呂惠茹，郭曉英，賀西京，李 珂，陳 靜，袁翠翠

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨二科，陜西 西安 710004）

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是以患者的健康為中心的新型護(hù)理模式，也是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。尤其對于骨科患者，有效的健康教育、適時合理的功能訓(xùn)練，直接影響患者的愈后。但在臨床實(shí)施健康教育的過程中，存在諸多影響健康教育效果的因素，包括護(hù)士自身因素、患者因素、環(huán)境因素等，針對不同的因素采取相應(yīng)對策，才能有效的提高健康教育效果，使護(hù)患雙方受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入調(diào)查人員為西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科23名護(hù)士和170名住院患者。23名護(hù)士中，中專學(xué)歷3人、大專學(xué)歷8人、本科及以上12人；工作3～10年者20人，10年以上3人。170名患者中，小學(xué)文化程度43人和中學(xué)文化程度56人共99人（對照組），專科及以上學(xué)歷者71人（觀察組）。

1.2 研究方法 護(hù)士采用自制調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、工作年限、工作繁忙程度、健康教育時間等；患者采用自制健康教育互動表，內(nèi)容包括年齡、文化程度、健康教育方法、滿意度等。本次調(diào)查所有問卷及表格回收完整，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 資料收集表格中各項計數(shù)指標(biāo)均用百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在23份護(hù)士調(diào)查卷中，均認(rèn)為健康教育非常重要；95%護(hù)士認(rèn)為一對一、個性化的健康教育最有效；80%護(hù)士認(rèn)為工作繁忙，沒有足夠時間進(jìn)行健康教育；52%護(hù)士擔(dān)心專業(yè)知識缺乏，不能勝任健康教育；20%護(hù)士認(rèn)為健康教育應(yīng)歸主管醫(yī)生做。分析護(hù)士方面影響健康教育效果的主要因素是床位周轉(zhuǎn)快，工作繁忙、自身專業(yè)知識缺乏、不能巧妙把握健康教育時機(jī)，缺少溝通技巧等。

2.2 兩組患者對健康教育知識掌握程度不同，主要與文化程度有關(guān)。文化程度越高，需要健康教育的次數(shù)越少；一對一宣教、個性化教育患者容易接受；采用多途徑、多方式的健康教育效果比較好；醫(yī)、護(hù)、患共同參與的健康教育方式更有效。兩組患者健康教育知識獲得滿意率和知曉率比較，見表1。

表1 兩組患者健康教育知識獲得滿意率和知曉率比較 ［n（×10－2）］Table 1 The health education knowledge gain satisfaction

3 討論

3.1 影響健康教育效果的主要因素有以下6個方面①工作繁忙、床位周轉(zhuǎn)快，沒有足夠的時間進(jìn)行詳細(xì)的健康教育?，F(xiàn)在要求縮短住院日，為護(hù)理工作提出了更高的要求，需要護(hù)士在有效的時間里讓患者了解住院環(huán)境、飲食、用藥及疾病相關(guān)知識、掌握功能訓(xùn)練方法等等，每天要完成住院病人的治療護(hù)理工作，還需接待新入院病人，并為出院病人做出院指導(dǎo)，工作量繁多，沒有充足時間和精力與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，從而使健康教育沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，影響了健康教育的效果。②護(hù)士自身專業(yè)知識缺乏。護(hù)理人員的專業(yè)知識水平?jīng)Q定了護(hù)士對疾病的認(rèn)識程度，從而又影響對患者健康教育計劃的制定和實(shí)施［1］。

尤其是工作年資低的護(hù)士，自身知識結(jié)構(gòu)與專業(yè)技能有限，又缺乏護(hù)理經(jīng)驗，自學(xué)能力不強(qiáng)等，導(dǎo)致護(hù)士的素質(zhì)難以得到有效的提高，健康教育能力也長期處于相對較差的狀況［2］。健康教育是一個多學(xué)科知識的應(yīng)用過程，不僅需要醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及護(hù)理學(xué)知識，還需要教育學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)及社會學(xué)等知識，這對目前護(hù)士的工作狀況、知識結(jié)構(gòu)、護(hù)士人員結(jié)構(gòu)而言，開展有效的健康教育有一定難度［3］。本次調(diào)查62%護(hù)士感覺自己知識缺乏，擔(dān)心健康教育出錯，引起醫(yī)患糾紛。

