陳 波

（重慶市合川區(qū)婦幼保健醫(yī)院兒科，重慶 401520）

喂養(yǎng)不耐受是新生兒飲食狀態(tài)的不良情況之一，主要與新生兒胃腸道功能狀態(tài)低下有關(guān)，在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的影響較大。本文就新生兒撫觸在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的綜合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年7月～2012年12月于本院進(jìn)行診治的48例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)組）24例和觀察組（常規(guī)干預(yù)加撫觸組）24例，對(duì)照組中男14例，女10例，胎齡31.4～36.3周，平均胎齡（34.2±0.9）周，日齡1.0～6.0d，平均日齡（3.2±0.5）d；Apgar評(píng)分：正常者23例，輕度窒息1例；其中伴有高膽紅素血癥者2例。觀察組中男15例，女9例，胎齡31.5～36.5周，平均胎齡（34.1±1.0）周，日齡1.0～6.5d，平均日齡（3.3±0.4）d，Apgar評(píng)分：正常者22例，輕度窒息2例；其中伴有高膽紅素血癥者2例。兩組早產(chǎn)兒的男女比例、胎齡、日齡、Apgar評(píng)分及高膽紅素血癥率方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒以常規(guī)的方法進(jìn)行干預(yù)，均給予抗感染、保溫、靜脈營養(yǎng)支持等，并適當(dāng)給予多潘立酮等藥物干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再輔以新生兒撫觸干預(yù)，每次均在喂養(yǎng)后0.5小時(shí)由專業(yè)人員進(jìn)行撫觸干預(yù)，注意保持環(huán)境的舒適度，依次撫觸部位為頭面部，然后為胸腹部及四肢，最后為背部，注意撫觸力度等，2次／d。兩組均連續(xù)干預(yù)1周。然后將兩組早產(chǎn)兒的干預(yù)總有效率、相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間及干預(yù)前后的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、TRF進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患兒治療3天內(nèi)喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)指標(biāo)均消失，胃食物殘留量在1／5以下為顯效；以患兒治療1周內(nèi)喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)指標(biāo)均消失和改善，胃食物殘留量在1／5～3／10為有效；以患兒治療1周上述方面未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的干預(yù)總有效率及相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間比較 觀察組干預(yù)總有效率顯著高于對(duì)照組，相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)總有效率及相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間比較［n（×10－2），］Table 1 The total effective rate and related indexes

表1 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)總有效率及相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間比較［n（×10－2），］Table 1 The total effective rate and related indexes

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

干預(yù)總有效率相關(guān)指標(biāo)改善時(shí)間（d）組別 n 嘔吐 腹脹 胃潴留對(duì)照組 24 13（54.17） 6（25.00） 5（20.83） 19（79.17）顯效 有效 無效 總有效4.20±0.45 4.25±0.48 4.31±0.52觀察組 24 20（83.33） 3（12.50） 1（4.17） 23（95.83）① 2.95±0.33① 2.89±0.31① 2.83±0.30①

2.2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較 干預(yù)前對(duì)照組與觀察組早產(chǎn)兒體重、上臂圍、身長(zhǎng)及TRF水平比較，差異均無顯著性差異（P＞0.05）；而干預(yù)后1周及2周觀察組體重、上臂圍、身長(zhǎng)及TRF水平均高于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（）Table 2 Indexes of growth and development

表2 兩組早產(chǎn)兒干預(yù)前后生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（）Table 2 Indexes of growth and development

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 n 體重（g） 上臂圍（cm） 身長(zhǎng)（cm） TRF（g／L）對(duì)照組 24 干預(yù)前 1979.56±100.48 8.12±0.31 47.12±1.15 1.26±0.08干預(yù)后1周 1873.44±95.52 7.81±0.29 47.18±1.19 1.21±0.07干預(yù)后2周 1978.38±104.68 8.16±0.33 48.20±1.22 1.40±0.11觀察組 24 干預(yù)前 1981.12±100.37 8.13±0.30 47.14±1.13 1.25±0.09干預(yù)后1周 1994.32±102.77① 8.45±0.34① 49.20±1.24① 1.72±0.13①干預(yù)后2周 2085.89±110.31① 9.15±0.42① 50.07±1.30① 1.79±0.16①

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受在早產(chǎn)兒中并不少見，其發(fā)生主要與早產(chǎn)兒的胃腸道發(fā)育相對(duì)較差，其功能相對(duì)低下有關(guān)，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、進(jìn)奶量減少及胃潴留等情況，不利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此對(duì)其早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)應(yīng)早期有效進(jìn)行。臨床中對(duì)于此類早產(chǎn)兒的干預(yù)措施種類較多，其中新生兒撫觸是臨床中應(yīng)用率較高的一類，其通過撫觸的方法來達(dá)到刺激新生兒皮膚機(jī)體的作用，從而影響到其生理方面的應(yīng)激情況。另外，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)是較為明顯的一個(gè)方面，并且在撫觸的過程中機(jī)體的應(yīng)激還對(duì)其消化道起到較佳的影響作用，促進(jìn)消化液的分泌及胃腸的蠕動(dòng)等，因此有助于改善新生兒喂養(yǎng)不耐受的情況。

本文中我們就新生兒撫觸在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的綜合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行全面分析研究，結(jié)果顯示，其較未進(jìn)行新生兒撫觸的患兒表現(xiàn)出更高的干預(yù)總有效率的同時(shí)，其他各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的改善時(shí)間也明顯縮短；另外，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)及TRF等指標(biāo)改善幅度也相對(duì)較大，說明新生兒的營養(yǎng)供給得到有效保證，為其生長(zhǎng)發(fā)育奠定了有效基礎(chǔ)。而這些均與新生兒撫觸有效改善了早產(chǎn)兒胃腸道功能低下的狀態(tài)有關(guān)，撫觸的干預(yù)方式有效刺激了機(jī)體的臟器狀態(tài)，引起其進(jìn)一步活動(dòng)增強(qiáng)，而這是保證胃潴留改善的重要前提，而隨著撫觸的有效進(jìn)行，消化器官功能不斷完善，其效果也就得到進(jìn)一步完善鞏固。

4 結(jié)論

新生兒撫觸在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的綜合應(yīng)用價(jià)值較高，有助于早產(chǎn)兒各方面狀態(tài)的改善。值得臨床推廣應(yīng)用。

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