周 艷，羅阿利，韓 丹，牟寬厚，鄭清蓮（.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚與性病科，西安 7006；.陜西省新藥審評(píng)中心，西安 70065；.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，西安 7006）

尖銳濕疵（condyloma acuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）引起的增生性疾病，是目前國(guó)內(nèi)外發(fā)病率較高的性傳播疾病之一，治療后容易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因可能與尖銳濕疣損害或HPV無(wú)法被徹底去除有關(guān)，也可能與尖銳濕疣接種感染有關(guān)［1］。此病有很多種治療方法。本文主要針對(duì)其容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，采用中藥外治預(yù)防二氧化碳（CO2）激光術(shù)后復(fù)發(fā)，取得了滿意的效果。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇2012年1月～2013年12月期間在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的112例患者，均臨床初診確診為尖銳濕疣。

1.2 方法 對(duì)所有患者，先用CO2激光手術(shù)治療去除所有肉眼可見(jiàn)疣體，術(shù)后給予口服胸腺肽15mg，1日2次（療程1月）。將112例病人隨機(jī)分為觀察組（58例）和對(duì)照組（54例）。觀察組采用中草藥煎液（板藍(lán)根50g，山豆根50g，大青葉30g，香附30g，木賊30g，桃仁30g，黃柏30g）外治。加水煎煮20min，將中藥煎出半盆藥液，在手術(shù)后第1日熏蒸，水溫降至40～45℃時(shí)浸浴30min，而后吹干，1日2次。對(duì)照組采用外涂干擾素α－2b凝膠，1日2次。2組均治療1個(gè)月為1個(gè)療程，隨訪3月。如果1月后仍有復(fù)發(fā)，繼續(xù)原外用治療方案直至病損消退。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 傷口愈合情況判定標(biāo)準(zhǔn) a.痊愈：傷口完全愈合，肉眼未見(jiàn)復(fù)發(fā)；b.顯效：傷口愈合面積激光治療區(qū)域＞1／2；c.好轉(zhuǎn)：傷口愈合面積／原皮損行激光治療區(qū)域＝1／3～1／2；d.無(wú)效：傷口愈合面積／原皮損行激光治療區(qū)域＜1／3。有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)。

1.3.2 治愈與復(fù)發(fā)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后自覺(jué)癥狀及局部病損完全消退，分別于激光術(shù)后第1，2和3個(gè)月繼續(xù)追蹤觀察（共3月）。a.治愈：此期間原發(fā)病區(qū)域未再次出現(xiàn)病灶；b.復(fù)發(fā)：此期間原發(fā)病區(qū)域又出現(xiàn)病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)，用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比 對(duì)2組患者的年齡、性別、生活習(xí)慣、心理素質(zhì)、病程、患病部位等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 傷口愈合情況 見(jiàn)表1。

表1 2組CO2激光術(shù)后傷口愈合情況Tab.1 Wound healing effect of the two groups after CO2laser

由表1可見(jiàn)，激光術(shù)后第1周，治療組傷口愈合有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第2周及第3周，治療組傷口愈合情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 復(fù)發(fā)情況 見(jiàn)表2。

表2 2組治療后復(fù)發(fā)情況Tab.2 Recurrence of the 2groups after treatment

由表2可見(jiàn)，傷口愈合后分別于第1，2和3個(gè)月復(fù)查，第3個(gè)月觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

尖銳濕疣的病原體為人乳頭瘤病毒，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)共有200個(gè)亞型，其中大約170型感染人類［2－3］。至今尚無(wú)殺滅此類病毒的藥物，且該病毒僅侵犯皮膚及黏膜，因此，尖銳濕疣的治療仍主張局部治療為主，臨床上應(yīng)根據(jù)病情合理選擇治療方法，其中，二氧化碳激光治療簡(jiǎn)單、易行，能快速去除疣體，且不良反應(yīng)小，臨床上應(yīng)用廣泛，但術(shù)后疣體很容易復(fù)發(fā)。因此，我們根據(jù)多年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)在激光術(shù)后采用中藥外治。中醫(yī)認(rèn)為，尖銳濕疣為濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)、下注皮膚黏膜、蘊(yùn)久積毒所致。中藥治療尖銳濕疣通常從濕、毒、瘀3方面入手。本配方中板藍(lán)根及山豆根為君藥，板藍(lán)根味苦，性寒，歸心、胃、肝、膽經(jīng)，功能清熱解毒，其具有很強(qiáng)的抗病毒功效［4］。山豆根，藥性苦寒，有毒，歸肺、胃經(jīng)，具有清火、解毒、消腫、止痛之功效。現(xiàn)代藥理認(rèn)為，其主要含黃酮、生物堿、多糖等成分，有抗腫瘤、抗炎、抑菌、增強(qiáng)免疫等功效［5］。大青葉、香附及木賊為臣藥。大青葉性苦寒，入肝、心、胃經(jīng)，具有清熱、解毒、涼血、止血之功效，有抑制病原微生物、提高機(jī)體免疫力等作用。這正是中醫(yī)所謂的扶正祛邪理論［6］。香附辛微苦甘，性平，入肝、三焦經(jīng)，具疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛、抗炎、抗過(guò)敏等功效［7］。木賊味甘、苦，性平，歸肺、肝經(jīng)，具有散風(fēng)熱、退目翳、止血、抗菌、抗病毒之功用，臨床常用于治療尖銳濕疣、扁平疣、感冒等疾患［8］。桃仁為佐藥，味苦甘而性平，能入心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀之功效［9］。黃柏為使藥，性苦、辛、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，具有清熱燥濕、抗菌消炎、退虛熱之功能?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃柏還具有抗病毒、抗滴蟲(chóng)、抗真菌、抗?jié)円约懊庖哒{(diào)節(jié)等作用［10－11］。上述中藥共同作用，相輔相成，加強(qiáng)療效。通過(guò)臨床觀察112例尖銳濕疣患者，發(fā)現(xiàn)此中藥組方能更快地促進(jìn)CO2激光術(shù)后傷口愈合情況，且3個(gè)月治愈率高，復(fù)發(fā)率明顯低于外涂干擾素組，未見(jiàn)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］Aynaud O，Buffet M，Roman P，et al.Study of persistence and recurrence rates in 106patients with condyloma and intraepithelial neoplasia after CO2laser treatment［J］.Eur J Dermatol，2008，18（2）：153－158.

［2］Doorbar J，Quint W，Banks L，et al.The biology and life－cycle of human papillomaviruses［J］.Vaccine，2012，30：F55－F70.

［3］de Villiers E－M.Cross－roads in the classification of papillomaviruses［J］.Virology，2013，445：2－10.

［4］吳參，齊敏，劉晶瑩.板藍(lán)根藥理作用和臨床應(yīng)用研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（13）：2032－2033.

［5］谷建俐，宋軍，趙軍寧.山豆根的化學(xué)與毒理學(xué)研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（1）：7－8.

［6］劉士林，王小英 大青葉藥理分析與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，6（6）：181－182.

［7］徐曉婷，鄧志鵬，仲浩，等.香附化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展［J］.齊魯藥事，2012，31（8）：473－475.

［8］樸惠順，金光洙.木賊的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（6）：1077－1078.

［9］顏永剛，雷國(guó)蓮，劉靜，等.中藥桃仁的研究概況［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2011，22（9）：2262－2264.

［10］陳潔，符純美，晏繼紅，等.傳統(tǒng)中藥的體外抗真菌作用研究［J］.西北藥學(xué)雜志，2013，28（5）：59－61.

［11］侯小濤，戴航，周江煜.黃柏的藥理研究進(jìn)展［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（2）：498－500.