易 欣，劉 長，吳柳春

（三峽大學第三臨床醫(yī)學院·葛洲壩中心醫(yī)院急診科， 443002）

動脈粥樣硬化是引起心腦血管疾病的病理基礎。研究表明，血管內(nèi)皮功能紊亂尤其是血管舒張功能（EID）異常是導致血管動脈病變的主要因素［1］。通過對動脈粥樣硬化程度進行評價能有效預測患者心血管疾病的發(fā)生情況，對預防心血管事件的發(fā)生有重要的作用［2］。血管回聲跟蹤技術（ET）屬于無創(chuàng)性檢測，可對早期血管結(jié)構(gòu)及形態(tài)功能異常做出診斷［3］。與中青年人群相比，老年人群由于血管收縮及舒張功能下降，因此更容易發(fā)生心血管疾病。本文旨在通過測定中青年及老年高危心血管人群舒張功能及總動脈彈性的差異，從而探討EDI與頸總動脈彈性的相關性，旨在為高危心血管人群疾病防治提供指導。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 收集本院門診2008年1月～2013年1月診斷為多重高危心血管疾病患者113例為研究對象。納入標準：患者均自愿參與研究，且所有病例均經(jīng)本院倫理醫(yī)學委員會審批通過。同時排除心臟瓣膜疾病、冠心病、嚴重心力衰竭、肝腎功能不全、腦卒中及對硝酸甘油不耐受者。113例患者中，男性62例，女性51例，年齡34～78歲，平均年齡（61.8±4.8）歲。根據(jù)患者年齡分為＜60歲的中青年組51例以及≥60歲的老年組62例。多重高危心血管疾病診斷依據(jù)文獻［4］進行判斷。

1.2 方法 ①收集患者臨床資料，包括年齡、性別、血壓、身高、體重、吸煙史，并空腹抽取患者靜脈血液5ml測定患者糖化血紅蛋白及血脂水平。②IMT及彈性指標測量：患者于靜息狀態(tài)下測量右手臂血壓3次，并取平均值，連接心電圖后開啟ET軟件，測量頸動脈下方1.5cm處IMT值。分別將ET取樣門置于前后壁外中膜交界部位，獲取血管收縮期及管徑舒張期變化曲線，當e﹣DMS連續(xù)獲取5次以上心動周期變化曲線儲存時，系統(tǒng)自動計算頸總動脈彈性指標，包括Ep、β、AC、PWVB、AI。③血管內(nèi)徑變化率（NMD）：患者舌下含服0.4mg硝酸甘油后采用M型超聲對血管舒張末期右肱動脈內(nèi)徑（D1），并根據(jù)公式（D1－D）／D0×100%對EID進行評價。NMD＜4%視為 EID 受損［5］。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，組間比較采用成組設計t檢驗，單因素分析采用Pearson＇s相關分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料分析 兩組TC、TG、LDL、HDL、HbAlc、SBP、DBP、BIM、LVEF和吸煙史均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者兩側(cè)IMT對比 老年組患者IMT高于中年組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組頸動脈彈性參數(shù)及血管舒張功能受損程度分析 老年組Ep、β、AC、PWVB、AIP水平高于中青年組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者臨床資料比較（）Table 1 The clinical data

表1 兩組患者臨床資料比較（）Table 1 The clinical data

組別 n 男／女 TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L） HbAlc（×10－2）.62±1.14老年組 62 34／28 1.86±0.19 4.35±0.85 2.62±0.84 1.08±0.39 6.53±0.98 χ2／t 1.009 1.021 1.521 1.412 1.241 0.998 P 0.124 0.251 0.178 0.117 0.113 0.215組別 n 吸煙史 SBP（mmHg） DBP（（mmHg） LVEF（×10－2） BIM（kg／m2中青年 51 28／23 1.85±0.21 4.21±0.74 2.55±0.75 1.14±0.36 6）中青年 51 18（35.29） 113.91±15.22 85.62±12.21 62.32±14.82 23.85±3.52老年組 62 20（32.26） 117.9±17.21 89.32±13.45 64.71±14.75 23.74±4.15 χ2／t 1.217 1.002 0.712 1.212 1.006 P 0.114 0.151 0.178 0.098 0.125

