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        集束化護理預(yù)防PlCC脫管發(fā)生率的效果分析

        2014-10-27 09:46:52江蘇省南京市中醫(yī)院210001汪云潔
        首都食品與醫(yī)藥 2014年24期
        關(guān)鍵詞:滿意度措施護理

        江蘇省南京市中醫(yī)院(210001)汪云潔

        經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)因其操作簡單方便,護理人員易于掌握,目前已廣泛應(yīng)用于臨床。以往的文獻報道 ,PICC導(dǎo)管脫出的發(fā)生率為5%~31%,脫管發(fā)生可影響導(dǎo)管的正常使用及導(dǎo)致非正常拔管, 不僅增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 也存在著護患糾紛隱患。本研究采用集束化護理干預(yù)措施旨在降低PICC脫出發(fā)生率,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 將2013年1月~2013年6月行PICC治療的患者30例作為對照組,另選取2013年7月~2013年12月行PICC治療的患者30例作為觀察組,兩組置管采用同一品牌、同一型號產(chǎn)品,且在在年齡、性別、疾病種類和病情等一般資料具有可比性(p>0.05)。對照組給予一般常規(guī)PICC置管護理,包括穿刺、維護及健康教育,研究組在常規(guī)PICC置管基礎(chǔ)上實施集束化干預(yù)措施。

        1.2 集束化干預(yù)措施

        1.2.1 健康宣教 通過健康教育提高病人對PICC 置管的認(rèn)知程度和置管依從性,提高患者自我照護能力,避免PICC脫出[2]。對于存在意識障礙,躁動的患者進行風(fēng)險評估,鑒別高風(fēng)險的患者, 對目標(biāo)患者密切監(jiān)護,并對家屬宣教,必要時使用約束工具保護,以防范意外拔管事件的發(fā)生。

        1.2.2 細(xì)化臨床導(dǎo)管維護工作 強調(diào)導(dǎo)管固定中重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制 ①選擇固定性、透氣性好、便于觀察的透明敷料進行導(dǎo)管的固定,我們使用IV3000透明敷料,由于其透氣性較好,病人自覺較為舒適,并且不易卷邊和減少皮膚過敏反應(yīng),減輕了患者痛苦和提高了護理質(zhì)量。②每周更換透明敷料1次,患者如發(fā)熱使用發(fā)汗劑等藥物時及時觀察敷料有無松動,在需要更換敷料時進行及時的更換。③固定應(yīng)在消毒液完全干透后。

        1.2.3 應(yīng)用思樂扣固定裝置固定PICC 思樂扣是由美國BD 公司生產(chǎn)的導(dǎo)管固定裝置,能減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及脫管的發(fā)生率,可用于多種導(dǎo)管的固定[3]。思樂扣固定裝置的固定墊與皮膚牢固粘貼在一起,更換時應(yīng)先用酒精浸濕,避免較大的拉力將導(dǎo)管意外帶出,同時減少對皮膚的損傷。

        1.2.4 穿刺部位皮膚消毒 正確的消毒劑有助于清除皮膚表面的污垢和油脂, 有利于延長敷貼使用時間。消毒方法:以穿刺點為中心,用75%乙醇和0.2%安爾碘各消毒3遍, 消毒順序為順時針方向、逆時針方向、順時針方向各1 次。范圍為穿刺點上下直徑15cm, 兩側(cè)至臂緣。消毒液待干2min 以上方可貼上敷料, 以防皮膚潮濕致敷料粘貼不牢引發(fā)導(dǎo)管脫出。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ檢驗,以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組PICC脫管發(fā)生率及患者滿意度調(diào)查,觀察組明顯好于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)(附表)。

        附表:兩組脫管發(fā)生率及滿意度比較

        3 討論

        PICC重度脫出后需要重新置管,這不僅給患者心里生理上造成一定的痛苦以及不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),對目前有限的醫(yī)療資源也是一種浪費,增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量,降低了床位周轉(zhuǎn)率,影響了醫(yī)療護理質(zhì)量。集束化護理能將政策及指南轉(zhuǎn)化成具體的臨床實踐, 以確保最佳實施,并將醫(yī)療質(zhì)量管理的理念融于其中, 不僅改善了患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量, 而且還帶動了整個學(xué)科乃至醫(yī)學(xué)的發(fā)展。在國外,集束化干預(yù)的應(yīng)用已逐漸趨于普遍,但在國內(nèi)尚處于探索階段,如何采取導(dǎo)管集束化干預(yù)措施及各項措施有效落實來降低PICC導(dǎo)管脫出將是今后進一步研究的方向。本研究采用集束化護理干預(yù)措施旨降低PICC脫出發(fā)生率,減少患者費用,提高患者滿意度,增加經(jīng)濟效益和社會效益,為護理工作提供循證理論依據(jù)。

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