顏巧靈，許長(zhǎng)生，徐茂暉

(四川省眉山市人民醫(yī)院五官科，四川 眉山 620010)

翼狀胬肉是眼科極為常見和多發(fā)的結(jié)膜變性疾病，可單眼犯病也可雙眼犯病，鼻側(cè)多見。患者多無癥狀，或有輕微異物感，可因刺激后反復(fù)眼紅，影響美觀，病變接近瞳孔區(qū)時(shí)可致視力下降。接近瞳孔區(qū)可手術(shù)治療。為探討翼狀胬肉單純切除術(shù)、翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合胬肉體部結(jié)膜轉(zhuǎn)位縫合、翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)3種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的療效，筆者對(duì)180例翼狀胬肉患者的臨床資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年7月至2013年7月收治的180例(180眼)原發(fā)性翼狀胬肉患者，其中男130例，女50例，年齡24～84歲［(44.7±10.6)歲］。按隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C組各60例，三組患者的性別、年齡、病情等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組手術(shù)操作均在顯微鏡下進(jìn)行。A組行翼狀胬肉單純切除術(shù)。首先使用鹽酸丙美卡因?qū)Y(jié)膜、角膜表面進(jìn)行麻醉，并應(yīng)用含腎上腺素的利多卡因(2%)對(duì)結(jié)膜進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。使用開瞼器撐開眼瞼后，以齒鑷夾持胬肉頭部，在胬肉頭部前方0.5mm的位置，沿邊緣切開角膜，仔細(xì)地將胬肉組織從角膜組織中分離開來。操作時(shí)，要注意貼緊角膜，平整地剝離胬肉頭部，剝離深度以無胬肉組織殘留為度。剝離胬肉頭部后，使用手術(shù)剪刀將胬肉體兩側(cè)球結(jié)膜剪開，分離角鞏膜邊緣的粘連部分，對(duì)鞏膜組織進(jìn)行鈍性分離，并分離結(jié)膜下的胬肉，最后將剝離的全部胬肉組織切除。切除后，對(duì)活動(dòng)性出血鞏膜面進(jìn)行燒灼止血，并進(jìn)行刮切，保持鞏膜面的平整、光滑，把結(jié)膜邊緣反折后使用尼龍線(10/0)進(jìn)行間斷縫合。術(shù)畢，在術(shù)眼結(jié)膜囊上涂抹典必舒眼膏，包扎術(shù)眼。從術(shù)后第2天開始，每天使用典必舒眼液、羥糖苷眼液、雙氯芬酸鈉眼液滴眼，4次/天，直至患者的術(shù)眼充血狀態(tài)完全消退。10～14天后拆線。B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合胬肉體部結(jié)膜轉(zhuǎn)位縫合進(jìn)行治療。在成功分離胬肉，切除翼狀胬肉頭部頸部及胬肉體部結(jié)膜下的胬肉組織后，將體部結(jié)膜距淚阜前約2 mm剪斷，旋轉(zhuǎn)180°后，修剪結(jié)膜瓣與胬肉切除范圍相當(dāng)，10/0尼龍線間斷縫合在距角膜緣約1 mm的鞏膜面。手術(shù)完成后，典必舒眼膏涂術(shù)眼結(jié)膜囊后加壓包扎，術(shù)后的第二天開始每天滴4次典必殊眼液，4次羥糖苷眼液，4次雙氯芬酸鈉眼液至患者的術(shù)眼充血狀態(tài)完全消退。10～14天拆線。C組在A組基礎(chǔ)上行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。先行翼狀胬肉切除術(shù)，然后在術(shù)眼上方取一個(gè)與胬肉切除范圍差不多大小的梯形的含角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植片，將這個(gè)植片放在患者的胬肉切除區(qū)，注意角膜緣對(duì)角膜緣，弄清正反面，取一根10/0尼龍線將這個(gè)植片縫合固定在淺層鞏膜上。手術(shù)完成后，用典必舒眼膏涂術(shù)眼，加壓包扎，術(shù)后第二天開始每天滴4次典必殊眼液，4次羥糖苷眼液，4次雙氯芬酸鈉眼液，直至術(shù)眼的充血狀態(tài)消失。