表2 兩組患者兩側(cè)IMT對比（，mm）Table 2 IMT of the patients

表2 兩組患者兩側(cè)IMT對比（，mm）Table 2 IMT of the patients

左側(cè)前壁 左側(cè)后壁 右側(cè)前壁 右側(cè)后壁中青年組別 n 51 0.58±0.21 0.58±0.26 0.58±0.19 0.69±0.31老年組 62 0.72±0.12 0.74±0.18 0.75±0.12 1.08±0.14 t 3.521 3.785 3.625 4.025 P 0.001 0.000 0.000 0.000

表3 兩組頸動脈彈性參數(shù)及血管舒張功能受損分析［，n（×10－2）］Table 3 Indexes of artery elasticity

表3 兩組頸動脈彈性參數(shù)及血管舒張功能受損分析［，n（×10－2）］Table 3 Indexes of artery elasticity

受損率中青年 51 101.32±21.21 8.85±3.42 0.96±0.32 5.82±1.21 10.78±3.12 18（35.29）組別 n EP（Kpa） β AC（mm2／kPa） PWVB（m／s） AIP（×10－2） EID老年組 62 137.21±61.23 11.23±4.02 1.15±0.41 6.38±0.74 17.23±3.21 32（51.61）t 3.741 3.254 3.621 3.258 3.742 4.289 P 0.000 0.002 0.000 0.002 0.000 0.000

2.4 頸動脈彈性指標與EID、年齡及IMT的相關性分析 經(jīng)單因素分析，EID與Ep、β、PWVB呈負相關（均P＜0.05），而與AC呈正相關（P＜0.05），與 AIP無相關性（P＞0.05）。IMT與Ep、β、PWVB、AIP呈正相關，而與AC無相關性（P＞0.05），年齡與Ep、β、PWVB、AIP呈正相關，而與 AC呈負相關（P＜0.05），見表4。

表4 頸動脈彈性 指標與EID、年齡及IMT的相關性分析Table 4 The relation of elasticity of carotid and EID，age and IMT

3 討論

內(nèi)皮細胞通過釋放及合成生物活性物質(zhì)防止纖維細胞增生及抑制平滑肌生成，從而抑制血小板聚集及粘附，并維持血管收縮及舒張功能。內(nèi)皮血管舒張功能不全可導致血管張力調(diào)節(jié)機能受損，促進血小板聚集及活化，并促進中性粒細胞活化，加速冠狀動脈血管重塑，并引起動脈粥樣硬化［6］。隨著年齡的增長，血管的可抗張性及收縮功能將下降，導致血管動脈硬化，降低血管順應性，因此與中青年人群相比，老年人群總動脈血管彈性較低，容易導致血管舒張功能受損［7］。

動脈硬化是血管功能損傷及形態(tài)學改變共同作用的過程，因此對于高危心血管患者而言，血管病變除了血管內(nèi)皮功能受損外，血管平滑功能也受到影響［8］。通過測定肱動脈舒張變化率能有效評價血管舒張功能受損情況。ET是目前檢測及評估早期動脈血管彈性病變的新方法［9］。通過ET可觀察到血管順應性、彈力系數(shù)、硬化度、脈搏波傳導速度等血管總動脈彈性指標的變化。此外，ET檢測技術能盡早觀察動脈血管彈性變化情況，可對動脈血管中膜厚度的變化以及動脈血管存在粥樣斑塊硬化現(xiàn)象做出早期的診斷。

本研究提示隨著高危心血管人群年齡的增加，患者血管舒張功能將下降，血管硬度將增加，降低了血管順應性，使得血管舒張功能下降［10］。研究發(fā)現(xiàn)，老年組患者由于年齡增加，導致血管舒張功能下降，因此老年組患者血管僵硬度增加，使得彈性系數(shù)、血管硬化參數(shù)、血管順應性、脈搏波傳播速度以及壓力波增大指數(shù)增大。年齡的增加使得血管平滑肌舒張功能受損，導致血管彈性下降，使得血壓上升。高壓血流可增加血管剪切力，促進血管平滑肌遷移增殖，從而加重了血管重構(gòu)，使得老年血管舒張功能下降。此外，提示不同年齡段人群血管硬化程度存在差異。

4 結(jié)論

隨著年齡的增長，血管硬化的程度隨之增加，通過測定ET指標能有效發(fā)現(xiàn)血管早期結(jié)構(gòu)功能的變化情況。通過測定心血管高危人群EID功能，可有效預測患者外周動脈硬化程度，對預防老年心腦血管疾病有重要的意義。

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