陳鑄雄，廖鑑能

(廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526000)

心血管疾病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的并發(fā)癥，是COPD共存的常見和最為重要的疾?。?］。COPD病情進(jìn)展過程中可引發(fā)肺源性心臟病，出現(xiàn)右心室功能不全，因此在傳統(tǒng)的COPD診治中常密切關(guān)注右心室功能，但COPD不但與右心相關(guān)，與左心功能也有很大關(guān)系，且左心功能異常的出現(xiàn)常早于右心，因此對COPD患者早期進(jìn)行左心功能的檢測可有效預(yù)防和治療肺源性心臟病的發(fā)生［2，3］。COPD 患者的左心和右心均可分泌 BNP，然而早期COPD患者右心功能受損情況遠(yuǎn)不如左心，BNP分泌主要來源于左心，對早期COPD患者進(jìn)行BNP檢測可早期發(fā)現(xiàn)患者左心功能障礙［4，5］。本研究通過監(jiān)測早期COPD患者和健康患者的血清BNP水平，對比早期COPD患者不同肺功能嚴(yán)重程度下血清BNP水平的變化和治療對血清BNP水平的影響，分析血清BNP水平對早期COPD患者左心功能失常的預(yù)測作用以及血清BNP水平與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月1日至2014年2月1日我院收治的早期COPD患者60例為觀察組，年齡(70.24±8.41)歲，對照組為30例同期健康體檢者。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院-美國內(nèi)科協(xié)會/美國胸部醫(yī)師學(xué)分會(ACPASIM-ACCP)制定的早期COPD診治標(biāo)準(zhǔn)，患者第一秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)的值小于70%，出現(xiàn)氣促加重、痰增多和痰轉(zhuǎn)膿三項(xiàng)癥狀中至少兩項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)心電圖、心臟彩超、胸部影像學(xué)等檢查，排除已有肺動脈高壓和肺心病患者，排除左心功能不全、冠心病、房顫、慢性肝腎功能不全、腫瘤和急性肺部栓塞等疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 對照組直接檢測血清BNP水平。觀察組均在入院第二天早上取空腹靜脈血測定治療前血清BNP水平，對患者進(jìn)行抗感染、祛痰、解痙平喘等綜合治療兩周，治療期間觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難和發(fā)熱等癥狀，待癥狀明顯好轉(zhuǎn)即患者咳嗽、咳痰、呼吸困難和發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定后結(jié)合血常規(guī)、CRP、ESR、痰培養(yǎng)和胸部影像學(xué)等檢查結(jié)果確定患者好轉(zhuǎn)進(jìn)入穩(wěn)定期。患者病情穩(wěn)定后再行肺功能檢查和治療后血清BNP水平檢查。當(dāng)患者FEV1/FVC＜50%時檢測患者的加重期血清BNP水平，當(dāng)患者50%＜FEV1/FVC＜80%時檢測患者的穩(wěn)定期血清BNP水平。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者FEV1、FVC、LVEF及血清BNP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，以ROC曲線下面積評定血清BNP水平對早期COPD患者左心功能的預(yù)測作用。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清BNP水平比較 觀察組治療前后、加重期和緩解期的血清BNP水平與對照組比較均顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清BNP水平比較 (ng/L)

2.2 兩組患者肺功能及LVEF比較 觀察組FEV1、FVC及LVEF水平較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肺功能和LVEF比較

2.3 血清BNP的ROC曲線分析 ROC曲線下面積0.806，在0.7～0.9可信區(qū)間范圍內(nèi)，血清BNP水平對早期COPD患者左心功能失常的預(yù)測作用良好(圖1)。

2.4 觀察組患者血清BNP水平和LVEF相關(guān)性分析 隨著血清BNP水平的升高，觀察組患者的LVEF水平均下降，血清BNP水平和LVEF負(fù)相關(guān)(r=-0.802，P＜0.05)，血清BNP水平可預(yù)測患者LVEF的變化和患者左心功能不全的發(fā)生(圖2)。

