江蘇省靖江市人民醫(yī)院（214500）瞿敏

隨著工業(yè)化社會的到來，兒科門診疾病正在不斷地改變，來門診就診的反復(fù)喘息患兒正越來越多。我院門診采用氧氣驅(qū)動霧化吸入高劑量普米克令舒治療兒童復(fù)發(fā)性喘息效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年9月～12月在我院兒科門診就診的復(fù)發(fā)性喘息患兒98例，均符合復(fù)發(fā)性喘息的診斷標(biāo)準(zhǔn)（①嚴(yán)格指標(biāo)：過去一年喘息≥4次，具有1次主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次安危險(xiǎn)因素；②寬松指標(biāo)：患兒3歲以內(nèi)出現(xiàn)喘息發(fā)作，具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，2項(xiàng)次安危險(xiǎn)因素；③主要危險(xiǎn)因素：父母有哮喘，經(jīng)醫(yī)生診斷為標(biāo)異性，有吸入變應(yīng)原過敏的依據(jù)；④次要危險(xiǎn)因素：有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)，外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%與感冒無關(guān)的喘息）。并隨機(jī)分為治療組50例，男26例，女24例；對照組48例，男24例，女24例。兩組在年齡、性別、病程上無差異性（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均采用相同抗炎，氧療止咳化痰，解除氣喘等對癥綜合治療。治療組在此基礎(chǔ)上用普米克令舒1mg+沙丁胺醇1mg+1mg氧氣驅(qū)動霧化吸入Q8h～12h，每日吸入15min連用7日或以上，對照組或未用霧化治療，或霧化治療未加入普米克令舒。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療≤5d,咳嗽病史，喘息消失，氣促緩解（安靜時(shí)R≤40次/min）。心率正常（安靜時(shí)P≤130次/min）,肺部哮鳴音和濕羅音消失；②有效：5～7d上述癥狀，指征明顯減弱或消失；無效：＞7d,上述癥狀，指征已好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，組間比較采用x檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在患兒咳嗽消失時(shí)間，喘息緩解，哮鳴音及肺部羅音消失時(shí)間均較對照組縮短，明顯低于對照組（P<0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表1，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見附表2。

附表1 治療后兩組癥狀，指征消失比較（±s，d)

附表1 治療后兩組癥狀，指征消失比較（±s，d)

組別 n 咳嗽消失 喘息消失 哮鳴音消失 肺部羅音消失治療組 50 4.5±1.11 3.30±1.11 4.0±1.12 4.60±0.85對照組 48 0.11±1.47 5.17±1.41 5.78±1.67 6.15±1.75 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 治療后兩組總有效率比較

3 護(hù)理體會

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持治療室安靜，空氣清新，干凈整潔，溫度適宜，定期消毒。保證患兒充足睡眠，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食，防止患兒嗆咳等。

3.2 心理護(hù)理 霧化前向家屬說明治療目的、方法、過程、效果及注意事項(xiàng)，解除家屬緊張情緒和思想負(fù)擔(dān)，取得家屬配合。

3.3 體位選擇 采取坐位或半坐臥位，因嬰幼兒胸廓活動度小，肺活量低。

3.4 藥物選擇

3.5 霧化吸入時(shí)間 每次霧化吸入10～15min，吸入間隔時(shí)間為8～12h。

3.6 注意事項(xiàng) ①氧氣驅(qū)動霧化吸入氧流量需在6-8L/min之間；②吸入面罩貯霧液器盡量保持水平面垂直；③盡量避免餐后立即霧化，以減少哭鬧時(shí)嘔吐；④霧化后及時(shí)拍背吸痰，若患兒哭鬧不安，可待患兒睡眠后霧化吸入；⑤霧化結(jié)束后洗臉。

3.7 病情觀察 霧化過程中要觀察患兒呼吸、心率、臉色等變化。若出現(xiàn)喘咳、氣促加急、發(fā)紺等，要立即停止霧化，予輕輕拍背，清理呼吸道，待患兒緩解后再吸入。