江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院（211300）邢愛華

重型顱腦損傷（Traumatic Brain Injury，TBI）是指顱腦損傷后格拉斯哥評(píng)分（GCS）3～8分，傷后昏迷時(shí)間6h以上或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化，再次昏迷6h以上者 。一般而言，TBI具有較高的病死率和致殘率，如何提高TBI治愈率、降低致殘率及并發(fā)癥已成為臨床治療TBI的難題。以往的文獻(xiàn)報(bào)道 ，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于TBI患者尤為重要，對(duì)患者以后的功能恢復(fù)起著關(guān)鍵性作用。本文選取TBI患者35例，探討行早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)TBI患者的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組TBI患者35例，均經(jīng)頭顱CT檢查提示有顱腦損傷征象，入院后GCS評(píng)分均為3～8分。男19例、女16例，年齡37～82歲，平均（49.3±12.6）歲?；杳猿潭龋簻\昏迷15例，中昏迷12例，深昏迷8例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均接受抗感染、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等神經(jīng)外科常規(guī)治療及護(hù)理。急性期給予保護(hù)性約束，每1～2小時(shí)變換體位1次，保持患者臥位舒適，保證良肢位的擺放，以防止關(guān)節(jié)攣縮、變形?；謴?fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 護(hù)理措施

1.2.2.1 功能鍛煉 全組患者康復(fù)訓(xùn)練按階段進(jìn)行。其中昏迷期的患者注意保持肢體及關(guān)節(jié)的功能位，給予保護(hù)性制動(dòng)。①保持患者正確的臥床姿勢，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背屈30～40°，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)背伸90°，應(yīng)用硬板靴預(yù)防足下垂的發(fā)生；②被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，上肢做肩外展外旋，前臂后旋，上臂后旋及指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，每天2～3次，每次每關(guān)節(jié)活動(dòng)10下左右。

1.2.2.2 促醒 患者能否蘇醒，取決于很多方面的原因，一般來說，患者意識(shí)的恢復(fù)高峰期是4～6周，再往后恢復(fù)意識(shí)的可能性將逐漸降低，因而對(duì)于TBI患者實(shí)施積極的促醒治療方法顯得尤為重要。①言語呼喚促醒法。護(hù)理操作中將昏迷患者當(dāng)作清醒患者對(duì)待，進(jìn)行語言交流，用言語呼喚促醒。②音樂呼喚促醒法。在生命體征平穩(wěn)的情況下，選擇患者患病前喜歡或熟悉的音樂或家人錄制的短片反復(fù)播放，播放時(shí)間不宜過長，每次30min，避免疲勞。③皮膚刺激促醒法。對(duì)患者肢體和全身皮膚進(jìn)行按摩，每次翻身時(shí)有意刺激患者皮膚，增加外界刺激，還可引導(dǎo)家屬觸摸患者的頭面部、耳垂區(qū)域的皮膚及穴位，進(jìn)行體表按摩，每天3～4次，每次10～15min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 全組患者在治療和護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月按照GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定 ，作治療前與治療1個(gè)月后療效比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 治療前后GCS評(píng)分比較[n（%）]

2 結(jié)果

全組患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，GCS評(píng)分明顯好于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

顱腦損傷越重，昏迷時(shí)間越長，且預(yù)后越差，致殘率及病死率也相對(duì)提高，因此，在患者處于昏迷期，加強(qiáng)護(hù)理康復(fù)干預(yù)顯得尤為重要。訓(xùn)練時(shí)間越早，患者肢體出現(xiàn)隨意性運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越早，身體機(jī)能恢復(fù)的預(yù)后越好。相反，隨著康復(fù)工作開始時(shí)間的推遲，康復(fù)療效呈現(xiàn)遞減趨勢，特別是1個(gè)月內(nèi)介入康復(fù)治療，能有效減少功能障礙的發(fā)生。已有研究表明，功能訓(xùn)練可加速大腦組織中側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍腦細(xì)胞的重組和代償，有利于發(fā)揮腦組織的“可塑性”。但是，護(hù)理是一個(gè)漫長的過程，且病情常有變化，因此護(hù)士要做到主動(dòng)、細(xì)致、負(fù)責(zé)，并且要指導(dǎo)家屬掌握必要的護(hù)理知識(shí)，取得家屬的配合，促進(jìn)病人早日康復(fù)。