南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）（210006）徐丹

EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV）又稱人類皰疹病毒，在人群中廣泛感染，且引起的疾病多呈散發(fā)性，亦可引起流行。近年來(lái)，這些疾病在臨床逐漸被重視 。人群中EBV感染大多發(fā)生在幼年時(shí)期，在我國(guó)3～5歲兒童的感染率超過(guò)90% 。幼兒感染EBV后多數(shù)無(wú)明顯癥狀，或引起輕癥咽炎和上呼吸道感染。本研究收集疑似EBV感染患兒83例作為研究對(duì)象，探討兒童EBV感染臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組疑似EBV感染兒童83例，其中男57例，女26例，年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（6.8±2.5）歲，病程3d～4月。按照患兒年齡分為嬰兒組28例（＜1歲），幼兒組26例（1～2歲），學(xué)齡前組19例（3～6歲），學(xué)齡組10例（7～14歲）。

1.2 檢測(cè)方法：患兒入院采集血液，分離血清，-20℃保存。EBV-DNA檢測(cè)采用熒光半定量法多聚酶鏈技術(shù)（PCR），EBVDNA＞500拷貝數(shù)/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x 檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EBV-DNA檢測(cè)結(jié)果：全組83例患兒中，EBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性23例（27.7%），其中不同年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同性別組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1，表2。

2.2 EBV-DNA陽(yáng)性患兒分析 對(duì)23例EBV陽(yáng)性住院患兒作臨床分析，臨床診斷結(jié)果顯示最常見的為呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病，共計(jì)12例，占52.2%%，其中急性上呼吸道感染3例，急性支氣管炎5例，急性支氣管肺炎3例，急性扁桃體炎1例，其次為血液系統(tǒng)相關(guān)疾病，共計(jì)8例，占34.8%，其中傳染性單核細(xì)胞增多癥6例，血小板減少性紫癜1 例，急性粒細(xì)胞缺乏癥1例，消化系統(tǒng)疾病共3例，占13%，均為胃腸炎。

附表1 不同年齡組EBV-DNA陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果

附表2 不同性別組EBV-DNA陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果

3 討論

EBV相關(guān)患兒在早期較為容易被誤診，易與傳染性單核細(xì)胞增多癥、膿毒癥、自身免疫性疾病、病毒感染和造血系統(tǒng)惡性疾病相混淆。本研究中，對(duì)83例疑似EBV感染兒童進(jìn)行血漿EBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性率為27.7%，高于國(guó)內(nèi)以往EBV抗體檢測(cè)VCA-IgM陽(yáng)性率的研究報(bào)道（4.0%～6.8%） 。PCR法具有PCR的高靈敏性和熒光探針的高特異性，且無(wú)需電泳等PCR 后處理，避免了產(chǎn)物污染造成的假陽(yáng)性，而VCA-IgM抗體保持時(shí)間短暫，且低齡兒和免疫缺陷兒免疫反應(yīng)低下等原因可導(dǎo)致抗體檢測(cè)的假陰性。因此，當(dāng)兒童出現(xiàn)疑似EBV感染時(shí)，采取血漿EBV-DNA檢測(cè)具有一定的臨床意義。

本研究中，不同性別EBV感染之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同年齡組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明EBV嬰兒組感染低于其他年齡組，我們分析可能是由于嬰兒處在哺乳期，母乳對(duì)嬰兒起到了一定的保護(hù)作用。而幼兒組和學(xué)齡前組EBV感染人數(shù)高于嬰兒組和學(xué)齡組，原因分析為幼兒在此階段免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且又生活在與成人相同的環(huán)境，極易造成EBV感染。

本研究對(duì)23例EBV陽(yáng)性住院患兒作臨床分析發(fā)現(xiàn)，EBV感染相關(guān)疾病涉及呼吸、血液和消化，其中以呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病最為常見。分析主要原因?yàn)榛純哼^(guò)多的與成人接觸，EBV通過(guò)唾液傳播，導(dǎo)致呼吸道感染。結(jié)果提示家長(zhǎng)應(yīng)注重兒童衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣、經(jīng)常開門窗通風(fēng)等，并加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，增強(qiáng)免疫力，保持健康的體質(zhì)。

綜上所述，兒童EBV感染可發(fā)生在不同年齡段，尤其以1～6歲兒童發(fā)生率最高，并且感染累及全身多個(gè)系統(tǒng)，最易感染的為呼吸系統(tǒng)，PCR技術(shù)檢測(cè)EBV-DNA陽(yáng)性率具有準(zhǔn)確性高，靈敏度好等優(yōu)點(diǎn)，利于早期診斷EBV感染。