北京市仁和醫(yī)院(102600)姜景麗
目前,有部分患者對臨床使用的抗精神類藥物單用效果不佳[1]。本組研究將帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合用藥治療廣泛性焦慮癥取得了良好效果,詳細(xì)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2010年6月~2012年11月期間我院收治的80例廣泛性焦慮癥患者為研究對象,所有入組患者均符合精神障礙中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn),HAMA評分在14分以上。同時排除藥物濫用、嚴(yán)重性軀體疾病、妊娠期或哺乳期女性、繼發(fā)于其他軀體疾病或精神疾病的焦慮癥患者。隨機分為觀察組和對照組各40例,觀察組:男性22例,女性18例;年齡25~58歲,平均(36.8±1.2)歲;病程1~7年,平均(3.2±1.5)年。對照組:男性25例,女性15例;年齡22~53歲,平均(36.2±1.8)歲;病程1~7年,平均(3.1±1.3)年。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對照組患者給予帕羅西汀單獨治療,初始劑量為15mg/d左右,之后依據(jù)實際病情進行劑量調(diào)整,最高劑量不超過40mg/d。觀察組患者給予帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療,其中帕羅西汀給藥與對照組相同,同時喹硫平初始劑量50mg/d,之后逐漸增加劑量至100mg/d~200mg/d。兩組患者均治療6周。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過HAMA(漢密爾頓焦慮量表)對治療效果與不良反應(yīng)進行評價。分別于治療前、治療第6周評定1次,同時治療期間監(jiān)測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)指標(biāo)。①痊愈:HAMA評分下降3/4以上;②顯著進步:HAMA評分下降1/2~3/4;③進步:HAMA評分下降1/4~1/2;④無效:HAMA評分下降1/4以下[2]??傆行?(痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,差異在P<0.05時差異顯著。
2.1 兩組療效比較 治療6周后觀察組治療總有效率80.00%明顯高于對照組50.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表1。
附表1 兩組療效比較(n,%)
2.2 兩組患者治療前后的HAMA評分變化兩組患者治療6周后HAMA評分均明顯低于治療前(P<0.01),但觀察組治療6周后HAMA評分(8.56±3.22)分低于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表2。
附表2 兩組患者治療前后的HAMA評分變化(±S)
附表2 兩組患者治療前后的HAMA評分變化(±S)
注:▲與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.2774,P<0.05)。
組 別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 40 25.56±3.98 8.56±3.22▲ 21.0017 <0.01對照組 40 25.25±4.12 10.21±3.26 18.1054 <0.01
2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)均較輕微,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率27.50%高于對照組20.00%,但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見附表3。
附表3 兩組不良反應(yīng)比較(n,%)
廣泛性焦慮癥表現(xiàn)為廣泛性持久性的焦慮,程度較急性焦慮輕,且持續(xù)時間長于3個月以上[3]?;颊叱TV頭痛、失眠、易緊張、易驚跳、難以放松,有出汗、口干、喉部梗塞、頭昏感等。檢查能見患者面容焦慮、肢端震顫、心動過速、腱反射活躍、瞳孔增大等。廣泛性焦慮癥患者有顯著的不愉快情緒[4]。廣泛性焦慮癥患者的負(fù)面焦慮情緒又可再細(xì)分為發(fā)作性焦慮、持續(xù)性焦慮、伴隨性焦慮等。廣泛性焦慮癥患者還表現(xiàn)為慢性病程、復(fù)發(fā)率高、治愈率低、多伴發(fā)其他抑郁或焦慮癥狀發(fā)作,嚴(yán)重者還可致殘[5]?,F(xiàn)有研究表明焦慮癥主要發(fā)病原因包括2個方面:①由甲狀腺亢進或腎上腺腫瘤等軀體疾病因素引發(fā),臨床較為少見;②認(rèn)知過程在焦慮癥狀的發(fā)展中也起著非常重要的作用。有研究發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮癥的發(fā)病與中樞NE系統(tǒng)、DA能系統(tǒng)、5-HT能系統(tǒng)以及GABA等有密切關(guān)系[6]。苯二氮卓類藥物是最常用的抗焦慮藥,因該類藥物具有成癮性,需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加和減少劑量,逐漸減量防止癥狀反跳。其他類抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮、黛力新、普萘洛爾等也較為常用[7],此外三環(huán)類、SSRIs、四環(huán)類、SNRIs等新一代抗抑郁藥對焦慮和抑郁癥狀均有效,且有逐漸取代苯二氮卓類藥物而成為藥物首選的趨勢。目前焦慮癥的治療方法很多,其中藥物治療和心理治療最為重要,兩者缺一不可,藥物治療主要包括西藥治療和中藥治療,西藥治療雖然能夠暫時性的緩解焦慮癥狀,但卻并不能根治焦慮癥。帕羅西汀作為一種5-HT再攝取抑制劑,可通過作用于5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)而起到抗焦慮作用,同時該藥物不良反應(yīng)輕微,是臨床常用的焦慮癥治療用藥。喹硫平則是一種非典型的抗精神病藥物,是多種神經(jīng)遞質(zhì)的受體拮抗劑,對焦慮癥患者陽性癥狀、陰性癥狀以及認(rèn)知障礙等有較好的改善作用。本組研究結(jié)果表明觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組,HAMA評分明顯低于對照組(P<0.05)。羅帕西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療廣泛性焦慮癥療效可靠,不良反應(yīng)小,值得推廣使用。