江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院（226300）曹新宇 范標(biāo) 季晶 陸袁洲

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年3月本院心內(nèi)科收治的陣發(fā)性房顫患者40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合陣發(fā)性房顫標(biāo)準(zhǔn)。②病史6個(gè)月以上，入選前未用過ACEI和螺內(nèi)酯。③心超排除左房附壁血栓。④左房內(nèi)徑小于40mm。⑤目前無意愿行射頻消融治療。⑥未服用胺碘酮等抗心律失常藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能不全，血肌酐大于或等于220 mmol／L ，血鉀大于或等于5.5 mmol／L；②當(dāng)前使用胰島素、非甾體類抗炎藥、類固醇激素等。分層隨機(jī)法分為對照組和治療組。試驗(yàn)組20例，男15例，女5例，年齡44～72歲，平均(56.8±12.6)歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡46～71歲，平均(58.6±12.2)歲。

1.2 方法 全部病例均常規(guī)進(jìn)行休息、限鹽、治療病因及誘因，給予拜阿司匹林、貝那普利及美洛洛爾等治療。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)加用螺內(nèi)酯口服，螺內(nèi)酯劑量為20mg，每天2次。對照組不加用螺內(nèi)酯。隨訪期間注意患者的病情變化，定期監(jiān)測血電解質(zhì)、血尿常規(guī)及心電圖等，記錄高鉀血癥、乳腺脹痛、嚴(yán)重干咳等不良反應(yīng)的例數(shù)，有嚴(yán)重不良反應(yīng)者停止用藥。

1.3 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組有1例患者血鉀＞5.0 mmol／L，囑低鉀飲食，將螺內(nèi)酯減量為10 mg／d，并減少貝那普利劑量，血鉀未繼續(xù)升高；另有1例因嚴(yán)重干咳而退出治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。對照組有1例因嚴(yán)重干咳而退出治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為5%。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

結(jié)果見附表。

附表 兩組患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

醛固酮是人體重要的鹽皮質(zhì)激素，除了其傳統(tǒng)的保鈉排鉀作用外，近來發(fā)現(xiàn)它對心血管系統(tǒng)功能還存在著其他的調(diào)節(jié)作用，對高血壓、心力衰竭和冠心病等均有不利影響。盡管短期使用ACEI或ARB治療心力衰竭時(shí)醛固酮水平下降，但長期應(yīng)用時(shí)，循環(huán)醛固酮水平卻不能保持持續(xù)穩(wěn)定的降低，其水平逐漸反彈，即出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象[1]。同時(shí)醛固酮在心臟纖維化中的作用也已被廣泛探討[2]，而心房纖維化的加重與房顫誘發(fā)性的增加相關(guān)聯(lián)。螺內(nèi)酯作為傳統(tǒng)抗醛固酮藥物，恰恰可以改善逃逸現(xiàn)象，改善心肌纖維化。從而降低房顫發(fā)生率。綜合本文研究和文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果，提示陣發(fā)性房顫患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，ACEI與螺內(nèi)酯聯(lián)用是安全有效的，值得臨床推廣應(yīng)用。但是對于高齡、合并糖尿病、腎功能不全的患者，需嚴(yán)格監(jiān)測血鉀水平，并嚴(yán)格注意螺內(nèi)酯的用量。