李淑娟，趙 潔

（深圳市福田人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

呼吸衰竭是一種可以由多種原因引起的疾病，主要包括肺通氣和肺換氣功能的損傷，導(dǎo)致機體缺氧而產(chǎn)生一系列循環(huán)癥狀［1］。目前最常用的治療方法是機械通氣治療，通過呼吸機代替患者自身呼吸，給患者進行供氧，使患者循環(huán)功能得以正常維持［2］。然而機械通氣的使用有利也有弊，呼吸機在使用的時候需要及時檢測以及管理，若管理不當(dāng)極易容易引起醫(yī)源性損傷，造成嚴重的后果。因此，機械通氣患者的護理以及管理就顯得尤為重要。為此，我院對收治的100例經(jīng)機械通氣治療的呼吸衰竭患者分別在常規(guī)管理及PDCA循環(huán)管理模式下進行護理，并對兩者的療效進行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月～2013年3月收治的經(jīng)機械通氣治療的呼吸衰竭患者100例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組中男25例，女25例，年齡33～73歲，平均年齡（47.4±2.3）歲，平均病程（1.2±0.4）周；對照組中男23例，女27例，年齡34～72歲，平均年齡（47.3±2.4）歲，平均病程（1.3±0.4）周。以上患者均確診為呼吸衰竭，均采用機械通氣治療，病人以及家屬均事先知情并同意接受研究。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者護理過程中采用常規(guī)護理模式，而觀察組患者采取PDCA循環(huán)管理模式進行護理。觀察并對比兩組患者經(jīng)機械通氣治療的療效，以及治療過程中有無并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的療效及并發(fā)癥情況。療效評價：治愈：治療后患者呼吸功能完全恢復(fù)；顯效：患者呼吸功能基本恢復(fù)，比之前略差；死亡：患者經(jīng)機械通氣治療未起效，最后死亡；治愈和顯效均記為總有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比 經(jīng)PDCA管理的觀察組患者機械通氣治療后療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝13.255，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機械通氣治療后療效對比 ［n（×10－2）］Table 1 The effect after treatment

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者機械通氣治療并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝10.981，P＜0.05）。

表2 兩組患者機械通氣治療后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n（×10－2）］Table 2 The complications after treatment

3 討論

呼吸衰竭是一種呼吸功能受損的疾病，常常由多種原因所導(dǎo)致的肺通氣功能和換氣功能損傷引起，如溺水、感染、交通事故引起的創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷等［4］?；颊咧饕詷?biāo)準(zhǔn)大氣壓下呼吸困難以及由此引起的代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)，若不及時治療則會引起機體缺氧繼而循環(huán)衰竭，危及患者生命。目前主要的治療措施是機械通氣維持患者氧供，防止患者休克以及多器官功能衰竭的發(fā)生，然后按照患者具體病情進行針對性治療，如對感染引起的呼吸衰竭患者進行抗感染治療，對肺部阻塞的患者進行疏通氣道的治療，對創(chuàng)傷引起的患者進行手術(shù)治療等，必要時使用激素增加病人耐受，降低患者組織損傷以及提高患者生存率［4，5］。機械通氣是治療最重要的步驟，也是治療的基礎(chǔ)，所有其他治療都要在機械通氣的基礎(chǔ)上實施。眾所周知，長期機械通氣在維持患者呼吸，保持患者循環(huán)穩(wěn)定的同時，可能會導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生［6～8］。比如長期機械通氣的患者未進行良好的護理，或是機械通氣設(shè)備管理不當(dāng)便會引起患者通氣過度、潮氣量不足、氧中毒、缺氧、肺氣腫等一系列并發(fā)癥。此外，長期的臥床狀態(tài)，可能會使患者血管受壓，血液循環(huán)受阻，局部血供不暢等等，甚至發(fā)生褥瘡［9，10］。同時久臥病床容易引起患者肺部積痰，無法排除，使氣道堵塞，引起機械通氣效率降低，甚至二氧化碳潴留。為此，良好的護理顯得至關(guān)重要。

