林玉蓉，樊淑芳

（西安市北方醫(yī)院呼吸科，陜西 西安 710043）

支氣管哮喘目前在世界上呈現(xiàn)患病率增高的趨勢，其主要病因是氣道慢性炎癥。因炎性介質(zhì)介入氣道，引起呼吸系統(tǒng)反應(yīng)性增高所致。這種呼吸系統(tǒng)慢性炎癥導(dǎo)致氣管組織敏感性異常增高，從而引起咳嗽、哮喘、氣急等嚴(yán)重癥狀［1］。病情嚴(yán)重的患者可處于哮喘狀態(tài)，甚至引起呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)衰竭。支氣管哮喘具有病程長、易復(fù)發(fā)、病情急等特點，從而對人體身體健康造成嚴(yán)重危害。我科近年應(yīng)用血必凈治療支氣管哮喘，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年1月～2013年3月收治的82例支氣管哮喘患者，其中男47例，女35例，年齡18～68歲，平均年齡（42.1±3.6）歲。隨機分成兩組，多索茶堿（對照組）組41例，其中男18例，女23例，年齡19～64歲，平均（42.3±3.5）歲；多所茶堿聯(lián)合甲潑尼龍組（治療組）41例，其中男19例，女22例，年齡18～68歲，平均（46.9±5.4）歲。所有患者均無嚴(yán)重心臟疾患，均為輕中度患者，均符合支氣管哮喘指南中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，兩組患者在年齡、性別及病情程度上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、祛痰、抗感染等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血必凈注射液50ml＋5% 葡萄糖100ml靜脈滴注，2次／d，甲潑尼龍40mg＋5% 葡萄糖100ml靜脈滴注，2次／d；對照組用甲潑尼龍40mg＋5%葡萄糖100ml靜脈滴注，2次／d。兩組患者均連續(xù)給藥10天。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等臨床癥狀及肺功能的變化情況，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）以及用力肺活量（VC）。所有患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，分別于治療的第1、5、10天用全自動生化儀和血沉儀測定治療組和對照組治療后血清中血沉、C反應(yīng)蛋白的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀評估［3］：顯效（CR）：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部啰音顯著減少；有效（PR）：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀較前好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯減少；無效：患者咳嗽、咳痰及氣喘癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少不顯著?？傆行剩斤@效＋有效（CR＋PR）。肺功能評估［4］：①臨床控制：哮喘癥狀基本緩解，F(xiàn)EV1增加量在35%以上，或治療后FEV1至少達到預(yù)計值的80%。②顯效：哮喘發(fā)作明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1增加范圍在25%～35%之間，或治療后FEV1達到預(yù)計值的60%～79%。③有效：哮喘癥狀有所減緩解，F(xiàn)EV1增加15%～24%。④無效：臨床癥狀及FEV1均無改善或有所加重?？傆行剩脚R床控制＋顯效＋有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPASS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，結(jié)果以表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗和配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組治療前后臨床癥狀比較 治療組經(jīng)過10天治療后咳嗽咳痰及氣喘等臨床癥狀明顯緩解，臨床癥狀較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療組和對照組治療前后臨床癥狀比較［n（×10－2）］Table 1 The clinical symptoms before and after treatment

2.2 治療組和對照組治療前后肺功能比較 治療組經(jīng)過10天治療后肺功能較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組和對照組治療前后肺功能的比較（）Table 2 The lung function before and after treatment

表2 治療組和對照組治療前后肺功能的比較（）Table 2 The lung function before and after treatment

注：與治療前比較，P＜0.05

VC FVC治療組（n＝41）組別 FEV1 1.793±0.2122.513±0.1472.132±0.397治療前 0.743±0.4211.812±0.2431.341±0.542治療10天 1.823±0.4212.634±0.2512.478±0.532對照組（n＝41）治療前 0.736±0.3591.808±0.1971.298±0.621治療10天

2.3 治療組和對照組治療前后血沉、C反應(yīng)蛋白比較 治療組和對照治療后血清中血沉、C反應(yīng)蛋白均較治療前減少，且治療5天和10天，治療組中血清血沉、C反應(yīng)蛋白較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血沉C反應(yīng)蛋白比較（）Table 3 Blood sedimentation and C－reactive protein before and after treatment

表3 兩組患者治療前后血沉C反應(yīng)蛋白比較（）Table 3 Blood sedimentation and C－reactive protein before and after treatment

注：①與治療前比較，P＜0.05

組別 血沉 （mm／h） C反應(yīng)蛋白（mg／L）治療組（n＝41）25.21±7.74 12.36±6.56治療前 35.34±12.34 56.69±35.89治療1天 32.46±10.48 51.57±28.34治療5天 25.28±7.46① 29.19±17.28①治療10天 16.09±7.28① 8.26±9.34①對照組（n＝41）治療前 36.46±13.35 53.26±33.67治療1天 33.49±10.98 49.38±19.37治療5天 29.32±8.92 27.35±13.24治療10天

