羅剛?cè)海?敏，劉 凌，李秋菊

（1.涼山彝族自治州婦幼保健院兒科，四川 西昌 615000；2.成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒血液科，四川 成都 610091）

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病，包括生理性和病理性兩種。新生兒病理性黃疸的原因復(fù)雜，如果治療不及時(shí)，可發(fā)生膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損傷。本文收集我院2012年8月～2013年8月的166例新生兒黃疸病例，分析本地區(qū)新生兒黃疸的病因，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組166例患兒中，男81例，女85例。其中足月兒156例，早產(chǎn)兒10例（占6.0%）。日齡＜24 小時(shí) 30例 （18.1%），24～48小時(shí) 23 例（13.9%），2～7 天 62 例 （37.3%），8～14 天 23 例（13.9%），＞14天28例16.9%）。漢族123 例，占74.1%，彝族43例，占25.9%。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素（TSB）102.6μmol／L。② 足月兒 TSB＞220.6μmol／L，早產(chǎn)兒 TSB＞255μmoL／L。③血清直接膽紅素＞34μmol／L。④血膽紅素每天上升＞85μmol／L。⑤黃疸持續(xù)時(shí)間較長，超過2～4周，或進(jìn)行性加重。

1.2.2 治療 原發(fā)病治療，包括抗感染、供氧、保暖，維持血糖正常水平，同時(shí)所有患兒均給予藍(lán)光治療［2］，并監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素變化。避免使用與膽紅素競爭葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶或白蛋白的藥物。治療期間均采用定時(shí)、定量奶瓶喂奶。

2 結(jié)果

2.1 黃疸出現(xiàn)的時(shí)間 黃疸出現(xiàn)時(shí)間＜24小時(shí)63例（38.0%），24～48小時(shí)46例（27.7%），3～7天30例（18.1%），＞7天27例（16.2%）。分娩情況：剖宮產(chǎn)50例，占30.1%；自然分娩116例，占69.9%。

2.2 黃疸程度與治療效果 患兒血清總膽紅素的高低與藍(lán)光治療效果有一定影響，膽紅素＜25μmol／L的8例患兒治愈率為100.0%；膽紅素＞340μmol／L的患兒治愈率為93.7%，見表1。

表1 患兒黃疸程度與治療效果分析［n（×10－2）］Table 1 Degree of newborn jaundice

2.3 黃疸病因 166例患兒中非感染因素黃疸100例，占60.3%，其中，母乳性黃疸59例，占35.6%（自動出院1例），ABO血型不合19例，占11.5%（自動出院2例），圍產(chǎn)因素如窒息等14例，占8.4%（自動出院2例），頭皮血腫8例，占4.8%（自動出院1例）。感染因素致黃疸49例，占29.5%（自動出院1例），見表2。

表2 黃疸病因與治療效果分析［n（×10－2）］Table 2 Etiology of newborn jaundice

3 討論

新生兒高膽紅素血癥已成為住院新生兒的重要病種之一［3］。新生兒高膽紅素血癥如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、延誤或失去了治療時(shí)機(jī)，可能發(fā)展為膽紅素腦病，具有較高的病死率和致殘率［4］。田青等［5］對41362例新生兒調(diào)查，其中高膽紅素血癥發(fā)生率為14.39%。由于新生兒黃疸的高發(fā)生率、以及潛在的嚴(yán)重致殘率，應(yīng)當(dāng)引起兒科醫(yī)生、社區(qū)保健醫(yī)生及家長共同關(guān)注和高度重視，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)治療。

本組166例新生兒病理性黃疸資料顯示，黃疸出現(xiàn)的時(shí)間多在出生后7天內(nèi)發(fā)生，占83.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［6］。本組資料同時(shí)顯示，本院住院患兒黃疸程度多較重，僅8例（4.8%）患兒血清總膽紅素值＜205μmol／L，其余患兒血清總膽紅素均＞256.5μmol／L，其中＞340μmol／L者達(dá)47.9%。

