李衛(wèi)萍 劉力戈 梁金銳 李虹偉

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心，北京100050

留學(xué)生心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)全英語(yǔ)帶教模式的探討

李衛(wèi)萍 劉力戈 梁金銳 李虹偉

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管中心，北京100050

為了適應(yīng)教育日益國(guó)際化的需求，眾多醫(yī)科院校開(kāi)設(shè)了國(guó)際學(xué)院。首都醫(yī)科大學(xué)在針對(duì)留學(xué)生的心內(nèi)科全英語(yǔ)見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程中，根據(jù)留學(xué)生的語(yǔ)言文化特點(diǎn)及學(xué)習(xí)思維方式，增強(qiáng)語(yǔ)言交流，課前制訂明確的見(jiàn)習(xí)目標(biāo)，準(zhǔn)備生動(dòng)形象的多媒體課件，采取互動(dòng)式教學(xué)，激發(fā)留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性，不斷完善見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才。

留學(xué)生；心內(nèi)科；見(jiàn)習(xí)

為了促進(jìn)醫(yī)學(xué)的國(guó)際間交流與合作，首都醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我?！保┯?006年成立國(guó)際學(xué)院，致力于海外留學(xué)生的國(guó)際化教育，先后與20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)簽訂了友好交流與合作協(xié)議，已成為全國(guó)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)高校同類學(xué)院中教學(xué)資源豐富、辦學(xué)規(guī)模大的國(guó)際合作教育學(xué)院。目前招收的六年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生主要來(lái)自印度、巴基斯坦、美國(guó)、加拿大、英國(guó)及一些非洲國(guó)家。由于留學(xué)生群體在語(yǔ)言習(xí)慣、文化背景、教育體制及個(gè)性方面與國(guó)內(nèi)學(xué)生差異較大，而心血管病學(xué)本身就是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，因此如何高質(zhì)量完成心血管內(nèi)科的全英語(yǔ)見(jiàn)習(xí)，這使帶教教師面臨重重挑戰(zhàn)。通過(guò)對(duì)2009級(jí)留學(xué)生心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的帶教，筆者積累了一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，本文針對(duì)本教學(xué)組在帶教過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、如何更好開(kāi)展全英語(yǔ)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行探討。

1 注重留學(xué)生特點(diǎn)及存在問(wèn)題

目前我國(guó)大多數(shù)留學(xué)生來(lái)自不發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)較差，教師應(yīng)該首先結(jié)合留學(xué)生自身的特點(diǎn)，因材施教。留學(xué)生存在的主要問(wèn)題包括：①大多數(shù)留學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)發(fā)音很不標(biāo)準(zhǔn)，帶有地方口音，與英式或美式英語(yǔ)差別顯著，且語(yǔ)速快，需要多交流才能逐漸適應(yīng)[1]；②只有很少數(shù)留學(xué)生能與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的中文交流，詢問(wèn)病史及體格檢查中需要帶教老師的翻譯及提醒，不能很好發(fā)揮留學(xué)生的主觀能動(dòng)性；③留學(xué)生的素質(zhì)及學(xué)習(xí)態(tài)度有明顯差異。一些學(xué)生學(xué)習(xí)非?？炭嗾J(rèn)真，每次見(jiàn)習(xí)前會(huì)主動(dòng)復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，見(jiàn)習(xí)討論時(shí)發(fā)言很積極，而有些學(xué)生沉默少言，或者自由散漫，對(duì)理論授課內(nèi)容一無(wú)所知，忽視臨床見(jiàn)習(xí)的重要性。

2 加強(qiáng)師資培訓(xùn)