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病有增高的趨勢［5］。全世界每年因支氣管哮喘導(dǎo)致的致殘率、致死率逐漸增加，這和日益惡化的環(huán)境因素密切相關(guān)。目前對于支氣管哮喘的發(fā)病機制認為其是一種氣道對多種刺激的過敏反應(yīng)性炎癥，以可發(fā)作、可逆性的氣道阻塞性疾病為特點［6］。支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，常見于青少年和成人。疾病急性發(fā)作時，常因氣道炎癥導(dǎo)致支氣管痙攣和分泌物增多阻塞氣道，引起咳嗽咳痰，喘息氣急。炎癥反應(yīng)在支氣管哮喘發(fā)病機理中起到了重要作用。因此，臨床上控制支氣管哮喘發(fā)作時的炎癥反應(yīng)是治療該疾病的重要手段。

血必凈是目前最新應(yīng)用于臨床的一種中藥制劑，由中藥紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸組成，具有活血化瘀、疏通脈絡(luò)、潰散毒邪、消除內(nèi)毒素的功能，尤其適用于因感染誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)的疾病。臨床上通過提高血清中抗紅細胞抗體的水平增強免疫功能，能夠通過抑制炎性介質(zhì)的釋放，減少由炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減少內(nèi)毒素對機體的損害，還具有擴張血管、改善微循環(huán)和組織灌注的作用［7］。

糖皮質(zhì)激素屬于腎上腺皮質(zhì)激素，具作用機制是非特異性抗炎作用，可阻止炎癥細胞的趨化和活化，抑制細胞因子的合成與釋放，以減輕炎癥介質(zhì)對氣道的刺激，從而降低氣道的高反應(yīng)性。另外，還具有恢復(fù)氣道的保護作用，增強其抗炎癥反應(yīng)，恢復(fù)氣道纖毛的促進異物排出的作用，解除支氣管痙攣，緩解支氣管哮喘患者的癥狀［8］。在腎上腺皮質(zhì)激素中，甲潑尼龍是一種強有力的抗炎藥物，具有起效快、抗炎作用強，進而可以迅速減輕氣道炎癥反應(yīng)，緩解支氣管痙攣，改善支氣管哮喘患者癥狀及改善高碳酸血癥及缺氧癥狀，從而使呼吸衰竭得以改善。

C反應(yīng)蛋白最早于1930年發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白。C反應(yīng)蛋白不僅結(jié)合多種細胞、真菌及原蟲等體內(nèi)的多糖物質(zhì)，在鈣離子存在下，還可以結(jié)合卵磷脂和核酸。結(jié)合后的復(fù)合體具有對補體系統(tǒng)的激活作用，作用于C1q，引發(fā)對侵入細胞的免疫調(diào)理作用和吞噬作用，而表現(xiàn)炎癥反應(yīng)。C反應(yīng)蛋白作為急性炎癥發(fā)作時的一個極靈敏的指標(biāo)，在炎癥急性期、急性損傷、感染、外科手術(shù)、腫癌浸潤時迅速顯著地增高，可達正常水平的2000倍。C反應(yīng)蛋白在炎癥急性期迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與炎癥的程度呈正相關(guān)［9］。測定血沉可大致推測疾病的發(fā)展及觀察治療效果。絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾病（如心肌梗死、膠原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進入血液，導(dǎo)致血沉加速［10］。

4 結(jié)論

本研究證實，應(yīng)用血必凈可以有效地緩解支氣管哮喘患者的支氣管痙攣癥狀，減少咳嗽咳痰、喘息氣急等炎癥反應(yīng)，且可以明顯改善患者的肺功能，通過應(yīng)用血必凈治療支氣管哮喘時，測定支氣管哮喘急性發(fā)作時血清中C反應(yīng)蛋白和血沉值，可以確定血必凈早期干預(yù)支氣管哮喘發(fā)作時的炎癥反應(yīng)，是臨床上一種值得推廣的治療支氣管哮喘的藥物。

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［2］羅會忙，李小軍.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效分析［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（6）：291.

［3］黎三明.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2012，17（2）：262－263.

［4］溫林俏，趙國厚，王蜀昆.120例社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，5（1）：49－50.

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［7］劉 斌.血必凈聯(lián)合甲基強的松龍治療支氣管哮喘急性發(fā)作期臨床研究 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（9）：138－139.

［8］任志明，李夢杰.甲潑尼龍治療慢性肺心病急性加重期的觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（11）：1780.

［9］陳 瓊，張 奕.C反應(yīng)蛋白在臨床呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（5）：558－559.

［10］張予輝，郭麗娟，鄺土光，紅細胞沉降率和血清C反應(yīng)蛋白水平與肺癌患病風(fēng)險的關(guān)系［J］.中華腫瘤雜志，2010，32（1）：48－49.