天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院（301800）劉秀穎

在我國就診的胃癌患者中，早期胃癌僅占5%，由此可見，進(jìn)展期胃癌是我們研究的重中之重[1]。進(jìn)展期胃癌中尤以胃遠(yuǎn)端癌更為多見，以往對于進(jìn)展期胃癌大多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療胃遠(yuǎn)端癌時具有諸多缺陷，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)健康恢復(fù)。

隨著腹腔鏡技術(shù)在外科的不斷發(fā)展創(chuàng)新，很多醫(yī)師嘗試采用腹腔鏡輔助胃遠(yuǎn)端癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)來治療進(jìn)展期胃癌，為探討和研究腹腔鏡輔助胃遠(yuǎn)端癌淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床可行性以及近期療效，回顧性分析我院進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的86例胃遠(yuǎn)端癌患者，取得了進(jìn)展性結(jié)果，現(xiàn)將具體手術(shù)方法和治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年3月期間進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的86例胃遠(yuǎn)端癌患者納入到本次研究當(dāng)中，其中男性42例，女性44例，統(tǒng)計(jì)年齡在（45.2±15.5）歲。本次研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)如下所示。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者診斷均符合外科書上關(guān)于胃遠(yuǎn)端癌的診斷標(biāo)準(zhǔn) ；②入院檢查時，常規(guī)行電子胃鏡、上消化道鋇餐檢查及活檢，明確病變部位及病理類型，病理檢查均確診為胃遠(yuǎn)端癌，胸片、腹部超聲及上腹部CT檢查時，未見肝臟及其它部位轉(zhuǎn)移征象；③所有患者符合手術(shù)治療的指證，且能夠耐受手術(shù)治療；④患者依從性好，簽署知情同意書，并且在整個治療過程中能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重的心肺功能等影響研究效果疾病；②病理學(xué)診斷資料不全者。所有患者按照隨機(jī)分配原則分為觀察組（46例）和對照組（40例），經(jīng)過均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病變范圍、病情輕重以及既往史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者在入院后首先進(jìn)行一般治療，包括臥床休息、禁食，糾正水電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持，必要時進(jìn)行抗生素靜脈輸注以抗炎治療。

1.2.1 對照組。患者共40例，手術(shù)方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，即常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、消毒以及麻醉，其中麻醉方法采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)開始時采用兩腿分開位，具體方法參照NCCN(胃癌)中國版指南方法進(jìn)行，手術(shù)過程中根據(jù)腫瘤的部位行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。

1.2.2 觀察組?；颊吖?6例，手術(shù)方法為腹腔鏡輔助胃遠(yuǎn)端癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法為全身麻醉，在臍下方放置直徑約為10mm的套管（Trocar）作為觀察孔，在左側(cè)腋前線肋緣下方1cm處放置直徑約為10mm的Trocar作為主操作孔，左鎖骨中線平臍上1cm放置直徑為5mm的Trocar為輔操作孔，右側(cè)相應(yīng)位置放置直徑約為12mm的Trocar作為牽引部位以及直線切割吻合器，于右腋前線肋緣下2cm處放置5mm的Trocar以做牽引，將肝臟暴露之后，暴露肝臟，之后于左鎖骨中線放置直徑約為12mm的Trocar行全胃或近端胃切除。參照日本第14版《胃癌處理規(guī)約》[2]上面的要求和規(guī)定進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，手術(shù)重點(diǎn)需要注意的是根部結(jié)扎切斷血管，才能保證相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)徹底清除，即手術(shù)過程中施行網(wǎng)膜囊外剝離技術(shù)，即胃遠(yuǎn)側(cè)部癌必須將大網(wǎng)膜連同橫結(jié)腸系膜前葉以及胰腺被膜一并整塊地從相應(yīng)臟器上剝下，以結(jié)扎胃左及胃網(wǎng)膜右血管。之后從賁門沿肝臟面切開肝胃韌帶直至肝十二指腸韌帶，連同其前葉一并向胃側(cè)解剖，以結(jié)扎胃右血管及清除賁門右淋巴結(jié)群。肝總動脈干則需要切開包繞其外的神經(jīng)纖維，以清除該組淋巴結(jié)群。

兩組患者治療結(jié)束后，均移入病房，給予兩組患者以常規(guī)的抗炎抗感染治療，同時密切關(guān)注其治療效果，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者淋巴結(jié)清掃情況、治療相關(guān)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床時間、肛門排氣時間以及住院天數(shù)等），術(shù)后并發(fā)癥（腹腔感染、肺部感染、殘胃無力以及腸梗阻）進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS11.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用±s形式表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

附表1 兩組患者治療相關(guān)情況比較（±s）

附表1 兩組患者治療相關(guān)情況比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血（ml） 首次下床時間（d） 肛門排氣時間（d） 住院天數(shù)（d）觀察組（46例） 231.9±18.3 78.7±15.2 2.5±0.5 4.5±7.5 11.7±4.0對照組（40例） 243.9±17.3 213.7±18.8 4.1±0.8 6.5±11.4 15.5±4.5 t 2.12 3.38 4.03 4.39 4.87 P 0.089 0.012 0.021 0.009 0.001

附表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)清掃結(jié)果 結(jié)果顯示，觀察組平均清掃淋巴結(jié)數(shù)目為（27.3±12.1）枚，對照組（27.7±11.8）枚，差異不顯著（t=0.12，P＞0.05）

2.2 兩組患者治療相關(guān)情況比較 見附表1

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 見附表2

3 討論

腹腔鏡輔助胃遠(yuǎn)端癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)具有相當(dāng)大的難度以及學(xué)習(xí)曲線的存在，導(dǎo)致腹腔鏡輔助胃遠(yuǎn)端癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用范圍并不是那么廣泛。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開展，手術(shù)實(shí)施者對于腹腔鏡下臟器解剖層次的熟悉、手術(shù)技巧的提高、經(jīng)驗(yàn)的積累以及手術(shù)器械的進(jìn)步，我們相信，腹腔鏡輔助胃遠(yuǎn)端癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的應(yīng)用將會越發(fā)廣泛[2]。為探討和研究腹腔鏡輔助胃遠(yuǎn)端癌淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床可行性以及近期療效，回顧性分析我院自2011年3月到2014年3月期間進(jìn)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的86例胃遠(yuǎn)端癌患者，結(jié)果顯示，采用腹腔鏡輔助胃遠(yuǎn)端癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療胃遠(yuǎn)端癌，不但能夠取得傳統(tǒng)開腹胃大部切除術(shù)相同的手術(shù)效果，還能夠減少術(shù)中出血量，縮短首次下床時間、肛門排氣時間，減少住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，具有在臨床上大規(guī)模應(yīng)用的意義和價值。