北京市中關(guān)村醫(yī)院（100090)韓鳳 楊明娜 馮雙 丁寅子

由于抗生素的大量應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的問題日益嚴(yán)重，并成為院內(nèi)感染率急劇上升的主要誘因。因此，我院開展了抗生素藥物使用的專項(xiàng)整治，嚴(yán)格控制抗生素的用藥，規(guī)范合理地使用抗生素，尤其是我院腫瘤科，老年患者多，多發(fā)性疾病的患者多，更易院內(nèi)感染，發(fā)生多發(fā)耐藥。因此，加強(qiáng)對(duì)抗生素藥物合理應(yīng)用的管理尤為重要。

1.材料和方法

1.1 資料 統(tǒng)計(jì)北京市中關(guān)村醫(yī)院腫瘤科在2013年1月～2013年12月期間使用抗生素?cái)?shù)據(jù)。原始數(shù)據(jù)均來源于本院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。基本信息包括藥名、規(guī)格、劑型、每季度抗生素的使用數(shù)量等，并對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 限定日劑量(DDD)是指為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量，本研究抗生素的DDD值以《新編藥物學(xué)》（第17版）為參照[1]。本文中用藥頻度（DDDs）為該藥品的季消耗總劑量/該藥的DDD值。該數(shù)值越大，表示抗生素使用頻率越高。我們收集得到了2013年腫瘤科臨床所有抗生素品種的季度DDD及抗生素使用率和病原送檢率并進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 各季度抗生素使用比較 經(jīng)計(jì)算統(tǒng)計(jì)，2013年四個(gè)季度的抗生素的使用率和DDDs，以及病原送檢率見表1。2013年本院抗生素專項(xiàng)整治工作進(jìn)入最后最關(guān)鍵一年，各個(gè)臨床科室加大對(duì)抗生素合理使用的控制與管理，腫瘤科住院患者的抗生素的使用率前三個(gè)季度出現(xiàn)遞減，并且其DDDs基本隨著季度出現(xiàn)遞減，除了第四個(gè)季度，抗生素的使用率及DDDs有略微升高，可能與冬季感冒患者增多有關(guān)，但是全年抗生素DDDs為40（合理值為40），基本是合理的。除此以外，隨著抗生素專項(xiàng)整治工作的進(jìn)行，對(duì)于根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇適合的抗生素已經(jīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視，因此，本科病原送檢率隨著季度變化有明顯的增加，到第四季度，病原送檢率達(dá)到100%。

附表1 2013年腫瘤科抗生素各個(gè)季度使用情況

附表2 2013年腫瘤科抗生素使用排名（前10名）

2.2 抗生素使用情況的全年排名

統(tǒng)計(jì)2013年全年腫瘤科抗生素的名稱及DDDs，并進(jìn)行排名見附表2。2013年本院腫瘤科抗生素的使用量第三代頭孢菌素頭孢他啶排名第一位，排名前三位的均為第三代頭孢菌素，第二代頭孢菌素頭孢呋辛排名第四位。特殊級(jí)抗菌藥物頭孢吡肟和美羅培南排名均靠后。

3.討論

近年來，由于抗生素的不合理使用，導(dǎo)致病菌的耐藥菌株越來越多，許多抗生素對(duì)致病菌的敏感性不到20%。世界衛(wèi)生組織（WHO）已發(fā)出警告，全球各國耐抗生素感染發(fā)病率上升，使一度可以治療的疾病難以治愈，耐藥已經(jīng)成為全球性問題[2]。臨床醫(yī)務(wù)人員如何合理使用抗生素，使其達(dá)到最佳效果，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)一項(xiàng)重要的課題。因此，本院對(duì)抗生素進(jìn)行了為期三年的專項(xiàng)整治，以期使我院的臨床科室對(duì)抗生素的使用日趨合理。

由附表1可見，隨著本院抗生素專項(xiàng)整治工作的開展，本院腫瘤科抗生素的使用日趨合理，其DDDs隨著季度變化有很明顯的下降，但是到第四季度，DDDs相對(duì)第二三季度略為偏高，其值的變化符合抗生素的使用率的變化，前三季度本院抗生素的使用率有較明顯的下降，但是第四季度使用率又有明顯的上升，可能與冬季感冒患者增多有關(guān)，但全年腫瘤科室DDDs為40（合理值為40），說明經(jīng)過本院對(duì)抗生素的專項(xiàng)整治，腫瘤科在抗生素的使用上是基本合理的?？股氐倪x擇應(yīng)以疾病的性質(zhì)和病原菌為基礎(chǔ)，同時(shí)還必須考慮到病原菌對(duì)抗生素的敏感程度、患者的耐受力以及費(fèi)用方面等[3]。在日常工作中，最常見的是經(jīng)驗(yàn)用藥，未重視病原學(xué)的研究，未認(rèn)真研究基礎(chǔ)病的性質(zhì)。經(jīng)驗(yàn)用藥治療以及抗生素的不合理使用是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的重要原因之一。本院對(duì)病原送檢格外重視，本院腫瘤科的病原送檢率隨著季度變化有明顯的增加，到第四季度，本院腫瘤科的病原送檢率已達(dá)到百分之百。

由附表2可見，本院腫瘤科在抗生素的使用種類上以第三代頭孢菌素為主。由于本院腫瘤科的患者平均年齡較大，住院次數(shù)及時(shí)間較長，反復(fù)使用抗生素的用藥史較長，故對(duì)抗生素產(chǎn)生一定的耐藥性。因此，在抗生素選擇上使用第三代頭孢的較多，同時(shí)本院腫瘤科患者年量較大，患者的腎功能相對(duì)較差，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者的肝腎功能的影響，故選擇對(duì)肝腎功能影響較小的抗生素。腫瘤科的患者晚期癌癥的較多，大多都已經(jīng)禁食，故腫瘤科抗生素在使用上以針劑為主，口服制劑使用的相對(duì)較少，只有頭孢呋辛酯片排入了前十位。

綜上所述，本院腫瘤科從選藥和對(duì)抗生素指標(biāo)的控制上均有較大進(jìn)步，使用上也日趨合理。

4. 臨床合理使用的干預(yù)措施

①盡早確定病原學(xué)診斷：盡早確定感染部位、致病菌種類及其對(duì)抗生素敏感度是合理使用抗生素的先導(dǎo)。②根據(jù)抗生素的特點(diǎn)合理用藥：要了解和熟悉各類抗生素中各種藥物的抗菌作用、藥理作用和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及致病菌耐藥性的變遷情況。③根據(jù)患者的生理、病理、免疫等狀態(tài)合理應(yīng)用抗生素：新生兒、幼兒、老年患者，其生理狀況及機(jī)體免疫力均與健康成年人不同。妊娠婦女及哺乳婦女應(yīng)盡量選擇毒性低、胎盤通透量低、乳汁分泌少的抗生素。藥物在體內(nèi)主要通過肝臟的生物轉(zhuǎn)化或腎臟的排泄而消除，肝或腎功能不全必然影響藥物的消除速度，導(dǎo)致血藥濃度升高，甚至引起毒性，因此應(yīng)根據(jù)肝腎功能情況合理用藥[4]。