北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）楊玉妹

高血壓病在人群中的發(fā)病率較高，占心血管疾病發(fā)病率的首位，患病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。目前，臨床上對(duì)高血壓病的重點(diǎn)放在防治工作上。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，心理因素對(duì)高血壓病的發(fā)生、發(fā)展有著重要的影響，高血壓患者血壓升高時(shí)負(fù)面情緒較多，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁，除此之外，心理因素對(duì)高血壓的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后及防治也有一定的影響[2]。本研究針對(duì)高血壓患者實(shí)施心理干預(yù)，一方面為了提高降壓效果，另一方面緩解焦慮抑郁情緒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院自2011年6月～2012年6月收治的高血壓患者100例，將上半年收治的50例患者作為對(duì)照組，下半年收治的50例患者作為觀(guān)察組。其中對(duì)照組男20例，女30例，平均年齡(55.6±7.8)歲，平均病程(7.0±5.2)年；觀(guān)察組男19例，女31例，平均年齡(57.1±8.2)歲，平均病程(7.8±5.5)年。所有患者均采用同一種降壓藥治療，且在知情同意的情況下接受研究。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者只進(jìn)行單純藥物治療，而觀(guān)察組采用藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療。心理干預(yù)措施包括：①心理調(diào)節(jié)，護(hù)士應(yīng)耐心、親切、熱情的對(duì)待患者，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理狀況，安慰開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者釋放心理壓力，使其焦慮抑郁情緒得以緩解。護(hù)士給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的健康信念，樹(shù)立克服疾病的信心，督促患者遵從醫(yī)囑。②健康教育，護(hù)士定期為患者講解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，并告知患者高血壓服藥方法、血壓測(cè)定注意事項(xiàng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉，發(fā)放健康手冊(cè)，提高患者對(duì)高血壓病防治和治療依從性。此外，還可加以音樂(lè)療法及增強(qiáng)家庭支持等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓值的變化情況，以及評(píng)價(jià)兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分[3]。評(píng)價(jià)指標(biāo)：焦慮抑郁分別采取焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表均由20個(gè)反映焦慮病人主觀(guān)感覺(jué)的條目組成，分1～4級(jí)記分，分別在治療前后對(duì)觀(guān)察組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估一次。平靜休息10 min后于上臂肱動(dòng)脈處測(cè)量血壓，一天3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)經(jīng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后血壓值變化情況 治療3個(gè)月后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均較治療前明顯下降；對(duì)照組單純藥物治療后的降壓效果不及聯(lián)合心理干預(yù)后的降壓效果，收縮壓及舒張壓下降幅度較觀(guān)察組小。見(jiàn)附表1

2.2 比較兩組患者治療前后焦慮、抑郁評(píng)分情況 治療后，觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，焦慮抑郁情況改善明顯，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀(guān)察組治療后的SAS、SDS評(píng)分較治療前明顯降低（P＜0.05），而對(duì)照組治療后的SAS、SDS評(píng)分與治療前比較無(wú)明顯降低，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)附表2。

2.3 治療后兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)治療后，觀(guān)察組焦慮、抑郁不良情緒的緩解率均明顯高于對(duì)照組，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表3。

附表1 兩組患者治療前后的血壓變化情況

附表2 兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分情況

附表3 兩組患者護(hù)理后的焦慮、抑郁狀態(tài) [例（%）]

3 討論

近年來(lái)對(duì)高血壓病的調(diào)查研究顯示，高血壓的發(fā)病除與自身軀體狀況有關(guān)外，心理因素對(duì)高血壓的發(fā)病也有一定的誘發(fā)作用[4][5]。大量的調(diào)查顯示，高血壓病患者中抑郁情緒等不良情緒的發(fā)生率較高，且抑郁、焦慮情緒嚴(yán)重的患者血壓波動(dòng)幅度大，血壓更不易控制[6]。高血壓病易發(fā)于中老年人群，由于社會(huì)因素、心理因素以及生物因素的相互租用，導(dǎo)致人群更易患高血壓病。一旦患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，則會(huì)間接導(dǎo)致患者的血壓控制率降低，血壓控制不佳，同時(shí)引發(fā)高血壓并發(fā)癥，造成惡性循環(huán)。除具有間接干擾控制高血壓作用外，不良情緒還可使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，加重高血壓，降低藥物的降壓療效。故對(duì)高血壓患者進(jìn)行心理干預(yù)可有效的消除患者的負(fù)面情緒，使患者保持戰(zhàn)勝疾病的信心與恒心。

本研究在高血壓患者藥物治療的同時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)，研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合心理干預(yù)及單獨(dú)藥物治療后患者血壓均能有效的控制，降壓效果均較好，且觀(guān)察組降壓效果更佳，與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。降壓藥物聯(lián)合心理干預(yù)后患者焦慮抑郁評(píng)分較治療前明顯改善，而對(duì)照組的焦慮抑郁評(píng)分較治療前改善不明顯，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀(guān)察組焦慮抑郁情緒較對(duì)照組改善明顯，負(fù)面情緒緩解較對(duì)照組好。說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)焦慮抑郁的改善情況較單獨(dú)用藥好。單純藥物治療在降低血壓方面具有較好的療效，但不能緩解患者的焦慮抑郁情緒，對(duì)負(fù)面情緒的緩解作用不及心理干預(yù)，心理干預(yù)可有效的穩(wěn)定患者的焦慮、抑郁狀況，并能提高藥物療效。綜上所述，心理干預(yù)對(duì)高血壓患者的降壓效果好，提高了降壓藥物的療效，且緩解了患者的焦慮抑郁情緒，較單用藥物治療效果佳。