楊志杰

今年7月，去北京大學(xué)第一醫(yī)院（下稱“北大醫(yī)院”）就診的患者們不用通宵達(dá)旦地在掛號處排隊(duì)了，可以通過微信預(yù)約掛號。

依靠微信平臺，北京的部分醫(yī)院在今年年初推出了預(yù)約登記服務(wù)，但是都沒能夠?qū)崿F(xiàn)直接掛號。北大醫(yī)院是北京第一家提供這一醫(yī)療服務(wù)的三甲醫(yī)院。

患者通過搜索或者掃描二維碼，關(guān)注北大醫(yī)院的微信公眾號后，經(jīng)過實(shí)名注冊，就可以預(yù)約該院大多數(shù)科室的號源，包括許多實(shí)名專家號，預(yù)約周期是7天。掛號成功后，患者憑短信中的預(yù)約識別碼及身份證到醫(yī)院窗口即可取號就診。

繼114預(yù)約掛號、社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號之后，在移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代，北大醫(yī)院推出了新的掛號渠道。

北大醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心主任馬靖翔介紹說，微信掛號背后的技術(shù)邏輯是將公眾號與現(xiàn)有的114號池做了鏈接，患者通過微信掛號成功后，114號池就會(huì)減少相應(yīng)的預(yù)約號。

此前，推出114預(yù)約掛號服務(wù)之后，經(jīng)過大約一、兩年時(shí)間的摸索，北大醫(yī)院開放給114平臺的預(yù)約掛號量逐漸占到了醫(yī)院出診服務(wù)總量的80%。系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)生的出診表單后，工作人員會(huì)按照一定規(guī)則將其導(dǎo)入到114平臺，而在出診的前一天下午4點(diǎn)，114沒有掛出去的號會(huì)返回到醫(yī)院系統(tǒng)。

無論是何種掛號方式，對于大型綜合性醫(yī)院來說，想要解決的其實(shí)都是看病難的問題。

創(chuàng)建于1915年的北大醫(yī)院，是我國最早創(chuàng)辦的國立醫(yī)院。目前有5個(gè)院區(qū)，布局較為分散，門診院區(qū)在廠橋，第一住院部（婦幼）在府右街，第二住院部位于西什庫，三部在交道口，男科中心在什剎海。每天北大醫(yī)院新門診樓與第二住院部之間的擺渡車都在地下四層的通道里風(fēng)馳電掣般來回穿行。

醫(yī)療服務(wù)水平的提升是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程。在北大醫(yī)院，像微信預(yù)約掛號這樣的服務(wù)創(chuàng)新還有很多，它們來自于醫(yī)療業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，匯聚到一起，就能產(chǎn)生巨大的化學(xué)效應(yīng)。

每一個(gè)細(xì)微的改進(jìn)

兩年前北大醫(yī)院啟用新的門診樓，上線了大量特色應(yīng)用，隨后被許多醫(yī)院效仿。在中國的三甲醫(yī)院，慣常見到的景象是擁擠的人群、漫長的排隊(duì)等候，在這個(gè)過程中，看病難的問題愈發(fā)突顯。

在地鐵四號線、六號線建成之前，由于地處二環(huán)內(nèi)交通緊張地段，北大醫(yī)院的日門診量大約只有6000人次左右，隨著這兩條貫通南北、東西的地鐵線路的開通，北大醫(yī)院日門診量迅速突破了10000人次。門診量的激增并未給新建成的門診大樓的運(yùn)轉(zhuǎn)帶來很大的壓力，相反的是，得益于應(yīng)用創(chuàng)新，患者感受到了更好的服務(wù)。

一次、二次候診系統(tǒng)是北大醫(yī)院的特色應(yīng)用?；颊邟焯柾瓿芍螅诤蛟\大廳內(nèi)等待叫號，大屏幕會(huì)滾動(dòng)提示，哪些患者將在哪個(gè)診室由哪位醫(yī)生接診、等候隊(duì)伍有多長，提醒患者事先做好準(zhǔn)備，去診室外候診?；颊邅淼皆\室外時(shí)，面前有一個(gè)小屏幕，會(huì)告訴他醫(yī)生正在給哪位患者看病，這位患者離開后，屏幕將立刻提示他進(jìn)入。

在門診樓的每一層，北大醫(yī)院都設(shè)立了收費(fèi)窗口，過去的交費(fèi)長隊(duì)也被分流。而在取藥時(shí)，患者只需要在自助終端刷就診卡，然后坐到椅子上等待叫號即可。門診樓的藥房大廳里設(shè)置了120張椅子，系統(tǒng)通過語音叫名和屏幕滾動(dòng)叫名，告訴患者在幾號窗口取藥，患者可以就近就座，等待屏幕閃爍確認(rèn)取藥。在藥房內(nèi)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)為患者發(fā)好的藥，會(huì)自動(dòng)送到相應(yīng)的窗口。