近年來，PDCA管理模式受到許多醫(yī)院的推崇。起先PDCA是作為一個管理模型被人們多了解，而近年來被越來越多的應(yīng)用于臨床工作中，尤其是對患者的護理管理工作，有著顯著的效果。PDCA使得每一個管理問題都邏輯化，將問題分為4部分。①計劃：針對問題制定解決方案，制定計劃。②實施：實施先前所制定的計劃。③檢查：對執(zhí)行的結(jié)果進行總結(jié)，深度分析。④處理：對執(zhí)行后留下的問題進行處理。這樣的管理模式不僅減少了實際操作中的紕漏，而且能使復(fù)雜的未解決的問題留到下一輪循環(huán)中，直到解決為止，將復(fù)雜的問題簡單化?，F(xiàn)結(jié)合本研究實際情況進行管理。①首先在對呼吸衰竭患者進行機械通氣治療前，先對其進行基本病情評價，收集有關(guān)患者的資料，對其病史、癥狀進行分析。針對每個患者進行具體治療計劃，即調(diào)整好機械通氣的潮氣量、氧濃度、濕度、氧分壓、通氣模式等等。此外，氣管插管時應(yīng)注意無菌操作，避免操作造成的感染，一般無需預(yù)防性抗感染，出現(xiàn)感染后應(yīng)用即可。②按照制定的計劃認真進行操作，盡量減少操作失誤，如密切觀察患者治療過程中的各項生理指標(biāo)等。若出現(xiàn)機械通氣并發(fā)癥，及時應(yīng)對。比如，對于長時間進行高濃度氧進行機械通氣的患者容易出現(xiàn)氧中毒。此外，新生兒長時間機械通氣下會出現(xiàn)肺支氣管發(fā)育畸形，針對此類患者應(yīng)做好提前準(zhǔn)備，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且在出現(xiàn)并發(fā)癥時能夠及時應(yīng)對。長時間機械通氣超過三天容易引起氣管插管造成的喉部損傷，應(yīng)當(dāng)杜絕此類事情的發(fā)生，拔管時如果發(fā)生呼吸困難，必要時氣管切開，防止窒息。③操作后對本次計劃結(jié)果進行總結(jié)。④對首次進行的操作后的問題進行處理，并且逐步改善計劃，達到操作規(guī)范化。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PDCA管理的觀察組患者機械通氣治療后療效明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護理管理的對照組患者，且經(jīng)PDCA管理的觀察組患者機械通氣治療并發(fā)癥明顯少于常規(guī)管理的對照組。

4 結(jié)論

PDCA循環(huán)管理模式在對機械通氣患者的護理中明顯優(yōu)于常規(guī)護理模式，不僅增加了患者治療效果，而且盡可能避免了應(yīng)機械通氣產(chǎn)生的并發(fā)癥，在臨床上有著顯著的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］潘旭玲，馬翠英.PDCA循環(huán)在肺減容術(shù)后患者呼吸功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2012，17（1）：138－139.

［2］李 賤，梁晶晶.重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床特點分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：1125－1127.

［3］魏紹輝，王斌全.PDCA循環(huán)健康教育對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人生存質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2011，25（14）：1252－1254.

［4］蔣 麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2013，13（1）：38－39.

［5］余元華，符湘云，王恵芳，等.CA循環(huán)法在控制ICU患者呼吸機相關(guān)肺炎中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：275－277.

［6］肖新利，何 弦.PDCA循環(huán)管理在基層醫(yī)院下呼吸道感染病原菌檢測中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（4）：155－158.

［7］楊 俊，錢正瑛，金 偉.戴明循環(huán)在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（6）：105－106.

［8］Rambousek P.Surgical treatment of sleep apnea syndrom in otorhinolarynogology［J］.Sb Lek，2002，103（1）：91－97.

［9］Greenfeld M，Tauman R，DeRowe A，et al.Obstructive sleep apnea syndrome due to adenoton sillar hypertrophy infants［J］.In Pediater Otorhinolaryngol，2003，67（10）：1055－1060.

［10］Zonato AI，Bittencourt LR，Martinbo FL，et al.Association of system at in head and neck physical examination with severity of obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome［J］.Laryngoscope，2003，113（6）：973－980.