羅 騫，蘇芬麗，陳慕媛，熊 芬，劉偉斌（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州 510405）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一家大型綜合性三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，為全國(guó)中醫(yī)類示范醫(yī)院，婦科在衛(wèi)生部2007年中國(guó)最佳醫(yī)院之專科排名榜位于第八位、211重點(diǎn)學(xué)科、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)?？啤?guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科。在婦科病的治療中非常具有中醫(yī)特色，多以中藥飲片和中成藥為主，效果非常顯著，尤其是名醫(yī)診區(qū)。本文對(duì)該診區(qū)的用藥特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為婦科疾病的治療及臨床合理用藥提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，查閱我院婦科專家門(mén)診2011年1月至2012年6月的門(mén)診中藥飲片處方4 000張。

1.2 分析統(tǒng)計(jì)方法 采用Microsoft Excel統(tǒng)計(jì)中藥處方，內(nèi)容包括患者的處方日期、病歷卡號(hào)、姓名、年齡、診斷、證型、中藥名稱、中藥劑量、劑數(shù)等。

2 分析結(jié)果

2.1 病種統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表1。

2.2 病種主要特點(diǎn)與用藥原則 見(jiàn)表2。

表1 患者病種統(tǒng)計(jì)

表2 病種特點(diǎn)與用藥原則

2.3 年齡統(tǒng)計(jì) 就診患者的年齡最小13歲，最大58歲，平均年齡31.2歲。見(jiàn)表3。

表3 患者年齡統(tǒng)計(jì)

2.4 用藥量統(tǒng)計(jì) 每張?zhí)幏降乃幬稊?shù)為10～13味，平均藥味數(shù)為11.5味。見(jiàn)表4。

每味藥的用量最多的為15g，其次為20g。

2.5 用藥劑數(shù)統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表5。

2.6 藥物統(tǒng)計(jì) 使用頻率較高的藥物中以補(bǔ)益藥為主，其次為活血化瘀藥、理氣藥?？梢?jiàn)婦科患者以虛證為主，與表2中證型統(tǒng)計(jì)相符。見(jiàn)表6。

表4 使用中藥味數(shù)統(tǒng)計(jì)

表5 患者使用劑數(shù)統(tǒng)計(jì)

表6 使用頻率居前20位的中藥

在使用前20位飲片中，有8種飲片的使用超出《中國(guó)藥典臨床用藥須知》規(guī)定的劑量范圍。

3 討論

3.1 治療月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)是婦科最常見(jiàn)的疾病，占到所治療病種的32.38%，調(diào)經(jīng)用藥原則要根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血的變化規(guī)律進(jìn)行用藥。如經(jīng)后陰血偏虛，宜滋腎養(yǎng)血，使用左歸飲加減；待陰血漸復(fù)，則再佐溫陽(yáng)益氣之品，以促進(jìn)陰陽(yáng)的轉(zhuǎn)化，用右歸飲加減；排卵后陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)；經(jīng)前陽(yáng)氣偏盛，肝氣易于郁結(jié)，陰血易于瘀滯，則當(dāng)行氣疏肝、活血調(diào)經(jīng)，采用逍遙散、定經(jīng)湯加減。月經(jīng)過(guò)少則多因失血、耗血、脾虛營(yíng)血虛少、先天不足、腎虛沖任；經(jīng)期過(guò)食生冷或外感寒冷，則血遇寒而凝；精神抑郁、情志不暢導(dǎo)致氣滯血郁［1］。則以各種調(diào)經(jīng)藥為主，柴胡、香附來(lái)疏肝調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸、白芍、熟地等來(lái)補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；丹參、桃仁、紅花、川芎、益母草、牛膝等用來(lái)活血調(diào)經(jīng)；續(xù)斷、菟絲子用于治療腎陽(yáng)虛月經(jīng)不調(diào)。

3.2 女性不孕不育癥 處方病種統(tǒng)計(jì)中，不孕不育患者占到18.10%。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致女性不孕的原因一般有3個(gè)因素：宮寒腎虛，肝郁脾濕，血瘀氣滯。對(duì)應(yīng)這些因素給予溫補(bǔ)肝腎、疏肝健脾利濕、活血化瘀益氣養(yǎng)血方面的中藥，往往可以收到滿意的療效。曾錦蕙等認(rèn)為［2］，凡腎虛性不孕均以腎氣丸為基礎(chǔ)方，結(jié)合腎陰陽(yáng)的偏盛或兼肝郁或兼痰濕進(jìn)行加減治療。