北大醫(yī)院投入了1000多萬元，上線了全新的檢驗(yàn)系統(tǒng)，包括兩套自動(dòng)化驗(yàn)流水線?；颊咚⒕驮\卡后，貼有其條碼標(biāo)簽的試管，在其抽血時(shí)將自動(dòng)傳送到窗口，并在抽血完成后將血樣自動(dòng)傳遞到化驗(yàn)環(huán)節(jié)。患者抽血檢驗(yàn)等結(jié)果的時(shí)間顯著縮短了。

早在新門診樓建設(shè)之前，馬靖翔就參與和主導(dǎo)了有關(guān)信息化內(nèi)容的設(shè)計(jì)和規(guī)劃。他也調(diào)研了大量醫(yī)療行業(yè)的領(lǐng)先應(yīng)用，并將其引入到了新門診樓的建設(shè)之中。例如上述叫號系統(tǒng)，最早是出現(xiàn)在南京的一些醫(yī)院，經(jīng)過反復(fù)溝通和測試，最終在北大醫(yī)院落地。

過去的20多年，馬靖翔一直奔跑在醫(yī)院信息化建設(shè)的最前沿領(lǐng)域，也見證了中國醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程。

上世紀(jì)80年代，馬靖翔曾經(jīng)在北京市腫瘤研究所從事科研工作，曾主持研制了DNA擴(kuò)增儀并獲獎(jiǎng)；到了90年代中期，他的工作重心轉(zhuǎn)向新興的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)域。經(jīng)歷了從ATM網(wǎng)到以太網(wǎng)，從集線器到交換機(jī)的全過程。

在他的主導(dǎo)推動(dòng)下，如今，北大醫(yī)院已經(jīng)建成了基本覆蓋醫(yī)療業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)模龐大的IT系統(tǒng)集群。

以患者為中心

1995年前后，各大醫(yī)院開始上線IT系統(tǒng)，當(dāng)時(shí)只有HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、門診、住院等偏向于管理的系統(tǒng)，到了2000年以后，各種面向具體業(yè)務(wù)的系統(tǒng)，如影像、檢驗(yàn)、備案管理、教學(xué)、科研、手麻、病理管理、電子病歷等逐漸進(jìn)入醫(yī)院的IT系統(tǒng)集群。如今，各大三甲醫(yī)院的各類系統(tǒng)大約都在80、90個(gè)以上。

馬靖翔說，早期醫(yī)院信息化建設(shè)大多是以財(cái)務(wù)為中心，例如HIS系統(tǒng)就是這樣的代表，隨后信息化建設(shè)的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以患者為中心。

OA辦公系統(tǒng)不是一個(gè)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但它確實(shí)有著廣泛的用戶和高頻率的使用需求，對提高醫(yī)院的核心競爭力有著重要的意義。

馬靖翔很早就主持研發(fā)了北大醫(yī)院的OA辦公系統(tǒng)，提高了整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)流的運(yùn)作效率。在非常長的一段時(shí)間里，其都是整個(gè)行業(yè)內(nèi)的一個(gè)領(lǐng)先應(yīng)用。

醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)與外界世界物理隔絕，檢驗(yàn)OA系統(tǒng)成功與否的關(guān)鍵，要看其能不能真正被使用，如果將其放在內(nèi)網(wǎng)上，也就在一定程度上限制了用戶的登錄。

馬靖翔大膽地將北大醫(yī)院的OA系統(tǒng)搭建在了互聯(lián)網(wǎng)之上，并采用了多層級的安全保護(hù)機(jī)制。這樣，醫(yī)院的管理者們即使是出國、出差，也可以隨時(shí)隨地遠(yuǎn)程辦公、移動(dòng)辦公。

為了推動(dòng)OA系統(tǒng)的使用，馬靖翔與北大醫(yī)院院辦等關(guān)鍵部門合作，推動(dòng)這些部門的員工最先使用，除了基本的行政辦公外，OA系統(tǒng)也擔(dān)負(fù)著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)報(bào)表發(fā)送和統(tǒng)計(jì)等任務(wù)。

OA系統(tǒng)也導(dǎo)入了人事信息，將個(gè)人工資、獎(jiǎng)金、課題經(jīng)費(fèi)、科室獎(jiǎng)金等財(cái)務(wù)信息導(dǎo)入，并提供查詢服務(wù)。他說，與每個(gè)員工息息相關(guān)，于是大家都用了起來。

此外，北大醫(yī)院的OA系統(tǒng)還有一些技術(shù)特色，例如，根據(jù)管理需求和特點(diǎn)自定義部門結(jié)構(gòu)、角色權(quán)限、工作流程、分類維護(hù)等等，為隨時(shí)調(diào)整管理流程提供保證；留有應(yīng)用集成接口，易于在廣域網(wǎng)上將多個(gè)這樣的OA系統(tǒng)組成一個(gè)分布式群組大辦公系統(tǒng)，并可與其他業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)如醫(yī)院的HIS系統(tǒng)等集成。

