葉鋒華，閻丹峰，田成俊，高彩榮

（1.山西省精神衛(wèi)生中心，山西 太原 030045；2.山西省盂縣公安局技術(shù)科，山西 盂縣 045100；3.山西醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001）

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD）是指對(duì)嚴(yán)重應(yīng)激事件強(qiáng)烈的、遷延的，有時(shí)是延遲性的反應(yīng)[1]。隨著人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)創(chuàng)傷概念的認(rèn)識(shí)，PTSD引發(fā)的法律糾紛案件呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。應(yīng)激作為致病因素已得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，作為損傷因素也被納入法醫(yī)學(xué)鑒定的范疇，由此引起的社會(huì)功能損害值得關(guān)注。為此，我們特對(duì)我院近十年來(lái)PTSD鑒定案例進(jìn)行分析總結(jié)，以探討PTSD患者的癥狀類(lèi)型分布及影響其社會(huì)功能的因素。

1 材料與方法

1.1 材料

收集我院2001年1月1日至2011年1月1日司法鑒定診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）或延遲性心因性反應(yīng)的案例，診斷符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除軀體疾病及精神活性物質(zhì)使用者，共101例。其中，男性 56人，平均年齡（29±2）歲；女性 45人，平均年齡（36±2）歲。 101例中，已婚 58人，未婚 37人，離異5人，喪偶1人；受教育程度：文盲5人，小學(xué)29人，初中44人，中專(zhuān)7人，高中11人，大專(zhuān)5人；職業(yè)：農(nóng)民43人，學(xué)生19人，工人11人，無(wú)業(yè)13人，其它（包括教師、會(huì)計(jì)、警察、保管員、個(gè)體、司機(jī)等）共15人。

1.2 方法

自制一般情況登記表，記錄每份鑒定報(bào)告中患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、癥狀特點(diǎn)、案發(fā)至鑒定時(shí)間、社會(huì)功能等相關(guān)情況；使用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)社會(huì)功能缺陷程度進(jìn)行評(píng)定。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

SDSS量表含10個(gè)項(xiàng)目，采用0～2約級(jí)評(píng)分法：（0）無(wú)異常，或僅有不引起抱怨/問(wèn)題的極輕微缺陷；（1）確有功能缺陷；（2）為嚴(yán)重的功能缺陷。我國(guó)十二地區(qū)精神疾病流行學(xué)調(diào)查規(guī)定總分≥2分，為有社會(huì)功能缺陷。本研究將PTSD患者社會(huì)功能按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分：

好：SDSS總分＜2分，無(wú)異?；騼H有不引起抱怨或問(wèn)題的極輕微缺陷；

中：SDSS總分≥2分，確有功能缺陷，基本不影響日常生活；

差：SDSS總分≥2分，嚴(yán)重功能缺陷，影響日常生活。

2 結(jié)果

2.1 影響PTSD患者社會(huì)功能相關(guān)因素分析

101例PTSD患者一般情況如表1所示，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，患者的社會(huì)功能缺陷程度無(wú)性別差異，年齡越小其社會(huì)功能越差，受教育程度越高其社會(huì)功能越好。社會(huì)功能好的患者往往在案發(fā)距鑒定時(shí)間較長(zhǎng)，提示社會(huì)功能差是提請(qǐng)鑒定和訴訟的重要因素。

表1 影響PTSD患者社會(huì)功能相關(guān)因素

2.2 PTSD患者癥狀分布頻次及對(duì)其社會(huì)功能的影響

由表2可以看出，司法鑒定中社會(huì)功能差的PTSD患者中，其情緒障礙（78.9%）、焦慮（76.3%）、恐懼（73.7%）比例明顯高于社會(huì)功能好的患者。社會(huì)功能好的患者中，記憶障礙、反應(yīng)遲鈍、抑郁（12.5%）、表情呆滯（12.5%）、閃回（25.0%）等癥狀出現(xiàn)的頻率明顯低于社會(huì)功能差的患者。

頻次匯總發(fā)現(xiàn)，情緒不穩(wěn)、緊張焦慮、恐懼、睡眠障礙、外傷、主動(dòng)回避等癥狀對(duì)患者造成的影響較為普遍（見(jiàn)圖 1）。

圖1 101例PTSD患者各種癥狀分布

表2 PTSD患者常見(jiàn)癥狀對(duì)其社會(huì)功能影響

3 討論

PTSD是創(chuàng)傷性事件所致的嚴(yán)重后果之一[2-4]，其特征性的癥狀表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)創(chuàng)傷體驗(yàn)，持續(xù)性警覺(jué)性增高、持續(xù)性回避，對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘以及對(duì)未來(lái)失去信心等一系列心理、生理和行為問(wèn)題。在美國(guó)，隨著與應(yīng)激相關(guān)的賠償訴訟案件迅速增加，這類(lèi)案件已成為鑒定的焦點(diǎn)[5]。但我國(guó)法醫(yī)學(xué)對(duì)PTSD的認(rèn)識(shí)相對(duì)滯后，研究和探討PTSD現(xiàn)已成為法醫(yī)學(xué)損傷和傷殘程度鑒定的重要內(nèi)容。

對(duì)我院司法鑒定中PTSD患者的社會(huì)功能分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡越小社會(huì)功能越差，受教育程度越高社會(huì)功能越好；已婚或有婚史對(duì)PTSD患者的社會(huì)功能可能是一個(gè)保護(hù)性因素；案發(fā)距鑒定時(shí)間長(zhǎng)的患者的社會(huì)功能較好，提示社會(huì)功能差是提早鑒定和訴訟的重要因素。本研究還發(fā)現(xiàn)，PTSD患者的社會(huì)功能在性別方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果與以往文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]存在一定的差異，其可能與創(chuàng)傷類(lèi)型不同有關(guān)。

從癥狀分布特點(diǎn)來(lái)看，本研究結(jié)果顯示PTSD患者睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)62.5%～72.4%，與Barry的研究相一致[8]。那些經(jīng)歷了應(yīng)激事件后表現(xiàn)悲觀、消極、逃避現(xiàn)實(shí)的人更容易進(jìn)展為PTSD，而以積極樂(lè)觀的態(tài)度去應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的人往往容易擺脫困境，不易罹患PTSD[9]。此外，司法鑒定的結(jié)果對(duì)患者的心理失衡的平復(fù)也起著非常重要的作用，良好的社會(huì)支持是緩解其創(chuàng)傷的重要因素。

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