北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102488）于秀蘭

醫(yī)護(hù)人員的手是傳播感染的重要媒介[1]。據(jù)報道，通過手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染占所有原因的30%[2]。新生兒又是一特殊群體，其抵抗力低，易于發(fā)生感染，故手衛(wèi)生在新生兒病區(qū)尤為重要。洗手是預(yù)防感染傳播最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。為了了解醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，2013年6月～12月對新生兒病區(qū)19名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6～12月我院新生兒病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員19名，其中男醫(yī)生1名，女醫(yī)生5名，女護(hù)士13名；年齡20～45歲，平均年齡31.1歲；工齡＜5年的7名，5年＜工齡＜10年9名，工齡＞10年3名；中專5名，大專11名，本科及以上3名；中高級職稱5名，初級職稱14名。

1.2 方法 實(shí)施前監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員210人次，實(shí)施后監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員224人次。統(tǒng)計(jì)分析手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生合格率、院內(nèi)感染發(fā)生率。針對手衛(wèi)生依從性影響因素，制定調(diào)查問卷，依據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。如下：①增強(qiáng)手衛(wèi)生的意識通過講解，使大家了解手衛(wèi)生的重要性，舉例加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的意識，通過視頻、圖片掌握洗手指征，正確實(shí)施6步洗手法。②改善措施 將水龍頭改為感應(yīng)式，使洗手便捷，從而增加洗手依從性，水池上方貼6步洗手法示意圖，起到警示的作用。在每個新生兒床頭均增設(shè)速干手消劑，保證隨時隨處均可做到手消毒（無刺激）。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過強(qiáng)化學(xué)習(xí)，增強(qiáng)意識，從而降低新生兒醫(yī)護(hù)人員通過手直接或間接對患兒造成的醫(yī)源性感染，使患兒和醫(yī)護(hù)人員的健康得以保證（手衛(wèi)生的重要性）。③監(jiān)督與檢查 定期對醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并進(jìn)行整改，使手衛(wèi)生做到切實(shí)可行。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查問卷與改進(jìn)措施[3]，依從性影響因素調(diào)查問卷參照相關(guān)研究報道的設(shè)計(jì)[4]，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性因素及對策，統(tǒng)計(jì)對策實(shí)施前后手衛(wèi)生合格人數(shù)及不同依從性影響因素情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用spss14.8計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對策實(shí)施前后手衛(wèi)生合格率比較見附表1。對策實(shí)施前后對照顯示，實(shí)施前手衛(wèi)生合格率明顯低于實(shí)施后，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 對策實(shí)施前后手衛(wèi)生合格率及院感發(fā)生率比較

附表2 對策實(shí)施前后不同依從性影響因素比較

2.2 對策實(shí)施前后不同依從性影響因素情況見附表2。對策實(shí)施前，對 150 次抽查不合格者進(jìn)行依從性影響因素調(diào)查，認(rèn)識不足68人占45%，控制措施不足27人占18 %，設(shè)施欠缺所致18人占 12 %，費(fèi)時所致37人占25%，對策實(shí)施后，對30次抽查不合格者進(jìn)行依從性影響因素調(diào)查，全部為費(fèi)時所致、對策實(shí)施前后費(fèi)時所致手衛(wèi)生不合格情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

現(xiàn)在有越來越多的文獻(xiàn)報道，醫(yī)源性感染的發(fā)生不僅和醫(yī)護(hù)人員操作相關(guān)，而且和醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生也有很大的相關(guān)性[5]。手衛(wèi)生和醫(yī)源性感染密不可分，為使醫(yī)源性感染得以有效控制，要切實(shí)搞好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生工作，指導(dǎo)并強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生率。要加強(qiáng)培訓(xùn)與宣教，提高醫(yī)務(wù)人員對洗手重要性的認(rèn)識。要進(jìn)行監(jiān)督檢查，提高執(zhí)行力，將手衛(wèi)生納入全院目標(biāo)責(zé)任管理，定期進(jìn)行考核。要完善洗手設(shè)施，改善洗手條件，提供快捷的干手設(shè)施，同時使用可代替洗手的設(shè)備，對于連續(xù)操作、不方便洗手時，在手沒有明顯污染的情況下，大力推廣速干手消毒劑的使用，以方便醫(yī)護(hù)人員使用并減少不必要的勞動，提高手衛(wèi)生的依從性，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生行為受多種復(fù)雜因素影響，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行起來很不容易。本研究中，對策實(shí)施前分析發(fā)現(xiàn)，影響手衛(wèi)生依從性的因素有：認(rèn)識不足，控制措施不力、設(shè)施欠缺等。通過對策的實(shí)施，手衛(wèi)生合格率顯著提高，實(shí)施前手衛(wèi)生合格率為29 %，而實(shí)施后，手衛(wèi)生合格率增至87%，。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)識不足、控制措施不力、設(shè)施欠缺是手衛(wèi)生依從性的重要影響因素，采取有效的對策能顯著提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性和合格率，從而降低醫(yī)源性感染。