江蘇省蘇北人民醫(yī)院（225001）盧善亮

我院住院藥房共有藥品1027種，其中口服藥388種。自2002 年初引入HIS 系統(tǒng)，在藥品盤點金額管理達標的基礎(chǔ)上，開始探討藥品盤點賬面與實際數(shù)量符合率的問題。但結(jié)果一直不理想，可以說這是在新的歷史條件下，我們面對的新的挑戰(zhàn)。作者通過對本院住院藥房2013 年6～12月藥品盤點數(shù)量與賬面數(shù)量符合率結(jié)果進行統(tǒng)計，分析原因，并就住院藥房的管理提出了看法，以提高藥品管理的質(zhì)量，推動藥品從金額管理向數(shù)量管理的進程。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

每個自然月的30∕31日為月盤點時段，根據(jù)電腦中住院藥房當前藥品庫存打印清單( 賬面庫存量) ，分組按實物盤點并匯總，按照匯總數(shù)據(jù)輸入電腦。并按下列公式計算盤點數(shù)量符合率：藥品盤點數(shù)量符合率= (賬物相符藥品品種數(shù)/盤點藥品品種總數(shù))×100%。

2 結(jié)果與分析（見附表）

附表 住院藥房2013年6～12月盤點及相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2.1 藥品數(shù)量平均符合率為80.20% 首先配發(fā)藥的準確率應當考慮，由于人員緊張，工作量大，長期以來住院藥房的藥品配發(fā)都是由一人完成，下送病區(qū)后復核人是病區(qū)護士而不是藥劑人員，雙方?jīng)]有嚴格的交接。

2.2 住院藥房 口服藥為388 種，拆零擺藥品種平均172種，占口服藥的44.33%，在盤點數(shù)據(jù)中拆零擺藥品種賬務不符品種有72種，占總差錯率的35. 41%。盡管這些藥品在金額上對總賬影響盛微，但從盤點賬物數(shù)量符合率的角度影響很大，是影響盤點數(shù)量符合率的重要因素。導致上述結(jié)果的原因可能有以下幾點：盤點時對價值偏低、拆零量較大不容易數(shù)的藥品進行估算；受商業(yè)行為影響，有些品種用量無法預測拆零后久置不用而過期；拆瓶分裝時或擺藥時掉落；原包裝裝量差異等原因等。

2.3 盈虧品種數(shù)量 從盈虧品種數(shù)量上分析，虧大于盈(占65. 13%)。但從占有金額比例上盈大于虧(占74. 87%)。導致這個現(xiàn)象的主要原因是換藥。因為藥品金額管理模式還在運行，換藥現(xiàn)象屢禁不止。

2.4 影響盤點數(shù)量符合率的其他因素 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)引起盤點數(shù)量不符的還有以下幾種原因：破損藥品未及時做報銷處理、臨床未及時取藥、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的穩(wěn)定等。

3 解決辦法

3.1 完善制度

①藥品調(diào)劑嚴格遵守操作規(guī)范，調(diào)配、發(fā)藥時做到四查十對(參見處方管理辦法第三十七條)[1]，避免漏發(fā)、重發(fā)、錯發(fā)；②落實盤點制度做好準備工作，整理借藥單，理清破損藥填寫報損單，確認與藥庫、其他藥房之間是否有借(欠)藥情況；重申盤點制度加強盤點人員責任心等；③嚴格藥品拆零制度，在保證臨床使用及藥品儲存允許的前提下，盡可能減少藥品的拆零，即使拆零也以一周用量為限。擺藥人員有一人相對固定，負責擺藥相關(guān)工作。

3.2 藥品擺放除符合藥房規(guī)范的同時，也應考慮科室用藥特點及藥品使用頻率，嚴禁一藥多處擺放。

3.3 在麻醉藥品，第一類精神藥品隨取隨消每日核對的基礎(chǔ)上，增加了對第二類精神藥品的管理，強化對第二類精神藥品發(fā)放的流程、要件的細節(jié)管理。

3.4 加強藥品的日常管理，請工程師就住院藥房的工作特點，制作管理軟件，并將全部藥品按柜(架)分設(shè)兩人一組專柜負責。對貴重藥品、發(fā)放頻率高及易出差錯藥品每日上、下班清點，發(fā)現(xiàn)問題立即查找。實施后及時追回多起差錯，不僅避免了不良后果的發(fā)生，也起到教育職工嚴肅職責的作用。

3.5 因勢利導讓客情借藥、換藥浮出水面。應當承認醫(yī)院引入HIS系統(tǒng)，各方面管理都有了飛躍性的發(fā)展。但并沒有實質(zhì)性的取代藥品金額管理的傳統(tǒng)模式，并且在相當長的一段時間內(nèi)仍然不失為衡量藥劑科工作質(zhì)最的重要指標。這也是客情借藥換藥現(xiàn)象屢禁不止的土壤。為此，我們把借藥情況進行詳細分析，與臨床協(xié)議妥善解決因公借藥問題。另外提高分柜管理的職責意識，縮小個人的權(quán)利，主動把個人行為與集體行為聯(lián)系在一起，并制定處罰措施，通過一段時間的觀察，這些情況已有所改觀。

3.6 強化團隊精神，樹正避邪，創(chuàng)造和諧環(huán)境是為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務的前提。藥學人員是藥房一切具體工作的實施者。樹立程序化、嚴格細節(jié)管理是團隊建設(shè)的根本，繁忙時發(fā)現(xiàn)錯發(fā)、漏發(fā)給予善意的提示、互幫互助是不可或缺的團隊文化，二者結(jié)合就是正氣的體現(xiàn)。我們做了很多努力，但距離“沒有通融性，不能相互補缺”的數(shù)量管理的目標還很遙遠，但我們相信，只要我們堅持重視制度落實和不斷完善日常工作的細節(jié)，經(jīng)常加強職業(yè)道德以及責任心教育，同策同力，數(shù)量管理的目標將離我們不遠。