廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院（515011）林可珊 黃婉琴 杜雪萍

健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的學(xué)科[1]。孕產(chǎn)婦健康教育是婦幼保健工作的主要內(nèi)容之一?？茖W(xué)有效的健康教育對(duì)加強(qiáng)母嬰監(jiān)護(hù)、預(yù)防和減少孕產(chǎn)期并發(fā)癥，改善產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)婦幼保健工作有著重要意義。我科于2011年9月起應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的健康教育路徑表，結(jié)合健康處方、集體授課、個(gè)體指導(dǎo)等多種形式，對(duì)孕產(chǎn)婦從孕期、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月～2012年9月在我院產(chǎn)檢分娩的孕產(chǎn)婦600例，年齡19～40歲，初產(chǎn)婦377人，經(jīng)產(chǎn)婦223人，均為首次確診懷孕后在我院產(chǎn)檢及分娩的孕產(chǎn)婦，其中2010年12月～2011年8月300例作為對(duì)照組， 2011年9月～2012年9月的300例作為觀察組，兩組孕婦入院時(shí)孕周35～42周，均排除嚴(yán)重并發(fā)癥患者及嚴(yán)重精神疾病。兩組產(chǎn)婦年齡結(jié)構(gòu)、孕產(chǎn)次、文化水平、職業(yè)構(gòu)成等各方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) 。

1.2 方 法

1.2.1 實(shí)施方法 對(duì)首次在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦的基本情況、預(yù)產(chǎn)期、聯(lián)系方式進(jìn)行登記。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育，即隨機(jī)的個(gè)體指導(dǎo)、孕婦班授課、護(hù)士自主對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教；觀察組于建檔后發(fā)放授課卡，將孕期健康教育路徑表粘貼于孕檢病歷，根據(jù)孕周安排孕婦的聽(tīng)課時(shí)間，孕婦學(xué)習(xí)結(jié)束給予評(píng)估；產(chǎn)科健康教育路徑表夾在住院病歷中，孕婦入院，根據(jù)健康教育路徑表各時(shí)段健康教育內(nèi)容，分別由責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后采用個(gè)別指導(dǎo)的方式進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、針對(duì)性的健康教育并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。出院當(dāng)天采用調(diào)查問(wèn)卷形式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，對(duì)未掌握的相關(guān)知識(shí)和技能給予復(fù)訓(xùn)，并將產(chǎn)婦情況轉(zhuǎn)交產(chǎn)后訪(fǎng)視護(hù)士。

1.2.2 健康教育路徑表

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 責(zé)任護(hù)士每天定時(shí)提問(wèn)，了解孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度，如能掌握，在評(píng)估欄內(nèi)簽名，對(duì)不能掌握者及時(shí)給予復(fù)訓(xùn)指導(dǎo)。能正確復(fù)述及演示者為好；部分能復(fù)述及演示者為中；不能復(fù)述及演示為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)掌握程度及滿(mǎn)意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握程度及滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性

2.2 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、母乳喂養(yǎng)率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性意義

3 討論

3.1 健康教育路徑應(yīng)用，為孕產(chǎn)婦接受健康教育提供參考 從孕婦首次產(chǎn)檢開(kāi)始，給予建檔，發(fā)放授課課程表及孕期健康教育路徑表，使孕婦和家屬預(yù)知孕期所接受的相關(guān)知識(shí)及要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦主動(dòng)參與意識(shí)。觀察組孕產(chǎn)婦通過(guò)系統(tǒng)、全面的健康教育，有效提高孕產(chǎn)婦對(duì)圍產(chǎn)期保健知識(shí)的認(rèn)識(shí)，正確掌握母乳喂養(yǎng)技巧及含接姿勢(shì)，為母乳喂養(yǎng)成功提供技術(shù)支持，有效降低脹奶及乳頭皸裂發(fā)生，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)婦精神心理狀況是影響分娩的四個(gè)因素之一。產(chǎn)婦的精神心理因素可引起機(jī)體產(chǎn)生一系列變化從而影響產(chǎn)力[2]。孕中晚期接受系統(tǒng)分娩知識(shí)的教育，有助于增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我調(diào)適，發(fā)揮主觀能動(dòng)性；分娩過(guò)程指導(dǎo)lamaze減痛呼吸法，科學(xué)活動(dòng)、休息、調(diào)節(jié)呼吸，最大程度減少心理因素造成的產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮縮乏力、胎兒窘迫等情況發(fā)生，提高自然分娩率。由于在分娩過(guò)程中，膀胱受壓引起粘膜水腫、充血，以及因麻醉、會(huì)陰傷口疼痛等因素導(dǎo)致膀胱對(duì)充盈的敏感性和排空能力減低，容易發(fā)生膀胱過(guò)度充盈和尿潴留[3]。充盈的膀胱也會(huì)影響子宮收縮，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。護(hù)士耐心講解及正確的指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)后4～6 h內(nèi)及時(shí)排尿，可以有效防止尿潴留及產(chǎn)后出血。本研究表明，孕產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)保健知識(shí)的了解程度與自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率、相關(guān)并發(fā)癥的減少呈正比關(guān)系。

3.2 系統(tǒng)化健康教育培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)健康的行為和習(xí)慣 營(yíng)養(yǎng)的好壞反映了一個(gè)人的健康狀況，育齡婦女孕前營(yíng)養(yǎng)狀況可以對(duì)胎兒和嬰兒造成影響。20世紀(jì)80年代研究發(fā)現(xiàn)，隨母親體重增加，新生兒出生體重也增加，母親體重增加過(guò)多會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)大，造成并發(fā)癥增多[4]。孕期合理飲食，合理的體重管理，可以減少巨大胎兒、妊娠期糖尿病等的發(fā)病率，提高自然分娩率，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥。

3.3 健康教育路徑應(yīng)用，為護(hù)士提供工作指引，規(guī)范護(hù)理行為，減少了護(hù)理行為的隨意性、盲從性。

產(chǎn)科健康教育路徑是為滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為患者制訂的住院期間健康教育的路線(xiàn)圖或表格[5]，對(duì)護(hù)理工作起指南作用，尤其對(duì)低年資、經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士可以作為工作指引，并便于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士健康教育工作的監(jiān)督管理，保證了健康教育的連續(xù)、動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)性，而傳統(tǒng)的健康教育隨意性強(qiáng)，與護(hù)理人員的知識(shí)水平、工作自覺(jué)性密切相關(guān)且缺乏完整的反饋機(jī)制，造成健康教育效果不理想。健康教育路徑的應(yīng)用，使健康教育工作制度化、系統(tǒng)化，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳服務(wù)質(zhì)量，極大提高孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意率。

附表1 孕期健康教育路徑表

附表2 產(chǎn)科住院健康教育路徑表

附表3 兩組健康教育效果比較（例%）

附表4 兩組健康教育對(duì)分娩、新生兒喂養(yǎng)方式、相關(guān)并發(fā)癥比較

由此可見(jiàn)，科學(xué)有效的健康教育能夠促進(jìn)婦幼保健工作，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍生兒和孕產(chǎn)婦病死率有著極其重要的意義。