北京市仁和醫(yī)院（102600）姜景麗

目前，有部分患者對臨床使用的抗精神類藥物單用效果不佳[1]。本組研究將帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合用藥治療廣泛性焦慮癥取得了良好效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2012年11月期間我院收治的80例廣泛性焦慮癥患者為研究對象，所有入組患者均符合精神障礙中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評分在14分以上。同時排除藥物濫用、嚴(yán)重性軀體疾病、妊娠期或哺乳期女性、繼發(fā)于其他軀體疾病或精神疾病的焦慮癥患者。隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組：男性22例，女性18例；年齡25～58歲，平均（36.8±1.2）歲；病程1～7年，平均（3.2±1.5）年。對照組：男性25例，女性15例；年齡22～53歲，平均（36.2±1.8）歲；病程1～7年，平均（3.1±1.3）年。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予帕羅西汀單獨治療，初始劑量為15mg/d左右，之后依據(jù)實際病情進行劑量調(diào)整，最高劑量不超過40mg/d。觀察組患者給予帕羅西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療，其中帕羅西汀給藥與對照組相同，同時喹硫平初始劑量50mg/d，之后逐漸增加劑量至100mg/d～200mg/d。兩組患者均治療6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過HAMA（漢密爾頓焦慮量表）對治療效果與不良反應(yīng)進行評價。分別于治療前、治療第6周評定1次，同時治療期間監(jiān)測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等常規(guī)指標(biāo)。①痊愈：HAMA評分下降3/4以上；②顯著進步：HAMA評分下降1/2～3/4；③進步：HAMA評分下降1/4～1/2；④無效：HAMA評分下降1/4以下[2]?？傆行?（痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s )表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異在P<0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6周后觀察組治療總有效率80.00%明顯高于對照組50.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 兩組患者治療前后的HAMA評分變化兩組患者治療6周后HAMA評分均明顯低于治療前（P＜0.01），但觀察組治療6周后HAMA評分（8.56±3.22）分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者治療前后的HAMA評分變化（±S)

附表2 兩組患者治療前后的HAMA評分變化（±S)

注：▲與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.2774，P＜0.05）。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 40 25.56±3.98 8.56±3.22▲ 21.0017 ＜0.01對照組 40 25.25±4.12 10.21±3.26 18.1054 ＜0.01

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)均較輕微，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率27.50%高于對照組20.00%，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表3。

附表3 兩組不良反應(yīng)比較（n，%）

3 討論

廣泛性焦慮癥表現(xiàn)為廣泛性持久性的焦慮，程度較急性焦慮輕，且持續(xù)時間長于3個月以上[3]?；颊叱ＴV頭痛、失眠、易緊張、易驚跳、難以放松，有出汗、口干、喉部梗塞、頭昏感等。檢查能見患者面容焦慮、肢端震顫、心動過速、腱反射活躍、瞳孔增大等。廣泛性焦慮癥患者有顯著的不愉快情緒[4]。廣泛性焦慮癥患者的負(fù)面焦慮情緒又可再細(xì)分為發(fā)作性焦慮、持續(xù)性焦慮、伴隨性焦慮等。廣泛性焦慮癥患者還表現(xiàn)為慢性病程、復(fù)發(fā)率高、治愈率低、多伴發(fā)其他抑郁或焦慮癥狀發(fā)作，嚴(yán)重者還可致殘[5]?，F(xiàn)有研究表明焦慮癥主要發(fā)病原因包括2個方面：①由甲狀腺亢進或腎上腺腫瘤等軀體疾病因素引發(fā)，臨床較為少見；②認(rèn)知過程在焦慮癥狀的發(fā)展中也起著非常重要的作用。有研究發(fā)現(xiàn)廣泛性焦慮癥的發(fā)病與中樞NE系統(tǒng)、DA能系統(tǒng)、5-HT能系統(tǒng)以及GABA等有密切關(guān)系[6]。苯二氮卓類藥物是最常用的抗焦慮藥，因該類藥物具有成癮性，需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加和減少劑量，逐漸減量防止癥狀反跳。其他類抗焦慮藥如丁螺環(huán)酮、黛力新、普萘洛爾等也較為常用[7]，此外三環(huán)類、SSRIs、四環(huán)類、SNRIs等新一代抗抑郁藥對焦慮和抑郁癥狀均有效，且有逐漸取代苯二氮卓類藥物而成為藥物首選的趨勢。目前焦慮癥的治療方法很多，其中藥物治療和心理治療最為重要，兩者缺一不可，藥物治療主要包括西藥治療和中藥治療，西藥治療雖然能夠暫時性的緩解焦慮癥狀，但卻并不能根治焦慮癥。帕羅西汀作為一種5-HT再攝取抑制劑，可通過作用于5-HT能神經(jīng)系統(tǒng)而起到抗焦慮作用，同時該藥物不良反應(yīng)輕微，是臨床常用的焦慮癥治療用藥。喹硫平則是一種非典型的抗精神病藥物，是多種神經(jīng)遞質(zhì)的受體拮抗劑，對焦慮癥患者陽性癥狀、陰性癥狀以及認(rèn)知障礙等有較好的改善作用。本組研究結(jié)果表明觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，HAMA評分明顯低于對照組（P＜0.05）。羅帕西汀聯(lián)合小劑量喹硫平治療廣泛性焦慮癥療效可靠，不良反應(yīng)小，值得推廣使用。