圖1 血清BNP的ROC曲線

圖2 觀察組患者血清BNP水平和LVEF相關(guān)性分析

3 討論

COPD以氣流受限為主要特征，是一種可預(yù)防和治療的疾病［6］。COPD患者的氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與患者肺部受香煙等有害氣體刺激和肺部對有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［7］。COPD在全世界死亡原因中居第4位，是全球主要的死亡原因之一［8］。心腦血管疾病是COPD常見的并發(fā)癥。在2010年首屆胸科醫(yī)師學(xué)會呼吸與危重癥的臨床峰會上美國胸科醫(yī)師學(xué)會前主席Sue Pingieton教授指出COPD不但與右心相關(guān)，而且與左心功能相關(guān)，在COPD早期患者已經(jīng)出現(xiàn)了左心功能的下降［9］。因此研究左心功能的變化可更早地發(fā)現(xiàn)COPD患者心臟功能的損傷［10］。在傳統(tǒng)的COPD診治中重視COPD發(fā)展到肺動脈高壓和肺源性心臟病時的右心功能不全，而忽略左心功能的變化［11］。血清BNP由左心和右心分泌，在早期COPD中，患者的右心還未受到明顯的損傷，血清BNP主要由左心分泌［12］。對輕癥 COPD患者進(jìn)行血清BNP水平進(jìn)行檢測可發(fā)現(xiàn)左心功能的變化，從而及早對COPD早期患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和治療。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療可在一定程度上降低早期COPD患者的血清BNP水平。在COPD發(fā)病早期，患者的血清BNP水平已出現(xiàn)顯著升高，患者的左心收縮功能已出現(xiàn)了明顯下降。早期COPD患者的FEV1和FVC和LVEF水平均明顯下降，肺部功能受損，無法通暢地進(jìn)行呼吸;左室射血分?jǐn)?shù)降低，患者出現(xiàn)左心功能不全。ROC曲線分析結(jié)果顯示血清BNP水平可在一定程度上預(yù)測患者的左心功能失常，預(yù)測作用良好。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示COPD患者的LVEF水平隨著血清BNP水平的升高而降低，即血清BNP水平與患者的LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)。通過早期檢測輕癥的COPD患者血清BNP水平變化，可更早發(fā)現(xiàn)及重視COPD對左心功能的影響，從而在早期規(guī)范治療肺部的同時及早給予保護(hù)左心的治療(減輕心臟符負(fù)荷、防止左心室重構(gòu))，減輕乃至防止心血管的并發(fā)癥對COPD產(chǎn)生顯著的影響。血清BNP水平的檢測廣泛推廣于COPD的診斷和治療中，有利于心腦血管并發(fā)癥的早診斷和早治療，有利于解除COPD患者疾苦、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會負(fù)擔(dān)并降低死亡率。

［1］袁文勝.比索洛爾對慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者心肺功能的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(19):3280-3282.

［2］Seeger W，Adir Y，Barberà JA，et al.Pulmonary hypertension in chronic lung diseases［J］.J Am Coll Cardiol，2013，62(25):109-116.

［3］Wan SH，Vogel MW，Chen HH.Pre-clinical diastolic dysfunction［J］.J Am Coll Cardiol，2014，63(5):407-416.

［4］王緯久.血清BNP檢測在COPD急性加重期患者左室收縮功能不全診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(7):83-84.

［5］Nishimura K，Nishimura T，Onishi K，et al.Changes in plasma levels of B-type natriuretic peptide with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2014，9:155-162.

［6］黃國平.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者心率變異性的臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(10):829-830.

［7］蔡靜，李潔琪.慢性阻塞性肺疾病合并不同類型房顫患者血漿脂聯(lián)素與B型利鈉肽前體及心功能的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(18):3004-3006.

［8］Magee MJ，Herbert MA，Roper KL，et al.Pulmonary function tests overestimate chronic pulmonary disease in patients with severe aortic stenosis［J］.Ann Thorac Surg，2013，96(4):1329-1335.

［9］Anderson WJ，Lipworth BJ，Rekhraj S，et al.Left ventricular hypertrophy in COPD without hypoxemia:the elephant in the room［J］.Chest，2013，143(1):91-97.

［10］曾雪峰，戴玫，李群，等.慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全檢測氨基末端腦鈉肽前體水平的臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(3):67-70.

［11］陳泓，蔡敏，蘇士成，等.B型腦鈉肽對COPD急性加重期的預(yù)后價值［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(40):77-79.

［12］楊永學(xué)，尹小華，楊大興，等.N末端腦鈉肽對急性呼吸困難病因診斷的價值［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(6):63-65.