教師的醫(yī)學(xué)專業(yè)水平、英語(yǔ)水平和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)是決定全英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量高低的關(guān)鍵因素。教師的英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力在留學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)帶教中尤為重要，教師準(zhǔn)確傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)和前提是熟練的外語(yǔ)。只有將醫(yī)學(xué)知識(shí)講清楚、說(shuō)明白，留學(xué)生們才能真正學(xué)到理論知識(shí)和實(shí)踐技能[2]。目前我校招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)能力很強(qiáng)，但發(fā)音帶有濃重的地方口音，而我國(guó)教師的普遍問(wèn)題是英語(yǔ)閱讀能力強(qiáng)，聽(tīng)說(shuō)能力弱，這與我國(guó)既往采用應(yīng)試英語(yǔ)教學(xué)模式有關(guān)。語(yǔ)言溝通的障礙直接影響教學(xué)質(zhì)量，很多教師無(wú)法準(zhǔn)確、快速地用英語(yǔ)表達(dá)自己實(shí)際熟練掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。因此準(zhǔn)備承擔(dān)留學(xué)生見(jiàn)習(xí)的帶教老師不僅應(yīng)具備主治醫(yī)師以上的臨床專業(yè)水平，還應(yīng)跟隨英語(yǔ)理論授課進(jìn)行隨堂聽(tīng)課，熟悉醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)及句型，加強(qiáng)英語(yǔ)口語(yǔ)交流能力及聽(tīng)力練習(xí)，積極主動(dòng)與學(xué)生溝通，熟悉他們的口音，同時(shí)也促進(jìn)情感交流，建立良好的師生關(guān)系[3-4]。教研室可優(yōu)先選擇有國(guó)外留學(xué)經(jīng)歷，熟悉國(guó)外教學(xué)模式的教師，還可定期組織帶教老師參加外籍教師的全英語(yǔ)講座。此外，通過(guò)留學(xué)生對(duì)帶教老師的意見(jiàn)反饋，評(píng)選出優(yōu)秀的教師，然后組織其他任課教師進(jìn)行教學(xué)觀摩，相互交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

3 制訂教學(xué)計(jì)劃，選擇典型病例

心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)前帶教老師應(yīng)制訂全面的教學(xué)計(jì)劃和安排，充分做好課前準(zhǔn)備，包括明確見(jiàn)習(xí)目標(biāo)、制作高質(zhì)量的全英語(yǔ)多媒體課件、選擇典型的臨床病例、整理詳細(xì)的病例資料等。見(jiàn)習(xí)與理論授課的重點(diǎn)不同。理論授課旨在了解和掌握各種心內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法，臨床見(jiàn)習(xí)的重點(diǎn)在于學(xué)習(xí)問(wèn)診及采集病史的技巧，掌握規(guī)范的心臟體檢手法，同時(shí)應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)，針對(duì)實(shí)際病例，提出基本診斷思路、鑒別診斷、輔助檢查步驟、治療原則和常見(jiàn)的治療方法。因此對(duì)于初次接觸患者的留學(xué)生，應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱要求選擇典型簡(jiǎn)單的住院病例，避免選擇危重或疑難復(fù)雜病例，在帶教前需與患者及家屬溝通交流，獲取理解與同意。

見(jiàn)習(xí)前還應(yīng)準(zhǔn)備全英語(yǔ)、圖文并茂、層次清晰的多媒體課件及心臟、冠狀動(dòng)脈解剖模型。課件內(nèi)容的安排應(yīng)體現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐，可以先復(fù)習(xí)見(jiàn)習(xí)疾病的相關(guān)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，在床旁采集病史結(jié)束后，再提供見(jiàn)習(xí)病例的摘要及重要的輔助檢查結(jié)果，特別是注意影像學(xué)圖片的展示。在討論部分，可以先提出幾個(gè)問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行診斷和分析。制作課件時(shí)，不僅要思路清晰，體現(xiàn)該種疾病見(jiàn)習(xí)教學(xué)的重點(diǎn)及要點(diǎn)，還應(yīng)增加課件的生動(dòng)性、形象性及趣味性。可以從Medlineplus網(wǎng)站上或心血管內(nèi)科視聽(tīng)教材上獲取一些解剖圖像,并制作一些生動(dòng)、靈活的動(dòng)畫和錄像進(jìn)行動(dòng)態(tài)演示，將抽象復(fù)雜的理論知識(shí)和典型的臨床體征生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生結(jié)合臨床所見(jiàn)，很快從感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，大大提高教學(xué)質(zhì)量及效果[5-6]。如進(jìn)行冠心病見(jiàn)習(xí)時(shí)，可提供冠狀動(dòng)脈造影及行支架植入術(shù)的影像資料，便于學(xué)生很好了解冠狀動(dòng)脈的解剖分布、病變血管狹窄程度的判斷、急性心肌梗死時(shí)的罪犯血管定位以及介入干預(yù)的操作規(guī)程和臨床獲益等。