③健康教育時機(jī)與方法不恰當(dāng)，患者剛?cè)朐簳r，情緒不穩(wěn)定時，疾病的急性期、治療和護(hù)理時間內(nèi)，對患者實(shí)施健康教育，往往效果較差。為患者進(jìn)行治療護(hù)理操作時不能把握進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容健康教育的良好時機(jī)［1，6］。部分護(hù)士進(jìn)行健康教育時，從自我出發(fā)，未考慮患者當(dāng)時的心理狀況、情緒以及接受能力，以完成任務(wù)為目的，從而影響健康教育的實(shí)際效果［7］。④缺乏有效溝通和感染力 部分護(hù)士在進(jìn)行健康教育時，語言生硬、表情呆板、缺乏趣味性和邏輯性，導(dǎo)致患者及家屬沒有興趣集中精力專心聽講，主要是因為交流技巧不恰當(dāng)［4，8］。不注意肢體語言和行為舉止，不能取得病患的信任，造成溝通不暢，影響健康教育效果。⑤健康教育形式單一、設(shè)施不完善 健康教育形式單一，主要以口頭宣教為主，而且缺少個性化，不能根據(jù)患者的文化背景、接受能力，因人施教，患者只是被動參與，缺少護(hù)患互動。缺乏健康教育的資料、宣傳手冊、輔助用品、以及環(huán)境、多媒體設(shè)施等不完善，直接影響健康教育效果［9］。⑥患者個體的影響因素 患者的年齡、文化層次、病情、心理狀況、社會及家庭支持因素等都會影響健康教育的效果［10，11］。

3.2 對策 針對影響因素，我們采用了以下5個方面的對策，獲得了滿意效果，可供借鑒。①合理調(diào)配，彈性排班，及時增補(bǔ)。根據(jù)科室特點(diǎn)，在工作繁忙時間段增加護(hù)士，合理搭配不同層級護(hù)理人員，保證護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理不安全隱患。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要求每責(zé)任護(hù)士主管病人不能超過8人，在床位比不足時，應(yīng)及時增補(bǔ)。條件允許時，可運(yùn)行移動護(hù)士站，減少不必要的時間浪費(fèi)，把護(hù)士還給病人，使護(hù)士有更多的時間進(jìn)行治療、護(hù)理、健康教育。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)技能。除安排自學(xué)外，定期組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練。安排年資高，有一定工作經(jīng)驗的護(hù)士講課。并開展健康教育情景模擬競賽，要求人人參與，通過情景模擬，規(guī)范健康教育流程，豐富護(hù)士的專業(yè)知識，提高患者的信任度。③指導(dǎo)護(hù)士掌握健康教育的基本規(guī)律和方法 在進(jìn)行健康教育時，要根據(jù)患者的文化程度及病情不同，采用集體授課與單獨(dú)指導(dǎo)相結(jié)合、示范講解與現(xiàn)身說法相結(jié)合、教育手冊與宣傳圖片相結(jié)合等，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣［5］，提高健康教育的效果。④加強(qiáng)護(hù)士溝通能力和技巧的培養(yǎng)，尊重病人，運(yùn)用通俗易懂的語言與病人交流，尤其要注意稱謂要恰當(dāng)，語言要文明禮貌，讓患者感受到你的責(zé)任心、細(xì)心、愛心、耐心，建立友好和信任。在交流中注意面部表情和眼神交流，還有肢體語言的運(yùn)用，一個真誠的微笑是極富感染力，可以拉近護(hù)患之間的距離，利于交流與溝通，配合肢體語言更會提高表現(xiàn)力和感染力，也是護(hù)理工作經(jīng)常使用的技巧。⑤開展一對一、個性化健康教育，消除患者個體因素對健康教育效果的影響。在進(jìn)行健康教育時，應(yīng)先評估好病人，只有做到有的放矢，靈活運(yùn)用，一定會收到良好的效果。

4 結(jié)論

本文結(jié)果顯示，健康教育對骨科患者的康復(fù)極為重要，直接影響患者的愈后及生活質(zhì)量。在臨床工作中，需注意加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真做好患者不同階段的評估工作，了解患者的身心狀況及接受能力，盡量排除影響健康教育效果的因素。根據(jù)病人的實(shí)際情況，采用有效的、個性化的、一對一的健康教育方式及適時合理的功能訓(xùn)練，可提高患者愈后效果，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］鐘衛(wèi)平.影響住院患者健康教育效果原因分析及應(yīng)對措施［J］.當(dāng)代護(hù)士，2003（5）：56－58.

［2］林 華.影響護(hù)理健康教育有效實(shí)施的相關(guān)因素及對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006（4）：80－81.

［3］翁紅亞.影響護(hù)士健康教育效果的因素及對策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（5）：452－453.

［4］鐘曉琴.住院患者健康教育效果影響因素的調(diào)查［J］.藏醫(yī)藥雜志，2010，31（2）：63－64.

［5］李素娜.影響護(hù)士實(shí)施健康教育效果的因素與對策［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，8（14）：346.

［6］穆榮紅.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2012，07：648－650.

［7］曾 文.健康教育對中老年人骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知及相關(guān)行為改變的研究［D］.南華大學(xué)，2013.

［8］王 利.健康教育對家長手足口病知識掌握效果的評價［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，11：54－57.

［9］付蓮英.臨床路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，09：18－20.

［10］代鮮鴿.高血壓患者實(shí)施健康教育的效果評價［J］.臨床護(hù)理雜志，2011，01：27－30.

［11］賀艷琴.影響《入院須知》告知和患者知曉履行情況原因的調(diào)查分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1415－1417.