天津市南開區(qū)口腔醫(yī)院（300090）劉起

慢性根尖周炎是口腔常見病，常采用多次法治療[1]，這不但浪費時間，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且加大了醫(yī)生工作量。有部分患者時間由于緊張而延誤復(fù)診，既增加了手術(shù)失敗率，又易發(fā)生重復(fù)感染[2]。因此，我院2011年6月～2012年9月對收治的87例慢性根尖周炎患者實施一次法根管治療，總結(jié)其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院慢性根尖周炎患者87例，共114顆患牙，作為一次組，男54例（68顆），女33例（46顆），年齡18～57歲，平均37.2±6.2歲，其中磨牙49例，前磨牙22例，前牙16例；再選取同期具有可比性的慢性根尖周炎患者44例，共57顆患牙，作為常規(guī)組，男27例（34顆），女17例（23顆），年齡18～59歲，平均37.5±6.4歲，其中磨牙25例，前磨牙11例，前牙8例；所有患者術(shù)前均通過徹底檢查，且牙周情況正常，牙髓活力試驗均無陽性，X線片證實根尖骨質(zhì)存在稀疏區(qū)。所有患者均出現(xiàn)患牙咀嚼時不同程度的不適或疼痛、深齲、牙冠顏色發(fā)生改變、牙髓無活力反應(yīng)。無根管內(nèi)滲出現(xiàn)象，進(jìn)行過根管充填，根管細(xì)小、彎曲而不能預(yù)備患牙的患者。

1.2 方法 一次組患者均采用一次法根管治療，常規(guī)開髓，徹底清理髓內(nèi)物質(zhì)后拔除根管內(nèi)牙髓，清除根管內(nèi)腐物，再用3%過氧化氫與9%生理鹽水交替沖洗，干燥根管后甲醛甲酚消毒3min，使用牙膠尖、根管糊劑充填根管，為了恢復(fù)牙齒形態(tài)功能，可給予玻璃離子進(jìn)行補(bǔ)填。如果患者手術(shù)期間疼痛明顯可給予利多卡因局部麻醉，手術(shù)結(jié)束后給予適當(dāng)抗生素、VC治療。常規(guī)組患者均采取分次根管治療，第一次根管預(yù)備后暫封甲醛甲酚，1周后復(fù)診進(jìn)行根管充填，方法同一次組。若患者懷疑根管內(nèi)有封藥滲出，應(yīng)引流3～5d，復(fù)診時再封入甲醛甲酚，待一周后再行根管充填。兩組根管治療后均行X線片檢查觀察根管充填狀況。

1.3 療效判定 成功：自覺癥狀、叩診疼痛、竇道均消失，咀嚼功能恢復(fù)，X線顯示硬骨板完整，根尖及周圍組織無炎癥病變；失?。鹤杂X癥狀明顯，有叩痛及竇道，咀嚼時仍有不適感或疼痛，X線顯示硬骨板不完整，根尖及周圍組織出現(xiàn)炎癥病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

隨訪6個月、12個月，療效見附表，兩組比較顯示，χ2分別為1.114，1.205，P＞0.05，均無統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組療效比較（例，%）

3 討論

根管治療是經(jīng)機(jī)械切割將牙髓內(nèi)感染物質(zhì)分離出，再進(jìn)行徹底沖洗[3]。慢性根尖周炎患者進(jìn)行一次法治療，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確了解牙體基本結(jié)構(gòu)，并嚴(yán)格執(zhí)行操作標(biāo)準(zhǔn)根管制備、消毒及充填，才能提高手術(shù)成功率。

根管治療期間預(yù)備、消毒等步驟均不能準(zhǔn)確保證根管內(nèi)細(xì)菌、毒物被徹底清除，且根管不一定要在消毒至無菌后充填，手術(shù)是否成功取決于根管完全擴(kuò)大、消毒及根管制備與充填的嚴(yán)密性。

本研究結(jié)果表明，一次組術(shù)后6個月、12個月成功率與常規(guī)組均無差異性，且還略高些，說明一次性根管治療既能根除病變，又能減少患者就診次數(shù)，有效避免分次根管治療造成冠部滲出封藥及藥物對根尖周圍組織的刺激，術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療，可降低感染發(fā)生率，減輕疼痛感，提高療效。而常規(guī)根管治療根管開放與封藥需到一段時間，且就診≥2次，故加大了感染的風(fēng)險而導(dǎo)致成功率略低。

綜上所述，一次法根管治療慢性根尖周炎，既省略了封藥消毒步驟，又能達(dá)到良好療效，同時節(jié)省患者復(fù)診時間，降低重復(fù)感染發(fā)生率，符合現(xiàn)代患者治療的需求。