上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院（200333）方燕 蔡危威 曹晏昉 張麗莉

隨著糖尿病患病率不斷上升，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病。目前公認，糖尿病的危害不在于其疾病本身，而是它所帶來的并發(fā)癥，這是糖尿病患者致死、致殘的主要原因[1]。Ⅱ型糖尿病的高患病率嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，也造成極大的社會經(jīng)濟負擔[2]。因此，積極防治糖尿病，對改善糖尿病病情具有極為重要的意義。筆者在西藥治療的基礎上，應用參附注射液，觀察其對Ⅱ型糖尿病患者血液流變學的影響，從而對防治Ⅱ型糖尿病的療效進行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院Ⅱ型糖尿病人，隨機分成兩組，治療組50例，對照組50例，納入標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準；近1個月內(nèi)未服用治療糖尿病并發(fā)癥藥物；醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：排除伴急慢性腎炎、泌尿系感染、過敏、腫瘤、精神障礙及其它嚴重原發(fā)性疾病者，排除妊娠期貨哺乳期婦女。兩組患者的性別、年齡、病程、空腹血糖及體質(zhì)量指數(shù)的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測試方法 治療組在應用降糖藥物的同時，還采用生理鹽水250ml以及參附注射液（雅安三九公司產(chǎn)品）50ml靜滴，每日1次，14～21天為1個療程，對照組只給與降糖治療，同樣14～21天為1個療程，兩組在治療過程中不加用任何影響血液流變的藥物。

1.3 觀察指標及療效評價 測定治療前后血糖指標（FPG、餐后2h血糖PBG2h、紅細胞醛糖還原酶AR、血紅蛋白HbA1c）。采用Sysmex XE-5000全自動血細胞分析儀檢測纖維蛋白原Fib、血漿黏度?b。按照《中國糖尿病防治指南》[3]隨訪糖尿病患者12個月，觀察慢性并發(fā)癥發(fā)生情況。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定，主要如下：顯效：糖尿病癥狀基本消失，血糖指標恢復正常或較治療前下降30%或以上；有效：糖尿病癥狀明顯改善，血糖指標改善20%或以上；無效：糖尿病癥狀及各指標無改善伙食惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，定量資料以均數(shù)±標準差（ā±s）表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者血糖的比較 治療組和對照組在接受降糖治療后，各項血糖指標均有明顯改善（P＜0.05），并且治療組的FPG、餐后2h血糖PBG2h、紅細胞醛糖還原酶AR、血紅蛋白HbA1c的水平比對照組降低要更加明顯，說明使用參附注射液能夠促進糖尿病的治療，如附表1所示。

2.2 兩組患者血液流變指標的比較 治療組以及對照組在治療前后的血液流變指標的變化如附表2所示，包括紅細胞聚集指數(shù)、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白，從附表2中可以發(fā)現(xiàn)，在治療組中，上述指標均比治療前有明顯減低（P＜0.05），對照組在治療前后，上述指標無明顯變化。

附表1 兩組Ⅱ型糖尿病人治療前后血糖指標的比較

附表2 兩組Ⅱ型糖尿病人治療前后血液流變學指標的比較

3 結(jié)果討論

從上表中可以看出，兩組Ⅱ型糖尿病人的FPG、餐后2h血糖PBG2h、紅細胞醛糖還原酶AR、血紅蛋白HbA1c在治療前后均有了明顯的下降，尤其是治療組，在治療糖尿病的同時，配合使用參附注射液靜滴，療程完成后的Ⅱ型糖尿病人的各項指標均有進一步的降低，這說明參附注射液能夠進一步促進對于糖尿病的治療，有利于血糖指標的降低。除此之外，在治療糖尿病的同時配合使用參附注射液，還能夠顯著降低病人的血液流變指標，其中，紅細胞聚集指數(shù)、全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白分別下降45%、26%、20%及30%。

筆者認為，糖尿病的發(fā)生及其輕重與患者血糖升高程度和病程密切相關。雖然控制血糖可減少糖尿病的發(fā)生，但是并不能完全避免，這是因為，糖尿病是一種全身代謝性的疾病，會帶來復雜的綜合征，在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中，致病因子不僅僅是高血糖，還會引起微循環(huán)障礙以及凝血系統(tǒng)功能失調(diào)[5]。研究也證明，糖尿病患者的血液流變學會發(fā)生紊亂，血黏度增高，血液在微血管中的流速也會減慢甚至會形成微血栓，形成的微循環(huán)障礙會引起血管壁損傷，促使微血管病變，發(fā)生血管并發(fā)癥[6]。因此，防治糖尿病，需要針對多種致病因子，采取綜合的強化治療方案。

參附注射液是由人參和附子兩味中藥提取物混合而成的中成藥[7]，主要的有效成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，具有多靶器官效應，能夠減少心肌氧耗，可以直接清除氧自由基和過氧化物，增加機體對缺血缺氧的耐受能力，減輕腦缺血時組織細胞損傷和再灌注損傷，還可以降低血液黏度，減少血小板聚集從而改善微循環(huán)[8]。該藥具有益氣溫陽、益氣養(yǎng)陰、復附固脫之功效，常用于氣陰兩虧、附虛欲脫，出現(xiàn)心悸、氣短、四肢厥冷、汗出、陽微欲絕等癥。根據(jù)實驗室研究發(fā)現(xiàn)[9]：參附注射液中的人參皂甙可興奮心肌，增加心肌收縮力，增加回心血量，改善心功能，擴張血管，達到升壓穩(wěn)壓作用。附子中的烏頭類生物堿為菜堿，對α受體和β受體均有興奮作用，能明顯升高血壓，同時還可降低冠脈流量、腦和外周血管阻力。降低血粘度，減少血小板聚集。因而，參附注射液對血壓可起到雙向調(diào)節(jié)的作用。

本研究中，治療組病例的血液生化檢驗顯示，應用了本藥后，血液流變的多項指標跟對照組相比都有明顯改善，因此，在控制血糖的基礎上，通過采用參附注射液可以改善血液流變的微循環(huán)以及組織缺血缺氧的問題，從而能夠防止糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生以及進一步的惡化，值得臨床推廣使用。