3.3 先兆流產(chǎn) 安胎宜補(bǔ)腎固沖，以“靜”制“動(dòng)”，胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎是較常見(jiàn)的妊娠病。胎漏、胎動(dòng)不安即先兆流產(chǎn)。病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)生墮胎、小產(chǎn)，即自然流產(chǎn)。連續(xù)發(fā)生3次以上者，則屬滑胎，即習(xí)慣性流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)占到17.33%，其中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因復(fù)雜，涉及遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、生殖道解剖異常、感染、環(huán)境及免疫等因素，且有23%患者原因不明，調(diào)查顯示近年來(lái)明顯增高［3］。究其原因，主要為腎氣虧損和氣血兩虛所致，以腎虛為主。張建偉等證實(shí)流產(chǎn)的物質(zhì)基礎(chǔ)與下丘腦－垂體－性腺軸的神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)劑有關(guān)［4］，故臨床多以腎論治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。本病分孕前、孕后［5］兩個(gè)階段進(jìn)行調(diào)理，前者重在補(bǔ)腎調(diào)周期，心理疏導(dǎo)，提高免疫力；后者補(bǔ)腎、寧心，兼顧健脾、疏肝、活血、清熱等辨證論治。菟絲子補(bǔ)而不燥、滋而不膩，平補(bǔ)腎陰陽(yáng)，壯先天之本，為安胎之首選。黨參補(bǔ)氣健脾，益后天之本以養(yǎng)胎。二者皆可重用。一般在再次妊娠前詳細(xì)檢查流產(chǎn)原因，并調(diào)補(bǔ)脾腎3～6個(gè)月，孕后即予安胎，直至妊娠12周以上，或超過(guò)以往流產(chǎn)的孕周。

3.4 痛經(jīng) 痛經(jīng)也稱經(jīng)期疼痛，主要表現(xiàn)為腹部絞痛并伴有腰部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉。以青年婦女居多，多為情志所傷、起居不慎等引起，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的身體環(huán)境相關(guān)［6］。痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少［7］，主要原因是寒凝導(dǎo)致的氣滯血瘀，因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，寒則使血固而不行，亦成瘀滯，蓋不通則痛，通則不痛［8］?；颊叨嘁蚪?jīng)期產(chǎn)后感受寒邪，或過(guò)食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，致子宮沖任氣血失暢，經(jīng)前經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯［9］。因此，對(duì)痛經(jīng)的治療以溫補(bǔ)脾腎、活血化瘀的藥為主。

4 小結(jié)

在婦科疾病的治療過(guò)程中，中藥飲片的使用以補(bǔ)益腎脾、滋補(bǔ)陰陽(yáng)藥為主，婦科疾病必然有沖任的損傷，沖任之本在腎，因此其最根本的原因還是在于腎陰腎陽(yáng)的失調(diào)［10］。腎、脾胃與多種婦科疾病密切相關(guān)，南方氣候潮濕炎熱及人們的生活習(xí)慣，導(dǎo)致脾腎功能受到不同程度的損傷而虛弱，嶺南醫(yī)家在治療過(guò)程中以調(diào)理患者全身的氣血為主［11］。從各個(gè)疾病的常見(jiàn)證型也不難看出，每個(gè)疾病都有脾腎虛證的原因。

通過(guò)統(tǒng)計(jì)與分析，我院婦科門(mén)診中藥處方能結(jié)合病情，辨證辨病合理應(yīng)用。存在的主要問(wèn)題有：有些需要特殊處理的藥物，如先煎、后下等沒(méi)有標(biāo)注，建議醫(yī)生嚴(yán)格按照《中國(guó)藥典》要求進(jìn)行標(biāo)注，以提示患者正確煎煮；用藥時(shí)間較長(zhǎng)，7d以上占到89.71%，可能患者是慢性病或是外地來(lái)院就診等其他原因，建議醫(yī)生在處方上進(jìn)行注明；有些飲片用量比《中國(guó)藥典》規(guī)定劑量偏大，建議醫(yī)生參照藥典規(guī)定的劑量進(jìn)行使用，若必須加大用量，建議在處方中注明原因。嚴(yán)格按照處方管理辦法有關(guān)規(guī)定開(kāi)具處方，達(dá)到合理、安全應(yīng)用中藥的目的。

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