4 重視PBL教學(xué)、CBL教學(xué)及互動(dòng)式教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

心血管內(nèi)科疾病種類較多，且常需與其他系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別診斷，因此見(jiàn)習(xí)帶教難度較高，對(duì)帶教老師的綜合素質(zhì)要求更高。見(jiàn)習(xí)可按照以下內(nèi)容安排：①首先回顧復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)；②床旁問(wèn)診，采集病史及?？企w格檢查；③總結(jié)及討論病例。在見(jiàn)習(xí)帶教的整個(gè)過(guò)程中，都應(yīng)以學(xué)生為中心開(kāi)展PBL教學(xué)、CBL教學(xué)及互動(dòng)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[7]。PBL（Problem based learning）教學(xué)是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)建，一種以“問(wèn)題為中心的教學(xué)模式”。它通過(guò)選取臨床實(shí)際病例，提出臨床有待于解決的實(shí)際問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病例中的問(wèn)題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，提高學(xué)生獨(dú)立處理臨床問(wèn)題的實(shí)際能力。CBL（Case based learning）教學(xué)是一種“基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式”。此教學(xué)模式選取住院患者，向?qū)W生提供患者的基本信息、一般資料、病史、輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過(guò)等，讓學(xué)生自己進(jìn)行體格檢查，然后學(xué)生通過(guò)主動(dòng)思考、互相討論、文獻(xiàn)檢索等方式針對(duì)病例提出問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的最佳措施。這兩種教學(xué)模式的指導(dǎo)思想一致，均以學(xué)生為主體，問(wèn)題為導(dǎo)向，教師只是發(fā)揮引導(dǎo)作用，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和解決臨床問(wèn)題的綜合能力，非常適合以處理臨床病例為目標(biāo)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)[8-12]，還有利于學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神。此外，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過(guò)程基本上仍采用傳統(tǒng)的封閉式課堂教學(xué)，以教師為中心，照本宣科地向?qū)W生灌輸理論知識(shí)，缺乏教師和學(xué)生之間的課堂互動(dòng)，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式尤其不適合留學(xué)生。留學(xué)生一般生性活潑，不愿循規(guī)蹈矩，上課時(shí)喜歡提問(wèn)，表達(dá)自己的觀點(diǎn)及不同意見(jiàn)，應(yīng)充分利用這一特點(diǎn)，進(jìn)行互動(dòng)式教學(xué)，讓學(xué)生扮演主角，教師處于引導(dǎo)和啟發(fā)的地位。例如在回顧理論知識(shí)環(huán)節(jié)，可以提出一些關(guān)鍵問(wèn)題，如疾病的定義、分型、臨床特征和診斷要點(diǎn)等，鼓勵(lì)學(xué)生自己舉手解答或隨機(jī)點(diǎn)名回答方式進(jìn)行復(fù)習(xí)。在問(wèn)題回答中要尊重學(xué)生的不同觀點(diǎn)和意見(jiàn)，允許學(xué)生自由討論和互相辯論，對(duì)有獨(dú)到見(jiàn)解的學(xué)生予以肯定及鼓勵(lì)，讓學(xué)生們通過(guò)課堂上的互動(dòng)相互影響、相互學(xué)習(xí)、相互啟發(fā)，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，培養(yǎng)他們將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)更快更好地融入于臨床醫(yī)療實(shí)踐中[13]。