北大醫(yī)院的OA系統(tǒng)將各部門員工緊密聯(lián)系在了一起，形成了一個(gè)有機(jī)協(xié)同的整體。目前，每天上線的終端數(shù)量1600個(gè)以上，醫(yī)院的整體管理和服務(wù)效率大大提升了。

近幾年來，移動(dòng)醫(yī)護(hù)漸漸成為各個(gè)醫(yī)院的標(biāo)配。北大醫(yī)院也很早就全面進(jìn)入了移動(dòng)時(shí)代。

移動(dòng)醫(yī)護(hù)的意義不僅僅在于更好的就醫(yī)體驗(yàn)，其打通了從醫(yī)生站、護(hù)士站到病床這幾十米之間的信息通道，實(shí)現(xiàn)了對病人就診全流程的監(jiān)控和管理，能夠大幅度降低醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的差錯(cuò)。

醫(yī)生和護(hù)士們再也不用使用紙質(zhì)的病歷卡來服務(wù)病人了。每個(gè)醫(yī)生的手中都拿著一個(gè)PAD，每一個(gè)病人——包括那些已經(jīng)出院的和正在就診的，所有病人的有關(guān)信息，醫(yī)生都可以隨時(shí)查閱。而每個(gè)護(hù)士的手中則都有著一個(gè)智能終端，這個(gè)終端將跟蹤病人入院后所有就診環(huán)節(jié)上的信息，做到對病人數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和信息的實(shí)時(shí)處理。

馬靖翔介紹說，移動(dòng)醫(yī)護(hù)的概念很早就提了出來，之所以到2012年左右才最終在各家醫(yī)院落地，一個(gè)重要的原因是過去的無線帶寬不夠。移動(dòng)醫(yī)護(hù)在技術(shù)上講，其實(shí)是將過去醫(yī)院內(nèi)部固定的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)無線化，802.11n無線傳輸標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議出來之后，wifi網(wǎng)絡(luò)的速率達(dá)到了300兆，病人數(shù)據(jù)傳輸、影像查閱等需求得以滿足，醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性有了保證。

更智能化的未來

在馬靖翔看來，北大醫(yī)院雖然建成了龐大的IT集群，但在未來仍有許多挑戰(zhàn)。北大醫(yī)院將在大興區(qū)新建南區(qū)分院，預(yù)計(jì)可容納1200多張床位，相當(dāng)于是另外一個(gè)北大醫(yī)院的規(guī)模。

未來，新院區(qū)與原有院區(qū)系統(tǒng)的統(tǒng)一運(yùn)維管理將是北大醫(yī)院信息中心將要迎接的最大的挑戰(zhàn)之一。

此外，與大多數(shù)三甲醫(yī)院一樣，北大醫(yī)院也正在與信息孤島戰(zhàn)斗。信息孤島是個(gè)各行業(yè)信息化建設(shè)的老命題，正如上文所述，各大醫(yī)院在短短的幾年內(nèi)建成了大量的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，形成了一個(gè)個(gè)孤島。目前的解決方法是在各個(gè)系統(tǒng)之間做接口，調(diào)用數(shù)據(jù)，但在馬靖翔看來這只是簡單的信息融合，未來的發(fā)展方向?qū)⑹墙ǔ筛鞣N軟件有機(jī)集成的大平臺。

一個(gè)更為先驗(yàn)性的規(guī)劃被馬靖翔勾勒了出來。北大醫(yī)院新的干保樓即將開建，基于多年信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和對最新醫(yī)療服務(wù)趨勢的把握，馬靖翔為這座大樓設(shè)計(jì)了一整套具有前瞻性的信息化建設(shè)藍(lán)圖。

由于干保樓具有涉密要求，因此建成后內(nèi)部是獨(dú)立的操作系統(tǒng)，將使用大量虛擬化的技術(shù)；大量全新的智能醫(yī)療應(yīng)用也將在此落地，例如遠(yuǎn)程會(huì)診、視真系統(tǒng)等。

回顧IT與醫(yī)療業(yè)務(wù)的關(guān)系，馬靖翔說道，現(xiàn)在IT技術(shù)已經(jīng)是北大醫(yī)院的 “神經(jīng)中樞”了，所有業(yè)務(wù)的開展都離不開IT系統(tǒng)。未來，醫(yī)院信息化的發(fā)展方向?qū)⑹菫榛颊咛峁└鼈€(gè)性化的服務(wù)，他描述了一個(gè)遠(yuǎn)程預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診，遠(yuǎn)程傳遞病歷的應(yīng)用場景，患者將病歷通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)到相應(yīng)專家的手里，專家可以提前了解患者的病情，隨后患者通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約專家，在線診斷?！皩磉@種一對一的治療模式將會(huì)興起，這將是一個(gè)醫(yī)院完全以病人為中心的時(shí)代?！瘪R靖翔說。