1.3 療效評(píng)價(jià) 對(duì)三組患者術(shù)后的治愈、復(fù)發(fā)、修復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等基本情況進(jìn)行對(duì)比。治愈標(biāo)準(zhǔn):角膜透明或有輕微薄翳狀態(tài)，外觀光滑、整齊，結(jié)膜無充血狀態(tài);復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后有纖維血管組織增生，并再次侵犯角膜［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效及復(fù)發(fā)情況比較 由表1可知，A組的治愈率明顯低于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為 14.33、31.02，均 P ＜ 0.05)，復(fù)發(fā)率明顯高于B組和C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為14.33、31.02，均P＜ 0.05);C組的治愈率較B組高，復(fù)發(fā)率較B組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為4.59、4.59，均 P ＜ 0.05)。

表1 3組患者的療效及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 ［n(%)］

2.2 修復(fù)時(shí)間 A組修復(fù)時(shí)間為(6.33±0.52)天，B組為(3.33±0.65)天，C 組為(2.83±0.43)天，A組明顯長(zhǎng)于B、C組(t分別為21.74、19.74，均P＜0.05)，B、C兩組修復(fù)時(shí)間較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.64，P ＞ 0.05)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 三組患者術(shù)后均隨訪半年到1年，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后均出現(xiàn)了短期的結(jié)膜充血、流淚、畏光等并發(fā)癥，但癥狀均較輕微，未做特殊處理。A組有12例發(fā)生上皮延遲愈合及結(jié)膜傷口延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率20%;B組因淚溢致植片漂浮延長(zhǎng)愈合1例，因內(nèi)側(cè)縫線提前脫落傷口裂開延遲愈合3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%;C組出現(xiàn)內(nèi)側(cè)縫線提前脫落傷口裂開延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%。C組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A、B組(χ2分別為4.59和8.13，均P ＜ 0.05)。

3 討論

翼狀胬肉是一種慢性炎性反應(yīng)性病變，多在瞼裂斑的基礎(chǔ)上發(fā)展而成，好發(fā)于鼻側(cè)球結(jié)膜。生活在近赤道部和戶外工作的人群發(fā)病率較高，可能與紫外線照射、煙塵等有一定關(guān)系。局部角膜緣干細(xì)胞受損，失去屏障作用可能也是發(fā)病基礎(chǔ)［1］。

目前，翼狀胬肉的手術(shù)治療方法較多，常見的如單純結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、手術(shù)切除+抗代謝藥物(如絲裂霉素C)、暴露鞏膜手術(shù)、羊膜移植術(shù)等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2，3］，術(shù)中使用絲裂霉素可對(duì)纖維遷移、增殖作用進(jìn)行有效的抑制，從而達(dá)到降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率的效果。但是，在應(yīng)用絲裂霉素時(shí)，要嚴(yán)格控制好作用時(shí)間、作用位置及濃度，若控制不當(dāng)，就可能導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷、角膜水腫、壞死性鞏膜炎、葡萄膜炎、鞏膜溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥。新鮮羊膜能產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子及多種蛋白酶抑制劑，減輕炎癥反應(yīng)、抗纖維組織增殖，在預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)過程中取得較好效果［4］。角膜緣干細(xì)胞是角膜緣基底細(xì)胞中的部分細(xì)胞，其特征為分化程度低，增殖潛力大，細(xì)胞周期長(zhǎng)，不對(duì)稱分裂［5］。角膜緣干細(xì)胞不僅是角膜上皮再生的來源，同時(shí)還是角膜與結(jié)膜之間的屏障。據(jù)報(bào)道角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉確實(shí)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［6～10］。各種手術(shù)方法都存在術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥，我院采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉。本研究結(jié)果顯示:采用翼狀胬肉單純切除+自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的患者，不論是在治愈率、復(fù)發(fā)率，還是在并發(fā)癥、修復(fù)時(shí)間方面，都明顯優(yōu)于采用翼狀胬肉單純切除術(shù)或采用翼狀胬肉單純切除+胬肉體部結(jié)膜轉(zhuǎn)位縫合術(shù)的患者。這表明，在翼狀胬肉的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和翼狀胬肉切除術(shù)，可有效縮短修復(fù)時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率，從而提高治愈率，具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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