘇合香、人參、蟾酥、冰片、肉桂、牛黃精制而成，具有芳香溫通，益氣強心的功能，主治心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死。麝香保心丸中的蘇合香、冰片有顯著增加心肌耐缺氧力、減慢心率、增加冠脈流量、降低心肌耗氧量的功效；人參皂甙減慢心率、消除氧自由基，有利于減少心肌耗氧量從而改善心肌缺血；蟾酥、牛黃有增加心肌收縮力的作用；肉桂可擴張冠狀動脈。麝香保心丸的芳香溫通作用能保護血管內皮功能，抑制血管內膜增生，抑制血管中層平滑肌細胞變形、增殖，抑制動脈粥樣硬化的發(fā)展，能顯著緩解冠心病心絞痛的癥狀，改善心肌缺血，減少心絞痛的發(fā)作頻率；有促進缺血心肌血管新生的作用。

4 結論

芪參膠囊聯(lián)合麝香保心丸臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛有顯著療效。服用方便，安全性高，副作用發(fā)作率低，有較高的臨床安全性及耐受性。在臨床上可以廣泛用于冠心病的長期治療。