本組資料顯示，本院黃疸的主要病因?yàn)槟溉樾渣S疸，占35.6%，其次感染因素，占29.5%。其他因素尚有圍產(chǎn)期因素如窒息、頭皮血腫等（13.2%）、ABO血型不合性溶血（11.5%），10.2%的患兒病因?yàn)槎喾N因素所致或病因不明確。本組資料新生兒黃疸的病因，與廣西［6］、北京［7］等地報(bào)道相似，感染因素、圍產(chǎn)期因素及母乳性黃疸是新生兒黃疸最重要的三大原因。

本組59例母乳性黃疸僅一例為早產(chǎn)兒（36＋1周），其余均為足月正常兒，純母乳喂養(yǎng)。母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，研究認(rèn)為母乳中含有較高濃度的葡萄糖醛酸苷酶，可以將已結(jié)合的膽紅素水解，從而增加肝腸循環(huán)。母乳性黃疸的治療：一般不需停止母乳喂養(yǎng)，可鼓勵(lì)母乳少量多次喂養(yǎng)，并嚴(yán)密觀察。也可以給予配方奶喂養(yǎng)，當(dāng)TSB達(dá)256.0μmol／L時(shí)，應(yīng)配合光療。本組58例患兒經(jīng)停母乳3～5天，給予光療后，膽紅素均明顯下降，達(dá)正常水平。感染因素所致黃疸有49例，主要感染部位有臍炎、膿皰瘡、新生兒肺炎、敗血癥等，多因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)所致。

藍(lán)光治療是新生兒高膽紅素血癥最常用、簡便、有 效 的 治 療 方 法［1，8～10］。 本 組 166 例 患 兒 除 9 例（5.4%）因各種原因自動出院外，其余患兒均治療有效。提示新生兒病理性黃疸如果積極尋找病因，早期診斷，早期綜合治療，可以避免或減少膽紅素腦病的發(fā)生，總體預(yù)后良好。早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防膽紅素腦病的最有效措施。由于我院地處少數(shù)民族（彝族）地區(qū)，醫(yī)療條件、護(hù)理質(zhì)量、及經(jīng)濟(jì)相對落后，［11］今后可將臨床路徑應(yīng)用于新生兒黃疸患兒，這樣能降低住院費(fèi)用，減少住院天數(shù)，提高健康教育的效果和患者的滿意度。

4 結(jié)論

新生高膽紅素血癥患兒，早期積極進(jìn)行藍(lán)光治療預(yù)后良好。因此，新生兒科醫(yī)生對產(chǎn)科病區(qū)新生兒常規(guī)查房時(shí)，應(yīng)進(jìn)行黃疸檢測。具有高危因素的嬰兒應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測，爭取對新生兒高膽紅素血癥早發(fā)現(xiàn)，早治療。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：269－274.

［2］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒黃疸診療原則的專家共識［J］.中華兒科雜志，2010，48（9）：685－686.

［3］王蕊麗，孫順清，宋玉振.2794例住院新生兒疾病構(gòu)成及死亡原因分析［J］.中國婦幼健康研究，2011，22（6）：735－736.

［4］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)（上冊）［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：438－444.

［5］田 青，李曉東，查文清，等.新生兒高膽紅素血癥危險(xiǎn)因素的Logistic分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（l4）：2560－2562.

［6］陸文峰.新生兒高膽紅素血癥793例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（24）：107－108.

［7］郝素芬.新生兒黃疸病因分析［J］.中國醫(yī)刊，2013，48（3）：84－85.

［8］鄭俊霞.新生兒病理性黃疸的病因及預(yù)后分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：96－97.

［9］禾俊玲.藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察［J］.北方藥學(xué)，2013，10（5）：118－119.

［10］李艷麗.藍(lán)光治療新生兒黃疸120例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：149.

［11］孔祥珍.臨床路徑在新生兒病理性黃疸中的應(yīng)用研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，10（25）：446－447.