復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院（200040）沈維敏 許佳毅 唐曦

隨著工業(yè)社會的發(fā)展，環(huán)境污染嚴(yán)重加重，空氣質(zhì)量隨之下降，肺部疾病發(fā)病率升高，其中肺癌發(fā)生率也隨之增長。肺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，是對人類健康構(gòu)成極大的威脅疾病之一，是對人類生命構(gòu)成威脅的重要疾病之一[1]。肺癌具有易轉(zhuǎn)移、惡心程度高等特點。肺癌骨轉(zhuǎn)移的早期診斷，對于臨床治療具有重要意義。為探討ECT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測用于診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價值，筆者對本院收治的138例老年肺癌患者和88例肺部良性疾病患者為研究對象，進行了研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2010年10月～2013年10月收治的138例老年肺癌患者為研究對象，其中男性110例，女性28例；年齡60～87歲，平均年齡（70.2±11.3）歲；鱗癌32例，小細胞肺癌30例，腺癌64例，未分化癌12例。根據(jù)肺癌患者骨轉(zhuǎn)移與否，分為轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組。另選88例本院同期收治的肺部良性疾病患者為對照組，其中男性71例，女性17例；年齡61～89歲，平均年齡（71.5±12.1）歲。肺癌患者與肺部良性疾病患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 ECT檢查方法 靜脈注射顯像劑99mTc-亞甲基磷酸鹽（740～1110MBq），3小時后采用放射性核素對患者進行前后位全身骨顯像檢查，對于可疑部位行局部斷層融合顯像。儀器參數(shù)為：采集速度20cm/min，圖像矩陣256×512，能峰140KeV，能窗20%。

1.2.2 腫瘤標(biāo)志物檢測方法 抽取患者空腹血約3ml，分離獲取血清，采用放射性免疫檢測技術(shù)檢測血清中癌胚原（CEA）、細胞角蛋白19的可溶性片段（CYFRA21-1）和神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，樣本比較采用x2檢驗；計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，樣本比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨轉(zhuǎn)移情況分析 經(jīng)分析138例肺癌患者相關(guān)資料，84例發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為60.9%（84/138），將其作為轉(zhuǎn)移組；另外54例未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者作為未轉(zhuǎn)移組。其中未轉(zhuǎn)移組：男性43例，女性11例；年齡60～87歲，平均年齡（71.4±11.8）歲；鱗癌12例，小細胞肺癌12例，腺癌25例，未分化癌5例。轉(zhuǎn)移組：男性67例，女性17例；年齡60～87歲，平均年齡（69.8±12.0）歲；鱗癌20例，小細胞肺癌18例，腺癌39例，未分化癌7例。兩組患者性別、年齡和病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 檢查結(jié)果分析 腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果表明：對照組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)（CEA、CYFRA21-1和NSE）水平均在正常范圍內(nèi)；骨顯像陽性8例，經(jīng)調(diào)查患者臨床資料，其放射性異常濃聚為外傷引起。轉(zhuǎn)移組CEA、CYFRA21-1和NSE指標(biāo)水平均高于正常限值，骨顯像陽性81例，符合臨床診斷結(jié)果，另外3例陰性患者經(jīng)X線、CT或MRI檢查證實為骨轉(zhuǎn)移。未轉(zhuǎn)移組CEA、CYFRA21-1和NSE指標(biāo)水平均高于正常限值，骨顯像陽性8例，經(jīng)調(diào)查患者臨床資料，其放射性異常濃聚為手術(shù)或外傷引起。轉(zhuǎn)移組和未轉(zhuǎn)移組患者CEA、CYFRA21-1和NSE指標(biāo)水平均明顯高于對照組相關(guān)指標(biāo)，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；轉(zhuǎn)移組患者CEA和CYFRA21-1指標(biāo)水平均明顯高于未轉(zhuǎn)移組相關(guān)指標(biāo)，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；轉(zhuǎn)移組患者NSE指標(biāo)水平均與未轉(zhuǎn)移組相關(guān)指標(biāo)比較，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者檢查結(jié)果分析詳見附表。

附表 三組患者檢查結(jié)果分析

3 結(jié)論

肺癌為親骨性腫瘤，臨床上肺癌患者多會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移率高。本文入選的肺癌患者中，骨轉(zhuǎn)移率為60.9%。肺癌患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的早期診斷，對肺癌患者的臨床癌癥分型和制定有效的治療方案具有重要意義。

目前臨床上使用較多的骨轉(zhuǎn)移診斷措施為：X線、MRI和CT。雖然X線、MRI和CT能準(zhǔn)確診斷骨轉(zhuǎn)移，但是因其初期不易發(fā)現(xiàn)病灶，診斷周期長，耽誤臨床治療，延誤對癥治療時機，危及患者生命[2][3][4]。放射性核素骨顯像（ECT）技術(shù)是利用癌細胞入侵骨組織時，腫瘤部位代謝活躍，病灶部位血流豐富，骨細胞異常活躍；當(dāng)給予患者一定劑量的骨顯像劑后，患者病灶部位骨顯像劑沉積增多，表現(xiàn)為放射性濃聚，從而達到診斷的目的[5]。ECT技術(shù)具有診斷快速和準(zhǔn)確率高等特點，為患者的臨床治療取得充足的時間。但是，當(dāng)患者受外傷或手術(shù)治療后，其受傷和手術(shù)部位或良性骨變細胞活躍增強，也會表現(xiàn)為放射性濃聚，從而會引起臨床誤判，影響臨床治療[6]。腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)（CEA、CYFRA21-1和NSE）檢測技術(shù)的是臨床腫瘤診斷的重要手段之一，已廣泛應(yīng)用于臨床，其對肺癌的診斷和臨床治療效果的預(yù)測具有重要意義[7]。

筆者研究表明：ECT技術(shù)臨床診斷準(zhǔn)確率為96.4%，其特異性較差，存在誤診現(xiàn)象。在醫(yī)學(xué)臨床上，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)CEA和CYFRA21-1能較好的反映患者有骨轉(zhuǎn)移，并能很好的區(qū)分肺癌與良性肺部疾病患者，具有較好的特異性，由于CEA和CYFRA21-1水平與癌癥分期有關(guān)，存在準(zhǔn)確率不高的問題。

綜上所述，ECT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測可彌補各自的缺點，提高臨床對于肺癌患者骨轉(zhuǎn)移治療的特異性和準(zhǔn)確率，為患者的早期診斷提供技術(shù)保障，為患者贏取治療時機，對于肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的診斷和治療具有重要意義。