5 規(guī)范臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程的具體實(shí)施

床旁采集病史及體格檢查是見(jiàn)習(xí)最為重要的部分。進(jìn)病房前，應(yīng)告知留學(xué)生穿著白大衣，帶聽(tīng)診器，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。問(wèn)診及查體前應(yīng)先自我介紹，并問(wèn)候患者，取得患者的好感和同意。問(wèn)診時(shí)，常見(jiàn)的情況是學(xué)生用英語(yǔ)向老師提問(wèn)，由帶教老師翻譯給患者，然后再把患者的回答翻譯給留學(xué)生。這種方法讓學(xué)生處于消極被動(dòng)的地位，容易遺漏關(guān)鍵的臨床信息，問(wèn)診不連貫。建議采用床旁PBL教學(xué)模式[14]，請(qǐng)漢語(yǔ)較好的1～2名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診，其他學(xué)生補(bǔ)充，教師進(jìn)行引導(dǎo)。問(wèn)診時(shí)應(yīng)注意條理性，提醒學(xué)生按照患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻生育史、家族史逐一詢問(wèn)，對(duì)主要臨床表現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)。如對(duì)于主訴為胸痛的患者，應(yīng)注意詢問(wèn)疼痛的誘因、時(shí)間、部位、性質(zhì)、有無(wú)放射痛、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、發(fā)作頻率、伴隨癥狀及診治經(jīng)過(guò)等情況。

問(wèn)診結(jié)束后，挑選1名學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行查體，教師在床旁指導(dǎo)。查體時(shí)手法應(yīng)規(guī)范、輕柔，注意保護(hù)患者的隱私。心臟的?？企w格檢查相對(duì)比較復(fù)雜，尤其是心臟的叩診和聽(tīng)診，如發(fā)現(xiàn)手法錯(cuò)誤，教師應(yīng)在查體全部完成后逐一指出，并給與示范。如聽(tīng)診到心臟雜音，注意提醒學(xué)生雜音出現(xiàn)的時(shí)相、性質(zhì)、分級(jí)、傳導(dǎo)方向等。檢查結(jié)束時(shí),應(yīng)提醒留學(xué)生向患者及家屬道謝，這樣可體現(xiàn)出醫(yī)師的道德素質(zhì)和對(duì)患者的人文關(guān)懷,為未來(lái)培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)奠定基礎(chǔ)。

在問(wèn)診及查體結(jié)束后，開(kāi)始病例討論環(huán)節(jié)。為了增強(qiáng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，可以請(qǐng)1～2名基本功較好的學(xué)生總結(jié)病史，簡(jiǎn)單匯報(bào)病例摘要及病例特點(diǎn)。教師做出評(píng)價(jià)和修正后，提出或讓學(xué)生提出診斷方面的問(wèn)題，例如“根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，患者的初步診斷考慮什么，診斷的依據(jù)是什么，需要進(jìn)行鑒別診斷的疾病有哪些？現(xiàn)有檢查結(jié)果的臨床意義是什么？為了明確診斷，需要進(jìn)一步完善哪些輔助檢查？分析病例在整個(gè)病程中存在哪些病理現(xiàn)象及其可能的發(fā)生機(jī)制？”讓學(xué)生回答上述問(wèn)題，其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正。隨后帶教老師在多媒體幻燈片中列出該病例的一系列檢查結(jié)果，根據(jù)已有的結(jié)果，再請(qǐng)學(xué)生提出確定診斷以及治療原則和治療方案，隨后提出相關(guān)問(wèn)題，如“這些治療措施是否存在一些治療風(fēng)險(xiǎn)？臨床上應(yīng)如何規(guī)避治療帶來(lái)的不良反應(yīng)？患者經(jīng)過(guò)這些治療后的長(zhǎng)期預(yù)后如何？對(duì)于心內(nèi)科特殊的有創(chuàng)診療操作（如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、永久起搏器植入術(shù)、腔內(nèi)電生理及射頻消融術(shù)等）應(yīng)如何與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通？溝通時(shí)應(yīng)該涉及哪些方面的內(nèi)容?”學(xué)生需針對(duì)上述問(wèn)題再進(jìn)行相關(guān)討論。教師進(jìn)行評(píng)價(jià)后，可以利用幻燈片介紹該種疾病目前在臨床上常用的治療策略及藥物，同時(shí)展示一下近年國(guó)際上的診治新進(jìn)展、最新指南推薦及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。討論期間，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出，教師應(yīng)盡力解答。最后由教師進(jìn)行歸納總結(jié)。這種學(xué)生與老師互動(dòng)式授課模式活躍、輕松，營(yíng)造一種讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的氛圍，很受留學(xué)生歡迎，既能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)習(xí)自覺(jué)性和主動(dòng)性，又能促進(jìn)師生之間的感情，顯著提高見(jiàn)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生較好的臨床思維能力[13，15-17]。而對(duì)于那些基礎(chǔ)較差的學(xué)生，教師則應(yīng)主動(dòng)與他們溝通，可通過(guò)提問(wèn)的方式了解他們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度以及存在的不足之處，從而個(gè)體化地進(jìn)行指導(dǎo)。

