龐 晴，黃秋鵬，何 霽

（1.南充市中心醫(yī)院腎內(nèi)科·川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝異常疾病，目前沒(méi)有特效藥物治療，患者需要長(zhǎng)期服用藥物［1］。而不合理的用藥和治療易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；颊叱鲈汉蠡氐缴鐓^(qū)，對(duì)患者采取延續(xù)治療措施，需要患者自己實(shí)施。這就要求患者必須具有良好的遵醫(yī)行為，才能較好地控制疾病的發(fā)展。在居家的糖尿病患者中，患者遵醫(yī)的幾率非常低。為了讓患者的遵醫(yī)行為得到改善，我們通過(guò)對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一、面對(duì)面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和護(hù)理的167例Ⅱ型糖尿病患者均為我院2012年9月～2013年2月收治的病人，出院時(shí)均確診為Ⅱ型糖尿病，且未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥?；颊叱鲈汉缶氐缴鐓^(qū)。其中男性95例，女性72例，年齡40～84歲，平均（65.5±1.5）歲，≥65歲者98例，＜65歲者69例；病程0.8～14.5年，平均（7.0±1.5）年。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組100例和對(duì)照組67例；兩組患者的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患者出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的檔案管理，將患者的親屬和地址以及聯(lián)系方式等進(jìn)行登記［2］。兩組糖尿病患者住院期間均已接受糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育，內(nèi)容包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療（包括胰島素注射、口服降糖藥等）、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治和精神心理指導(dǎo)等。對(duì)照組：護(hù)士以電話隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，包括對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥以及自我檢測(cè)等方面，幫助糾正患者的不良生活習(xí)慣。試驗(yàn)組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)。由我院糖尿病護(hù)理管理小組的26名資深護(hù)士（其中包括6名糖尿病專科護(hù)士）組成護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)居家糖尿病患者的年齡、文化程度和接受知識(shí)的能力，有計(jì)劃、有目的地對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的連續(xù)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)理干預(yù)小組每月針對(duì)患者的共性問(wèn)題進(jìn)行群體教育，小組交流討論，個(gè)體差異問(wèn)題給予一對(duì)一面對(duì)面的個(gè)別指導(dǎo)。了解患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)、治療目的、飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)及社會(huì)心理等護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為的改善情況。因?yàn)榛颊叨酁榫蛹依夏耆耍瑧?yīng)調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，在一對(duì)一、面對(duì)面的家訪時(shí)詳細(xì)了解患者的家庭情況，動(dòng)員其家屬為患者提供一定的幫助，提醒和監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為。對(duì)患者使用藥物情況進(jìn)行檢查，并核實(shí)［3］；對(duì)患者的病情變化情況以及患者對(duì)藥物的反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察；對(duì)患者和其家屬講解此病的特點(diǎn)和需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，讓患者能夠了解和認(rèn)識(shí)此病［4］；講解不能隨意中斷藥物治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療的重要性，取得患者和家屬的配合。制定相關(guān)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)卡，主要內(nèi)容為：患者是否進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)療法以及按時(shí)進(jìn)行檢查、自我檢測(cè)血糖等［5］。針對(duì)居家老年糖尿病患者在用藥過(guò)程中存在的因?yàn)闄C(jī)體、生理、心理的特殊改變而引起的實(shí)際問(wèn)題，采取針對(duì)性的、個(gè)性化的一對(duì)一面對(duì)面的干預(yù)護(hù)理，選擇便于理解的教育方式和內(nèi)容，如簡(jiǎn)單易懂、簡(jiǎn)潔的圖形和卡片便于患者記憶，提高患者的認(rèn)知水平，改變其用藥觀念和飲食行為。對(duì)病人用藥的過(guò)程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和幫助，確保病人使用藥物的療效和安全，減少不良反應(yīng)。檢查患者口服降糖藥、注射胰島素的方法和自我保健及管理等。對(duì)患者進(jìn)行家訪時(shí)發(fā)放并回收。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在患者出院接受護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，采用自制問(wèn)卷對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。主要內(nèi)容：患者是否進(jìn)行飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)療法以及自我監(jiān)測(cè)，是否按時(shí)進(jìn)行檢查等，對(duì)患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白值進(jìn)行測(cè)定，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組在飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)以及按時(shí)檢查等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；在干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白值明顯低于對(duì)照組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較（n）Table 1 Comparison of compliance behavior and glycosylated hemoglobin between the two groups

