首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（100069）劉輝 蘇愛國 李璐

由于傳染病多具有起病急，發(fā)展迅速，變化快，病性危重，并發(fā)癥多且重，同時(shí)還具有傳染性的特點(diǎn)。所以傳染病管理制度的建立要求傳染病護(hù)理人員必須掌握傳染病的發(fā)生發(fā)展，流行特征，臨床表現(xiàn)，可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)和操作技術(shù)，才能在臨床護(hù)理工作中做到嚴(yán)密細(xì)致，有計(jì)劃、有針對(duì)性地觀察病情，為治療贏得時(shí)機(jī)，并根據(jù)其流行病學(xué)特征，采取積極有效的、嚴(yán)格的消毒隔離措施，預(yù)防和控制感染擴(kuò)散。

與此同時(shí)，傳染病管理制度要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感和同情心，給患者以心理支持，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；積極開展健康教育，讓廣大群眾了解和掌握傳染病的防治知識(shí)，提高全民健康意識(shí)水平，提倡健康生活方式，共同戰(zhàn)勝傳染病。

處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，有取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。它具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)意義。處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)，技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法與用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程[1]。處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[2]。

附表1 2013年我院門診處方點(diǎn)評(píng)基本指標(biāo)

附表2 2013年我院門診不合格處方統(tǒng)計(jì)

1 資料與方法

1.1 資料來源 每月隨機(jī)抽取門診處方600張（不包含麻醉、精神藥品處方），然后匯總1～12月處方共7200張。

1.2 點(diǎn)評(píng)方法 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《藥品說明書》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》進(jìn)行回顧性處方點(diǎn)評(píng)并進(jìn)行匯總分析。

2 結(jié)果

2.1 處方點(diǎn)評(píng)的基本指標(biāo) 藥品品種數(shù)量：1～5種，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1.6種/張；抗菌藥物處方434張，使用率為6%，注射劑共使用1525劑，使用率為13.7%；處方金額0.2～11722.04元，平均金額為577.04元/張。根據(jù)WHO制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用指標(biāo)[3]（平均用藥數(shù)1.6～2.8種、抗菌藥使用率20.0%～26.8%、注射劑的使用率13.4%～24.1%），我院平均用藥數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率均在WHO標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。具體情況見附表1所述。

2.2 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果 在抽取的7200張門診普通處方中，有659張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，占處方總數(shù)的9.15%，其中處方書寫不規(guī)范共計(jì)9張，處方用藥不適宜637張，超常處方13張，且部分處方同時(shí)存在多處不規(guī)范或錯(cuò)誤，具體情況見附表2所述。

3 典型處方分析

從附表2中可以看出，用藥不適宜處方共637張，占不合格處方的96.6%，由于用藥不適宜處方在我院不合格方中占絕大多數(shù)，故針對(duì)此類型不合格處方情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析。

3.1 診斷與用藥不符 患者，男，43歲，診斷：病毒性肝炎乙型慢性輕度，肝纖維化伴有肝硬化。處方：復(fù)方乳酸菌膠囊0.33g×12粒，口服0.33g/次，每日三次；雷貝拉唑鈉腸溶片20mg×10片，口服20mg/次，早晚飯后30分鐘服用；阿德福韋酯片10mg×14片，口服10mg/次，一日一次。處方中復(fù)方乳酸菌膠囊為調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂的藥品；雷貝拉唑鈉腸溶片為治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍的藥品，不適宜用于病毒性肝炎。

3.2 用藥時(shí)間不合理 患者，女，57歲，診斷：慢性乙型肝炎。處方：恩替卡韋分散片0.5mg×7片，口服0.5mg/次，早飯后服用。說明書中規(guī)定用法：空腹服用（餐前或餐后至少2個(gè)小時(shí)）。

3.3 用法用量與說明書不符 患者，女，45歲，診斷：原發(fā)性高血壓。處方：纈沙坦膠囊80mg×7粒，口服160mg/次，早飯后30分鐘服用。說明說中規(guī)定80mg/次，一日一次。

3.4 給藥途徑不合理 患者，女，19歲，診斷:慢性丙型肝炎。處方：聚乙二醇干擾素α-2a 180ug：0.5ml,單次劑量180ug，用法im/(1/w)。正確用法為sc/(1/w)。

3.5 給藥次數(shù)不合理 患者：女，61歲，診斷：原發(fā)性膽汁性肝硬化。處方：熊去氧膽酸膠囊250mg×25粒，口服250mg一次，一日一次。正確用法：原發(fā)性膽汁性肝硬化應(yīng)該是一次一粒，每日兩次。

3.6 未注明單次劑量及用藥部位 患者：女，27歲，診斷：尖銳濕疣，獲得性免疫缺陷綜合癥。處方：重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊，每日一次給藥。說明書規(guī)定：一次一粒，每晚一粒陰道給藥。處方中男性患者如病情需要，臨床醫(yī)師可以注明原因并簽字，藥師才可調(diào)配發(fā)放藥品。

3.7 重復(fù)給藥 患者：男，46歲，診斷：慢性丙型肝炎，白細(xì)胞減少癥。處方：重組人干擾素α-1b注射液50ug:1ml,單次50ug，sc/QOD,鹽酸小檗胺28mg×48片，一次4片，一日3次，利可君片20mg×48片，一次1片，一日三次。處方中鹽酸小檗胺片和利可君片均為升白細(xì)胞的藥品，所以屬于重復(fù)給藥。

4 討論

從本次的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果可以看出，我院處方基本符合《處方管理法》的相關(guān)規(guī)定平，各項(xiàng)指標(biāo)如平均用藥數(shù)、抗菌藥物使用率、注射劑使用率均在《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)范圍下線，這與我院為傳染病?？漆t(yī)院密不可分，我院以治療肝炎疾病為主，目前病毒性肝炎最主要的治療方法是抗病毒治療，其中主要手段是口服1到2種核苷類抗病毒藥物。但隨著我院不斷擴(kuò)大，科室不斷增加，藥物品種逐漸增加，希望臨床醫(yī)師及時(shí)學(xué)習(xí)《處方管理辦法》高度重視藥師總結(jié)反饋的處方問題，并及時(shí)改正，對(duì)存在的問題與藥師相互溝通；藥學(xué)中心應(yīng)組織相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，由藥學(xué)知識(shí)豐富的藥師定期開展合理用藥、《處方管理辦法》的培訓(xùn)，門診藥師應(yīng)提高臨床和專業(yè)知識(shí)，改變只是調(diào)配發(fā)藥的固有模式，對(duì)醫(yī)師開具的處方要從專業(yè)的角度直接給予反饋和審查。只有這樣才能保證患者用藥安全，提高我院的醫(yī)療服務(wù)水平。

處方點(diǎn)評(píng)的目的是糾正醫(yī)師在開具處方時(shí)的不合理用藥行為，從而提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。處方點(diǎn)評(píng)時(shí)直接發(fā)現(xiàn)不合理用藥的重要手段，定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，對(duì)存在的問題針對(duì)性地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)，制定合理的干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)臨床醫(yī)生的合理用藥將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4] [5]。