見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，應(yīng)要求留學(xué)生針對(duì)見(jiàn)習(xí)病歷規(guī)范書寫一份病歷，包括患者基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、主要體格檢查結(jié)果、初步診斷、鑒別診斷、下一步診治計(jì)劃等。病歷書寫對(duì)訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維非常重要，同時(shí)加深了學(xué)生對(duì)此類疾病的理解，為今后的實(shí)習(xí)階段奠定基礎(chǔ)。帶教老師應(yīng)認(rèn)真批改學(xué)生書寫的病歷，批改過(guò)程中注意發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍存在的問(wèn)題，挑選出較優(yōu)秀的病歷，下次授課時(shí)進(jìn)行綜合評(píng)述。

6 培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維方式和個(gè)體化治療理念

近十幾年心血管病學(xué)的發(fā)展非常迅速，包括用于疾病診斷的新手段、介入性技術(shù)、新一代的治療藥物不斷涌現(xiàn)并逐漸得到臨床的廣泛應(yīng)用。這些新技術(shù)新藥物能得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可在很大程度上取決于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持。因此，對(duì)進(jìn)行心內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的留學(xué)生，應(yīng)該培養(yǎng)他們循證醫(yī)學(xué)思維的方式。循證醫(yī)學(xué)（Evidence based medicine，EBM）意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)80年代逐漸發(fā)展起來(lái)的一種新理念和新學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中，將其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”。臨床證據(jù)主要來(lái)自大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)(randomized controlled trial，RCT)、薈萃分析(meta analysis)或系統(tǒng)性評(píng)價(jià)(systematic review)。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)疾病相關(guān)理論知識(shí)、患者臨床資料和非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)診治患者；而循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。循證醫(yī)學(xué)也是心血管疾病領(lǐng)域中國(guó)際診治指南不斷更新的重要依據(jù)。例如見(jiàn)習(xí)急性非ST抬高型心肌梗死時(shí)，可例舉近些年國(guó)際指南關(guān)于危險(xiǎn)分層、抗栓治療、介入時(shí)機(jī)、藥物二級(jí)預(yù)防治療等方面的更新，以及相關(guān)的大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)，也應(yīng)向留學(xué)生強(qiáng)調(diào)任何患者的治療都需要在遵循循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化治療，而不是千篇一律。例如高血壓的治療中，指南推薦的一線降壓藥物并不一定適合每一位患者，必須根據(jù)患者的血壓水平及晝夜變化節(jié)律、心率、年齡、合并臨床情況、既往有無(wú)降壓藥物不良反應(yīng)史等情況綜合評(píng)估，制訂相對(duì)合理的方案，再通過(guò)定期隨訪進(jìn)行藥物的調(diào)整，直至達(dá)到適合該患者的血壓靶目標(biāo)值。

綜上所述，臨床見(jiàn)習(xí)是由抽象的理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的學(xué)習(xí)階段。隨著心血管病學(xué)的迅速發(fā)展，國(guó)際學(xué)術(shù)交流的日益深化，心血管內(nèi)科學(xué)的留學(xué)生見(jiàn)習(xí)工作將對(duì)教師提出更多的要求和挑戰(zhàn)。我們必須不斷地改進(jìn)教學(xué)模式，應(yīng)用豐富的教學(xué)手段，教會(huì)學(xué)生盡快將心內(nèi)科理論知識(shí)綜合應(yīng)用，掌握心內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診治方法，鍛煉獨(dú)立思考、獨(dú)立分析解決臨床問(wèn)題的能力。通過(guò)帶教老師和留學(xué)生的共同努力、積極交流才能全面提高醫(yī)學(xué)全英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

[1]王志忠，胡繼紅，郭忠琴.印度籍醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英文教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（4）：555-556.