表2 兩組患者血糖控制比較（）Table 2 Comparison of glycemic control between the two group

表2 兩組患者血糖控制比較（）Table 2 Comparison of glycemic control between the two group

組別 n 空腹血糖（mmol／L）餐后2小時(shí)血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（×10－2）100 7.75±2.34 11.33±3.02 8.89±2.26對(duì)照組 67 8.82±3.00 14.14±4.01 10.07±2.63 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.05試驗(yàn)組

3 討論

3.1 對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高患者的遵醫(yī)行為，更好地控制血糖。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者占9.3%［6］。一旦確診將要終身治療，且只能控制，不能根治。糖尿病患者只有很好地遵從醫(yī)囑，才能長(zhǎng)期控制疾病，保持血糖穩(wěn)定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。患者的遵醫(yī)行為主要表現(xiàn)在治療藥物、飲食控制及自我監(jiān)測(cè)等與醫(yī)囑相符。糖尿病患者遵醫(yī)囑進(jìn)行合理而科學(xué)的服用藥物，才能控制疾病發(fā)展，減少和控制并發(fā)癥發(fā)生，改善其生活質(zhì)量［7］。部分糖尿病患者對(duì)早期防治的認(rèn)識(shí)和依從性差，護(hù)理人員走進(jìn)社區(qū)和患者家庭，使護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院外得到延伸，加強(qiáng)了健康教育，提高了患者對(duì)治療的依從性，從而對(duì)糖尿病病情的控制起到了保證作用［8］。

3.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者遵從醫(yī)囑，達(dá)到很好控制疾病的目的。實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。而醫(yī)院內(nèi)的健康教育對(duì)糖尿病患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，社區(qū)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更有針對(duì)性。另外，幫助患者正確選購(gòu)血糖儀和胰島素注射裝置等，在客觀上提供了遵醫(yī)的條件。糖尿病患者控制疾病，離不開(kāi)家庭的支持，尤其是飲食控制方面，正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)［9］。我國(guó)傳統(tǒng)的家庭模式是一家?guī)卓谌嗽谝黄鹁筒停鄶?shù)沒(méi)有分餐，并且很不利于患者的飲食控制。另外，糖尿病有明顯的遺傳傾向，因此在社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，指導(dǎo)患者及家庭成員了解和認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題，在協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活秩序的同時(shí)，幫助其家屬注意減少發(fā)病危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣有著重要意義。

4 結(jié)論

對(duì)Ⅱ型糖尿病的患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能幫助患者改變不良的生活方式，培養(yǎng)遵醫(yī)行為和治療依從性，提高用藥的安全性，使疾病得到有效控制。

［1］姚 麗，尹 玲，李 璞，等.銀川市社區(qū)老年糖尿病患者飲食控制知識(shí)、信念及行為現(xiàn)狀的調(diào)查［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，04：665－666.

［2］唐 華，黃文秀.自我效能理論在社區(qū)老年糖尿病中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，04：653－654.

［3］何青松，周 萍，肖 璐.社區(qū)老年糖尿病患者口腔保健健康教育的作用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，03：19－20.

［4］朱蘭英.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，28：14－15.

［5］顧競(jìng)春，龔幼龍，呂 斌.社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性調(diào)查［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，26：3007－3008.

［6］方 蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，03：276－278.

［7］賀 欣，陳琪爾.老年糖尿病患者居家服藥依從性調(diào)查［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，08：1633－1634，1637.

［8］張 琳，姚 麗，寧艷花.PCPA飲食干預(yù)模式對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者知識(shí)知曉及依從性的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，01：49－51，58.

［9］李 芳.淺談糖尿病的治療與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（5）：1110－1111.