四川省成都市第三人民醫(yī)院（610031）蔣莎莎

近年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)化速度的加快，人們生活節(jié)奏加快，以及作息時(shí)間和飲食規(guī)律越發(fā)的紊亂，胃癌、腸癌患者呈顯著上升，因腸癌死亡的人數(shù)逐年攀升。腸癌已經(jīng)成為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，為我國(guó)城市人口因惡性腫瘤死亡的重要原因。治療晚期腸癌的常規(guī)方法是靜脈應(yīng)用草酸鉑和伊立替康、氟尿嘧啶進(jìn)行化療藥物治療，但對(duì)于盆腔復(fù)發(fā)或肝轉(zhuǎn)移患者臨床療效不佳[1]。因此，本文回顧性分析我院2009年3月～2013年3月收治118例晚期腸癌患者的臨床資料，比較單純靜脈用藥應(yīng)用化療藥物治療與采用動(dòng)脈介入加靜脈用藥聯(lián)合化療藥物治療的臨床療效及毒副反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年1月～2013年3月收治118例晚期腸癌患者，全部118例患者均通過(guò)病理學(xué)檢查確診。其中男72例，女36例；年齡45歲～86歲，平均年齡55.6±11.6歲；卡氏評(píng)分(KPS)均>60分；病理分期Ⅲb期44例，Ⅳ期74例。

1.2 治療方法 ①聯(lián)合治療組：采用動(dòng)脈介入加靜脈用藥，其中發(fā)生癌細(xì)胞肝臟轉(zhuǎn)移或者是盆腔癌癥復(fù)發(fā)患者進(jìn)行肝動(dòng)脈或髂內(nèi)外動(dòng)脈介入用藥；給予所有患者術(shù)前常規(guī)恩丹司瓊鎮(zhèn)吐，在X線監(jiān)測(cè)下，局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)，選擇單側(cè)股動(dòng)脈插管，盆腔轉(zhuǎn)移者至左髂總動(dòng)脈進(jìn)入髂內(nèi)、外動(dòng)脈，肝轉(zhuǎn)移者進(jìn)入肝固有動(dòng)脈，選至腫瘤相應(yīng)部位，經(jīng)造影證實(shí)后，注入CPT-11 0.1g，OXA 0.2g，5-Fu 1.0g。②對(duì)照組：采用靜脈用藥，CPT-11 0.1g靜滴，第1、8、15天；草酸鉑0.2g靜滴，第1天；5-Fu 500 mg +CF 0.1g，第1～5天，采用120小時(shí)持續(xù)靜脈輸注進(jìn)行治療，28天為1周期[2][3][4]。

1.3 療效觀察 兩組患者均在治療完全結(jié)束后，對(duì)治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和無(wú)進(jìn)展（NR），我們將CR和PR認(rèn)為治療起到有效的作用效果（RR），SD表示治療效果起到控制病情惡化作用，NR表示沒(méi)有治療效果[5]。安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO抗癌藥物急性和亞急性毒副反應(yīng)及分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，I～I(xiàn)V表示不同的評(píng)級(jí)，I級(jí)和II級(jí)表示不良反應(yīng)程度很小，III級(jí)以上表示有嚴(yán)重程度的不良反應(yīng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 聯(lián)合治療組客觀有效率為75%，對(duì)照組為42%，聯(lián)合組客觀有效率顯著高于對(duì)照組，且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（p<0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組臨床療效總有效率比較[n(%)]

2.2 毒副反應(yīng) 兩組的不良反應(yīng)以惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、貧血最為常見(jiàn)，聯(lián)合組分別占29%，30%，12%，均明顯低于對(duì)照組61%，68%，32%，見(jiàn)附表2。

附表2 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

在臨床中，晚期腸癌的定義并不確切，通常是指病變已經(jīng)發(fā)展到不能局限于手術(shù)或放療來(lái)治療的一個(gè)階段。本研究采用動(dòng)脈介入加靜脈用藥進(jìn)行草酸鉑和伊立替康、氟尿嘧啶藥物應(yīng)用治療晚期腸癌，結(jié)果顯示：治療后兩組的臨床療效總有效率和不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)等方面比較均有顯著差異（p<0.05），聯(lián)合治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且毒副反應(yīng)顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明采用動(dòng)脈介入加靜脈用藥進(jìn)行草酸鉑和伊立替康、氟尿嘧啶藥物應(yīng)用的方案對(duì)晚期腸癌患者有較為優(yōu)異的安全性和臨床療效。草酸鉑的主要毒副作用為神經(jīng)感覺(jué)異常，與劑量累積有關(guān)，大多為輕度可耐受，介入治療組毒性更小，治療間歇期大部分可消退。伊立替康的主要毒性為腹瀉，為劑量限制性毒性，我們采用200 mg／m分3周應(yīng)用，且于化療前預(yù)防性應(yīng)用洛哌丁胺(易蒙停)，出現(xiàn)腹瀉發(fā)生率低，Ⅲ～Ⅳ度腹瀉者極少，遠(yuǎn)比劑量一次性應(yīng)用的Ⅲ～Ⅳ度腹瀉為少[6][7]。而氟尿嘧啶是尿嘧啶的一種同類(lèi)衍化物，屬于核糖核酸的組成部分之一，從藥理學(xué)角度出發(fā)，氟尿嘧啶通過(guò)抗代謝物而發(fā)揮相關(guān)治療作用。相關(guān)研究顯示，尿嘧啶在細(xì)胞內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為有效的氟尿嘧啶脫氧核苷酸，這些經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)化后的物品通過(guò)阻斷脫氧核糖尿苷酸受細(xì)胞內(nèi)胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸，從而達(dá)到干擾DNA的合成。同理可知，氟尿嘧啶同樣可以干擾RNA的合成，患者通過(guò)靜脈用藥后，氟尿嘧啶可以廣泛分布于患者體液中，并在4小時(shí)內(nèi)從血中消失，既可以發(fā)揮相關(guān)治療作用，也可以減少毒副作用。在臨床工作中，采用動(dòng)脈介入加靜脈用藥進(jìn)行草酸鉑和伊立替康、氟尿嘧啶藥物應(yīng)用治療晚期腸癌患者還具有良好的耐受劑量和藥動(dòng)學(xué)，臨床常見(jiàn)不良反應(yīng)包括心臟毒性、發(fā)熱、皮疹等，本組患者這些反應(yīng)均較為輕微，說(shuō)明用藥安全性較前有顯著改善，尤其適合中晚期腫瘤體質(zhì)較差患者使用。綜上所述，動(dòng)脈介入加靜脈用藥進(jìn)行草酸鉑和伊立替康、氟尿嘧啶藥物應(yīng)用治療晚期腸癌治療效果較佳，毒副反應(yīng)顯著減少，是一種有效、合理的治療方法，值得臨床推廣使用。