[2]于春艷，董志恒，王丹，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)授課留學(xué)生教育師資隊(duì)伍建設(shè)的探討與實(shí)踐[J].中國(guó)科技信息，2013，1：141.

[3]徐鋆耀，李春海，羅興喜，等.留學(xué)生外科見(jiàn)習(xí)全英語(yǔ)教學(xué)方法探討[J].南方醫(yī)學(xué)教育，2011，2：42-43.

[4]薛琴，李敏，樊耀，等.提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的探索與思考[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：164.

[5]徐美玉，吳尤佳，孫柳河，等.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法在留學(xué)生兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1253-1254.

[6]譚雪鋒，金國(guó)華，呂廣明，等.Flash課件在心血管系統(tǒng)教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].交通醫(yī)學(xué)，2010，（3）：317.

[7]傅強(qiáng)，付曉華，李志梁.心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中PBL模式的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（8）：94-95.

[8]李藝，彭英，唐亞梅，等.提高留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（5）：923-924.

[9]張國(guó)偉.雙軌教學(xué)模式在留學(xué)生肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（5）：477-479.

[10]金曉光，施煥中.PBL與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式在呼吸科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用初探[J].中國(guó)病案，2014，16（3）：69-71.

[11]易立，張麗麗，王佳偉，等.PBL教學(xué)模式在留學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科課間見(jiàn)習(xí)中的嘗試[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10）：806-807.

[12]薛壽儒，韓雪飛，蔡秀英，等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在留學(xué)生腦血管病臨床理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（32）：147-150.

[13]于美清，董福生，郝福良，等.改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，增強(qiáng)師生課堂互動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量—淺談醫(yī)學(xué)教學(xué)中師生的課堂互動(dòng)[J].教育教學(xué)論壇，2014，1（2）：190-192.

[14]羅光輝，蘇興桂，宋濤，等.留學(xué)生在基層醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐初探[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：1027-1029.

[15]李小榮，張林忠，張鳳祥，等.留學(xué)生心內(nèi)科見(jiàn)習(xí)帶教的實(shí)踐體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，3，10（3）：314-317.

[16]孫秀靜，徐有青，李鵬，等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的帶教體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（2）：158-160.

[17]吳小麗，陶利萍，洪萬(wàn)東.留學(xué)生消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)方法探討[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10（4）：24-25.

Investigation on teaching mode of cardiology probation in English for overseas students

LI WeipingLIU LigeLIANG JinruiLI Hongwei
Cardiovascular Center,Beijing Friendship Hospital of Capital Medical University，Beijing100050,China

Most medical universities set up international colleges for the need of internationalization of education. During cardiology probation in English for overseas students in Capital Medical University,language communication was increased,clear goals of probation is set,vivid multimedia course was made,interactive teaching was carried out, interest of study and subjective initiative was aroused and teaching mode of probation was improved according to language feature and thinking pattern.The aim is to cultivate clinic medicine talents with high quality.

Overseas students;Cardiology;Probation

R09

C

1673-7210（2014）09（a）-0123-04

2014-05-22本文編輯：蘇暢）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)81300161）；北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃（編號(hào)2013-3-060）；首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)臨床合作研究基金（編號(hào)12JL37）。

李衛(wèi)萍（1975.12-），女，博士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事冠心病的基礎(chǔ)與臨床研究，擅長(zhǎng)心臟起搏器與電生理技術(shù)。承擔(dān)過(guò)多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目、北京市215人才項(xiàng)目、首醫(yī)基礎(chǔ)臨床合作課題等。